醫(yī)師實踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病例分析試題練習（29）

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　　【主訴】

　　男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時

　　【現(xiàn)病史】

　　患者于6小時之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。平素體健，否認肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏史。

　　【查體】：

　　T37.3℃， P 100次/分，BP 96/60mmHg.發(fā)育營養(yǎng)中等，神清合作，痛苦病容。鞏膜皮膚無黃染，頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，移動性濁音(-)，腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右腰部觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實音，尿道口有血跡。

　　【化驗】：

　?、賅BC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC 0-2個/高倍。

　?、贐超：右腎影增大，結(jié)構(gòu)不清，腎內(nèi)回聲失常，包膜不完整，腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。

　?、坌仄?/p>

　　【診斷】

　　1.腎外傷(右腎)

　　2.輕度腦震蕩

　　【診斷依據(jù)】

　　1.右腰部外傷史

　　2.右腰腹疼痛，血壓、血紅蛋白偏低，脈快

　　3.肉眼血尿，尿鏡檢紅細胞滿視野

　　4.受傷后神志一度不清

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　　【鑒別診斷】

　　1. 肝臟破裂：通過體檢，體征，B超檢查可排除

　　2.腸破裂：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體

　　【進一步檢查】

　　1. 大劑量造影劑排泄尿路造影：可評價腎損傷程度與范圍，并了解對側(cè)腎功能情況

　　2.CT:可清晰顯示腎實質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍

　　【治療原則】

　　1.絕對臥床，觀察生命體征(BP,P、R,T等) .經(jīng)積極治療后病情仍無改善，需急診手術(shù)探查

　　2.抗休克、抗感染及對癥處理

　　3.注意腰部腫塊范圍有無增大，觀察每次排出尿液顏色深淺變化，定期檢測血紅蛋白和紅細胞容積

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