2016年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題（7月2日）

　　2016年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試7月1日-7月15日舉行，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)及時更新“2016年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題(7月2日)”供大家參考，預(yù)祝大家順利通過2016年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試。

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　　【2號題】7月2日 湖北荊州 第一站：第四組3號題 病史采集 女26 腹瀉腹痛，嘔吐2天，1號題 病例分析 老年男 75歲 咳嗽咳痰20年 氣短5年 加復(fù)2天 2天前咳膿痰，不易咳出 伴勞力呼困難 上一樓氣喘，心悸 胸悶 肺叩診過清音 桶狀胸 唇發(fā)紺頸靜脈努張 無下肢水腫 心率85 血壓135 85 雙肺散在細(xì)濕啰音 吸煙20年 戒五年 copd急性發(fā)作 二型呼衰，hb156 wbc13.5血?dú)夥治?二氧化碳分壓 56 氧32 其他忘了 第二站：肺部聽診 肝上界叩診 前脊柱彎曲檢查 多少度壓痛 叩擊痛檢查，面罩給氧，問其優(yōu)缺點(diǎn)

　　【7號題】7月2日 第二站：體格檢查，胸廊活動度檢查，肝臟觸診，腦膜刺激征，基本操作，穿手術(shù)衣，戴無菌手套。

　　【10號題】7月2日 第一站：病史采集，大便帶血，病例分析，急性下壁心肌梗死;第二站：氣管位置，乳房觸診，腦膜刺激征，穿脫隔離衣。

　　【11號題】7月2日 山東煙臺 第一站：病史采集，腹痛嘔吐8天，病例分析是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;第三站：期前收縮，干啰音，胸腔積液，腦出血，食管靜脈曲張，室早，室速?！?8號題】7月2日 第一站：病歷分析，女，關(guān)抽屜時不慎夾傷左食指甲溝及甲跟出血，壓迫止血，3天后疼痛，腫脹，積膿。

　　【20號題】7月2日 第一站：病例分析：女50歲，無誘因上腹痛，嘔血一天。惡心一天前嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，左肩疼十天，自行敷藥不緩解，查體，劍突壓痛 反跳痛陽性，其他正常診斷什么病。

　　【24號題】7月2日 第一站：病史采集，男65歲，心悸胸痛N年，加重1小時。病例分析：闌尾炎，感染性休克。第二站：操作，膿腫切開查體;查體，瞳孔對光反射、肺下界活動度、巴氏征。第三站：EKG、竇緩、房早;X片：一個肺結(jié)核?肺炎?另一個胃癌?還有一個忘了;聽診，收縮期吹風(fēng)樣雜音、濕羅音

　　【26號題】7月2日 第一站：病史采集32：女性，36歲，產(chǎn)后3周，發(fā)熱伴右側(cè)乳房疼痛2天門診就診。病例分析26：女，45歲，尿頻、尿急、尿痛伴肉眼血尿3天。3天前勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、伴血尿，無發(fā)熱及腰痛，既往2型糖尿病病史5年，胰島素治療，血糖控制情況不詳：反復(fù)尿頻、尿急2年，每年發(fā)作2-3此，不伴發(fā)熱，口服抗生素治療癥狀可好轉(zhuǎn)、無高血壓、腎臟疾病家族史。查體：T36.5℃，P72次/分，R16次/人，BP125/75mmhg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽無充血，雙扁桃體無重大，雙肺未聞及干濕性啰音。心率72次/分，律齊，腹平軟、無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)叩擊痛，雙下肢無水腫。

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　　【27號題】7月2日 第一站：病史采集，男性，19歲，間斷咳嗽，咳痰10年，再發(fā)作，發(fā)熱5天，門診……病例分析，男，27歲，腹部疼痛4小時?；颊?小時前與車追尾，無高血壓、心臟病史。查體：T37℃，P115次/分……，皮膚未見出血點(diǎn)，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率115次。腹略膨隆，全腹壓痛，肌緊張，……第二站：止血，骨折外固定，肺下界叩診，頸前頸后淋巴結(jié)觸診，膝反射。

　　【37號題】7月2日 第一站：病史采集，男，雙下肢水腫6月，心悸1天。病例分析，青年女性，下腹脹痛半月，行婦科彩照，雙附件均探及低回聲團(tuán)。盆腔檢查，宮頸光滑，無腫痛，子宮右側(cè)探及5厘米大腫塊，質(zhì)硬，無壓痛，位置固定，左側(cè)7厘米囊性腫物內(nèi)探及暗性液區(qū)。盆腔有積液。診斷卵巢腫瘤。第二站：體格檢查，肺下界叩診，腋窩淋巴結(jié)觸診，腹部血管雜音聽診。操作，心肺復(fù)蘇。

　　【38號題】7月2日 第一站：病史采集，男，15歲，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，急診來院。病例分析，老年男性，受涼病史，發(fā)熱咳嗽，咳濃痰，3天。吸煙史，查體右下肺濕羅音，x線右下肺斑片狀陰影。其余全部正常，第二站：體格檢查，咽部檢查，心臟聽診，移動性腹水檢測。操作，脊髓受傷搬運(yùn);第三站：兩個聽診，一個食管照影，一個氣胸，一個竇緩，一個室速。

　　【46號題】7月2日 第一站：病史采集，雙下肢水腫多年，氣短一周，既往風(fēng)心病多年。病例分析，頭外傷，急性硬膜外血腫，顱骨骨折，皮下血腫;第二站：操作，男導(dǎo)尿鎖骨上淋巴結(jié)觸診，右肺肩甲下移動度測量和病例反射，巴氏征。

　　【58號題】7月2日 第一站：病史采集：咳嗽咳痰咳血1個月，病例分析：腹痛腹瀉3天，膿血便里急后重，急性細(xì)菌性，

　　【59號題】7月2日 第一站：病史采集粘液膿血便一年。病例分析：11歲小孩高熱，噴射狀嘔吐，腦膜刺激征陽性，白細(xì)胞高。第二站：心頸部淋巴結(jié)檢查，肺下界移動度，巴彬斯基征，導(dǎo)尿術(shù)。

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　　【60號題】7月2日 第一站：病史采集：病史采集：男性，30歲，反復(fù)咳嗦，咳痰，痰中帶血10年，病例分析：男性23歲，腹痛一天，右下腹痛4小時?；颊咭恢芮斑M(jìn)食后出現(xiàn)臍周隱痛，自服胃藥及臥床休息后略緩解。發(fā)病以來睡眠較差，未進(jìn)食，未排大便，尿少色深，體重?zé)o明顯變化。沒有傳染病史，無煙酒嗜好。

　　【74號題】7月2日 第一站：病史采集：男，6歲，發(fā)熱，皮疹;病例分析：中年男性，風(fēng)濕心臟瓣膜病，房顫。第二站：甲狀腺觸診，腹部血管音聽診，肺部叩診，止血帶級夾板處理右上臂出血性傷口;第三站：胸膜摩擦音，心電圖：竇緩 房顫 胰腺炎 病人要求再次手術(shù)，但是不同意，誰決定。

　　【75號題】7月2日 第一站：病史采集：男，60歲，尿黃，皮膚瘙癢3個月，加重1個月。病例分析：結(jié)核性心包積液。第二站：乳房觸診，腦膜刺激癥檢查，穿交叉手術(shù)衣，皮膚彈性，下肢水腫的檢查。

　　【78號題】7月2日 第一站：病史采集：血尿，尿頻，尿急，尿痛三天;第二站：量血壓，乳房視診，脾臟觸診，闌尾炎拆線。出血，胸腔積液，食道癌。

　　【84號題】7月2日 第二站：測血壓，脾臟觸診，清創(chuàng)術(shù)。

　　【85號題】7月2日 第一站：病史采集：男，40歲，左上腹疼痛伴放射性左肩后背疼痛，5天。病例分析：女38歲，下班騎車摔倒，右手著地，疼痛。右肘關(guān)節(jié)彈性固定，橈骨頭后方空虛感，x線右尺骨鷹嘴和橈關(guān)節(jié)解剖位置改變。第二站：體格檢查：腋窩體表位置、胸骨角、前正中線位置，脾臟雙手觸診。穿脫隔離衣。問題：腹部腸型見于哪些疾病?？梢韵词趾蠼忾_隔離衣帶嗎?

　　【86號題】7月2日 第一站：病史采集：女，心悸，氣短xx時間，加重xx天，高血壓病史10年;病例分析：腹痛1天加重伴右下腹持續(xù)反跳痛，血常規(guī)，白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增高，體溫高，血壓120/95 我寫的急性闌尾炎、局限性腹膜炎、單純舒張期高血壓;第二站：切開縫合，血壓的測量，何為脈壓差，脈壓差減小的原因，體表標(biāo)記肋脊角，后正中線，胸骨龐線，鎖骨上窩，肝臟雙手及單手觸診。

　　【100號題】7月2日 第一站：病史采集，咳嗽、咳痰痰中帶血2年，咯血1天，病例，卵巢囊腫并感染;第二站：操作，甲狀腺，縫合，肺下界，腹部血管雜音

　　【101號題】7月2日 第一站：病例分析：缺鐵性貧血，病史：腹脹、劇烈嘔吐。第二站：基本操作：胸腔穿刺;體格檢查：甲狀腺的觸診，胸部間接觸診，腸鳴音聽診。第三站：胸片肺炎，心電圖竇性心動過緩，房顫，左側(cè)脛腓骨骨折;心尖區(qū)的聽診，舒張期隆隆樣雜音。

　　【102號題】7月2日 第一站：發(fā)作性心悸問診;病例分析：重度再生障礙性貧血;第二站：體格檢查：肺部間接叩診、腋窩淋巴結(jié)觸診，肝上界;操作：闌尾炎手術(shù)后感染傷口換藥。

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　　【104號題】7月2日 第一站：病史采集：間斷心悸、胸痛三年，加重一小時;病例分析：頸部增粗一年，單純性甲狀腺囊腫。

　　【106號題】7月2日 第一站：病史采集：女，反復(fù)上腹部疼痛5年，伴嘔吐5天;病例分析，2型糖尿病，第二站：基本操作：插胃管;體格檢查：皮膚彈性及雙下肢歐現(xiàn)行水腫檢查，心臟觸診，脊柱檢查。

　　【107號題】7月2日 第一站：病史采集，腹痛，病例分析：基底節(jié)區(qū)出血，高血壓。第二站：體格檢查：血壓，呼吸運(yùn)動，脾臟觸診操作。吸氧。

　　【109號題】7月2日 第一站：病史采集：急性硬膜外血腫，頭皮血腫，顱骨骨折。第二站：體格檢查：肺下界叩診，肝上界叩診，甲狀腺觸診，基本操作：拆線。

　　【109號題】7月2日 湖北 第一站：病史采集：75歲男患，雙下肢浮腫半年。既往有“冠心病”史。

　　病例分析：診斷：1.右下腹腹股溝斜疝(嵌頓)

　　2.腸梗阻?

　　第二站：1.心臟叩診、左上腹包塊觸診，脊柱的彎曲度、叩痛等檢查。

　　2.持續(xù)導(dǎo)尿管。

　　第三站：第1題：高血壓患者，心臟聽診音為房顫。

　　第2題:雙下肺聽診為支氣管呼吸音。

　　第3題:胸片示肺炎。

　　第4題：腹部平片為膀胱結(jié)石。

　　第5題：心電圖為三度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　第6題：CT為腦出血

　　第7題：心電圖是陣發(fā)性室上性心動過速。

　　第8題:為家屬做好防護(hù)。

　　【110號題】7月2日 第一站：病史采集：發(fā)熱咳嗽;病例分析：外傷骨折，休克。第二站：基礎(chǔ)操作：吸痰;體格檢查：眼球運(yùn)動、肺部聽診，脊柱檢查。

　　【111號題】7月2日 第一站：病史采集：男，48歲，陣發(fā)性腹部痛，嘔血一天;病例分析：女，58歲，騎車摔傷，右肘著地，不能活動2小時，生命體征正常，肘x線。第二站：體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診，肺下界觸診，肝上界叩診;基本操作：闌尾手術(shù)感染化膿-換藥。

　　【113號題】7月2日 第一站：病史：便血;病例：晨僵以小關(guān)節(jié)，雙手指及掌指關(guān)節(jié)為主。第二站：體格檢查：二度三度掌指關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)無異常。類風(fēng)關(guān)、查體，氣管位置，心臟叩診。脊柱檢查，問題：脊柱的彎曲是什么?操作，前臂出血傷口的急救。第三站：第一濕羅音，第二忘了。心電圖室早顫，CT大葉性肺炎，脛骨骨折，最后是輸血取得病人家屬配合。

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　　【114號題】7月2日 第一站：病史采集：青年女性，關(guān)節(jié)腫痛，面部紅斑一個月;病例分析：小孩發(fā)燒，咳嗽，記性上呼吸道感染，治療不好，雙肺濕羅音。第二站：體格檢查：1.眼球運(yùn)動，2.肺部聽診，3.腦膜刺激征。基本操作:單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧。

　　【117號題】7月2日 第一站：病史采集：車禍后神志不清，3小時之后意識恢復(fù);病例分析：水痘。第二站：鎖骨上淋巴結(jié)檢查，肺下界，膝反射，男性導(dǎo)尿(普通導(dǎo)尿管)。

　　【118號題】第一站：病史采集：男，腹脹，嘔血2小時，hbsag陽性20年來就診;病例分析：手足口病;第二站：體格檢查：頸前后淋巴結(jié)觸診，右肺下界移動度叩診，膝反射;技能操作：腹水穿刺放液。

　　【119號題】7月2日 第一站：病例分析，急性黃疸型甲型肝炎，病史采集是70歲，間斷心悸，氣短10天，高血壓10年。第二站是：體格檢查皮膚彈性，雙下肢水腫檢查，腦膜刺激征。操作是心肺復(fù)蘇。

　　【121號題】7月2日 第一站：病史采集男，皮膚黃疸;病例分析，暫時類風(fēng)濕。第二站：濃重切開，操作是脊柱活動度，心臟觸診，氣管檢查。

　　【128號題】7月2日 第一站：病史采集，男，14歲，腰痛，發(fā)熱1個月。病例分析是男74歲，反復(fù)頭疼、頭昏，30余年，再發(fā)一周。既往高血壓史210/110，服藥為監(jiān)測血壓，現(xiàn)查174/80，雙肺底濕啰音，心尖部左下1.5cm，收縮期吹風(fēng)樣雜音，尿常規(guī)蛋白+。第二站：體格檢查是測學(xué)院，體表標(biāo)志肋脊角，胸骨旁線，肩甲下角線，后正中線。問脈壓的定義，增大或縮小見于哪些疾病。營養(yǎng)的分級。操作是女性查尿管，提問，尿潴留第一次放尿多少毫升，長期留置尿管怎樣訓(xùn)練憋尿肌功能。

　　【129號題】7月2日 第一站：病史采集，男，14歲，腰痛，發(fā)熱1個月。病例分析是男74歲，反復(fù)頭疼、頭昏，30余年，再發(fā)一周。既往高血壓史210/110，服藥為監(jiān)測血壓，現(xiàn)查174/80，雙肺底濕啰音，心尖部左下1.5cm，收縮期吹風(fēng)樣雜音，尿常規(guī)蛋白+。第二站：體格檢查是測學(xué)院，體表標(biāo)志肋脊角，胸骨旁線，肩甲下角線，后正中線。問脈壓的定義，增大或縮小見于哪些疾病。營養(yǎng)的分級。操作是女性查尿管，提問，尿潴留第一次放尿多少毫升，長期留置尿管怎樣訓(xùn)練憋尿肌功能。

　　【131號題】7月2日 第一站：病史采集是女性23歲，發(fā)作性喘息，發(fā)熱，有過敏性鼻炎10年，病理分析是35歲男性，上腹隱痛3年，黑便1天，進(jìn)食后緩解。第二站：氣管檢查，心臟邊界叩診，脊柱檢查，穿脫手術(shù)衣。

　　【132號題】7月2日 第一站：病史采集是咳嗽，咳痰8年，發(fā)熱5天。病例分析是乙型肝炎肝硬化。第二站：體格檢查是頸部淋巴結(jié)觸診，肺下界叩診，病理檢查，操作是傷口換藥。

　　【133號題】7月2日 第一站：病史采集是關(guān)節(jié)疼痛，面部紅斑。病例分析是急性胰腺炎，膽囊結(jié)石。第二站：體格檢查是眼球活動度，脊柱檢查，肺部聽診。操作是股動脈穿刺。

　　【134號題】7月2日 第一站：病史采集：女，56，發(fā)作性胸痛，心悸一個月門診就診。病理分析：男孩，3歲10個月，發(fā)熱3天，皮疹3天?；純?天前出現(xiàn)無原因的發(fā)熱，體溫波動在 37.5℃到38.5.無咳嗽。嘔吐腹瀉。2天前出現(xiàn)皮疹，淡紅色皮疹，以軀干部為主，伴輕度瘙癢，無遺傳病史。沒有藥物過敏史，按時接種。

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　　【137號題】7月2日 第一站：病史采集是意識障礙，嘔吐一小時，大蒜味氣體。病例分析是輸尿管結(jié)石。第二站：腸鳴音聽診，心臟叩診，脊柱檢查。操作是胃癌消毒鋪巾。第三站：肺泡呼吸音減弱，房顫，食管癌，正常胸片，右束支傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性室性心動過速，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是聽取試著家屬意見后才能去角膜。

　　【138號題】7月2日 第一站：病史采集是意識障礙，嘔吐，大蒜味氣體。病例分析一個月前宮內(nèi)節(jié)育器后陰道淋漓流血，有性生活，婦檢節(jié)育器脫出，宮頸舉痛，宮頸膿性分泌物。第二站：測血壓，脾臟觸診，體表標(biāo)志物(鎖骨上窩、胸骨旁線、肩胛下線、后正中線、肋脊角)，操作是傷口縫合。第三站：氣胸、右側(cè)脛腓骨骨折、?室性期前收縮、?、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選A 。

　　【139號題】7月2日 第一站：病例分析子宮頸癌，貧血，病史采集是男20歲，雙下肢紫癜3天。第二站：穿手術(shù)衣(包背)，戴無菌手套，腋窩淋巴結(jié)觸診，腹部動脈雜音聽診，肺下界叩診。

　　【141號題】7月2日 第一站：病史采集36，停經(jīng)50天，嘔吐幾天，病例分析42，應(yīng)該是Graves病。第二站：腋窩淋巴結(jié)，肺下界叩診，肝上界叩診，問肺下界移動度多少，肝臟一場怎么表示大小，操作是面罩夕陽，問為什么用濕化瓶，還有氧氣流量怎么調(diào)。第三站：肺聽診，心音聽診，肝，兩個心電圖。

　　【141號題】7月2日 湖南長沙 第一站：【39】病史采集：男孩，10歲，高熱伴右膝關(guān)節(jié)疼痛2天?！?7】病例分析：患者男，32歲，意識障礙2小時。時間不夠，后面的記憶不是很清楚……

　　【142號題】7月2日 第一站：病史采集，男，52歲，左上腹痛腹脹4小時，急診就診。病例分析是2型糖尿病。第二站：體格檢查，肺下界叩診，肝上界叩診，甲狀腺檢查，問正常人肺下界移動、甲亢時脈壓的變化。操作是手術(shù)刷手，問污染手術(shù)后是否需要重新刷手，為什么?第三站不確定就不說了。

　　【143號題】7月2日 第一站：病史采集是女，20歲，皮膚瘀斑，胸骨壓痛。病例分析，腦出血，高血壓三級。第二站：乳房視診，血壓測量，脾臟觸診。

　　【144號題】7月2日 第一站：病史采集：女性，37歲，左上腹部疼痛，左側(cè)腹部劇痛3小時，急診入院。病例分析是技能書上182頁原題。第二站：體格檢查，眼球運(yùn)動檢查，肺部聽診，腦膜刺激征檢查，操作是脂肪瘤切開，縫合，打結(jié)，右側(cè)大腿外傷清創(chuàng)。第三站：正常心電圖，竇性心動過緩，心房顫動，肺炎胸片，左側(cè)尺橈骨雙骨折，右肺中央型肺癌，脾破裂，胸膜摩擦音，濕羅音。

　　【145號題】7月2日 第一站：病史采集：老年女性，間斷腰痛，伴發(fā)射性下肢疼痛數(shù)顯。病例分析是雙手腕關(guān)節(jié)中通，晨僵大于1小時，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。第二站：體格檢查，扁桃體檢查，肺下界叩診，巴比斯基證檢查，操作是穿手術(shù)衣，戴手套。第三站：室性早搏，急性心肌梗死，橈骨骨折，肝癌。

　　【146號題】7月2日 第一站：病史，女性，17歲，頭疼嘔吐6小時，神志不清3小時;分析，1歲3個月，小兒發(fā)熱咳嗽一周氣促1天，查體記性病容，神志差有三凹癥，肺部聽診有濕羅音和痰鳴音，白細(xì)胞16點(diǎn)多，CRP21，診斷室支氣管肺炎。第二站：體格檢查是測血壓，呼吸運(yùn)動，脾臟觸診，問題是脈壓差大見于哪些疾病，潮式呼吸見于哪些疾病。操作是男性導(dǎo)尿。第三站：多媒體，ct片是中年男性咳嗽發(fā)熱一周，還有大葉性肺炎、中央性肺癌、周圍肺癌、結(jié)核病。心電圖，男性無不適體檢的心電圖，還有一個是感到心悸做的心電圖。

　　【147號題】7月2日 第一站：病史16，女，26歲，腹痛，惡心，嘔吐3天。病例分析6，肋骨骨折，血?dú)庑?。第二站：體格檢查：肺部聽診，腹部觸診，腦膜刺激征，提問是中樞性面癱和周圍性面癱的區(qū)別，操作是脊柱損傷搬運(yùn)，提問為什么要將傷者放在硬板上。

　　【148號題】7月2日 第一站：病史采集，男，55歲，撞傷后5小時伴胸疼入院。病例分析，男，16歲，一周來地?zé)?7.8℃，乏力厭食黃疸，肝區(qū)壓痛，醬油樣小編，hav陽性，一周前有海外出差史。第二站：皮張觸診，操作指出胸部體表標(biāo)志，清創(chuàng)縫合術(shù)。

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　　【149號題】7月2日 第一站：病史3，心前區(qū)疼痛，加重氣短，病理58中毒性細(xì)菌性痢疾。第二站：心臟聽診，腦膜刺激征，批復(fù)彈性，下肢水腫，鼻息法吸氧。第三站：腦梗，正常胸片，后面忘了……

　　【??號題】7月2日 湖南長沙 第一站：病史采集：試題編號2 老年男性氣短一天，既往有急性心肌梗死做過介入手術(shù)。病理分析 試題編號27 17歲男性 ，雙眼瞼水腫5天，雙下肢水腫1天，既往兩周前曾得急性扁桃體炎，無肝腎區(qū)叩痛，血壓145/95mmhg 體溫脈搏呼吸正常，尿常規(guī)：白細(xì)胞(++)紅細(xì)胞(不記得數(shù)目了)，腎功能 肌酐97。第二站：導(dǎo)尿術(shù)+雙眼球運(yùn)動檢查+心臟視診+肝臟觸診(單手) 第三站：舒張期隆隆樣雜音+顱骨骨折+尺橈骨骨折+竇性心動過緩+急性心肌梗死++醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(B) 錯了一個 不記得一個

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