2021年口腔助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：口外9-10

9.舌下腺囊腫與黏液囊腫

一、舌下腺囊腫

1.臨床表現(xiàn)：最常見于青少年，臨床上可分為三種類型：

1)單純型：為典型的舌下腺囊腫表現(xiàn)，占舌下腺囊腫的大多數(shù)。囊腫呈淺紫藍(lán)色，捫之柔軟有波動(dòng)感。囊腫常位于口底的一側(cè)，有時(shí)可擴(kuò)展至對側(cè)，較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”。

2)口外型：又稱潛突型。囊腫主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診柔軟，與皮膚無黏連，不可壓縮，低頭時(shí)因重力關(guān)系，腫物稍有增大。穿刺可抽出蛋清樣黏稠液體。

3)啞鈴型：為上述兩種類型的混合。

2.治療原則：根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺，殘留部分囊壁不致造成復(fù)發(fā)。

二、黏液囊腫

1.病因：唾液腺黏液囊腫根據(jù)其病因及病理表現(xiàn)的不同，可分為外滲性黏液囊腫及潴留性黏液囊腫。

2.臨床表現(xiàn)：黏液囊腫是最常見的小唾液腺瘤樣病變，好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)。囊腫位于黏膜下，表面僅覆蓋一薄層黏膜，故呈半透明、淺藍(lán)色的小泡，狀似水泡。大多為黃豆至櫻桃大小、質(zhì)地軟而有彈性。囊腫很容易被咬傷而破裂，流出蛋清樣透明黏稠液體，囊腫消失。破裂處愈合后，又被黏液充滿，再次形成囊腫。反復(fù)破損后不再有囊腫的臨床特點(diǎn)，而表現(xiàn)為較厚的白色瘢痕狀突起，囊腫透明度減低。

3.治療：可在抽盡囊液后，向囊腔內(nèi)注入2%碘酊0.2～0.5ml，停留2～3分鐘，再將碘酊抽出。但最常用的治療方法仍為手術(shù)切除。

10.面神經(jīng)麻痹

面神經(jīng)麻痹是以顏面表情肌群的運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病，也稱為面癱。

1.根據(jù)引起面神經(jīng)麻痹的損害部位不同，分為中樞性面神經(jīng)麻痹和周圍性面神經(jīng)麻痹兩種。

2.臨床表現(xiàn)：患側(cè)口角下垂，健側(cè)向上歪斜;上下唇因口輪匝肌癱瘓而不能緊密閉合，故發(fā)生飲水漏水、不能鼓腮、吹氣等功能障礙。上下眼瞼不能閉合的原因是由于眼輪匝肌癱瘓后，失去與受動(dòng)眼神經(jīng)支配的上瞼提肌保持平衡協(xié)調(diào)的隨意動(dòng)作，致瞼裂擴(kuò)大、閉合不全、露出結(jié)膜;用力緊閉時(shí)，則眼球轉(zhuǎn)向外上方，此稱貝爾征。前額皺紋消失與不能蹙眉是貝爾面癱或周圍性面癱的重要臨床表現(xiàn)，也是與中樞性面癱鑒別的主要依據(jù)。

3.根據(jù)味覺、聽覺及淚液檢查結(jié)果，還可明確面神經(jīng)損害部位，從而作出相應(yīng)的損害定位診斷：

1.莖乳孔以外：面癱。

2.鼓索與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間：面癱+味覺喪失+唾液腺分泌障礙。

3.鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間：面癱+味覺喪失+唾液腺分泌障礙+聽覺改變。

4.膝狀神經(jīng)節(jié)：面癱+味覺喪失+唾液腺、淚腺分泌障礙+聽覺改變。

5.腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間：除面癱外，感覺與分泌功能障礙一般均較輕;如損害影響聽神經(jīng)時(shí)，尚可發(fā)生耳鳴、眩暈。

6.核性損害：面癱+輕度感覺與分泌障礙，但往往影響展神經(jīng)核而發(fā)生該神經(jīng)的麻痹，若損害累及皮質(zhì)延髓束時(shí)可發(fā)生對側(cè)偏癱。

4.治療：貝爾面癱的治療可分急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三個(gè)階段來考慮。

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