2021年口腔助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：口外7-8

7.脈管畸形

一、臨床表現(xiàn)：

(1)靜脈畸形：舊分類(lèi)稱(chēng)海綿狀血管瘤。竇腔內(nèi)血液凝固而成血栓，并可鈣化為靜脈石。

邊界不太清楚，捫之柔軟，可以被壓縮，有時(shí)可捫到靜脈石。當(dāng)頭低位時(shí);病損區(qū)則充血膨大;恢復(fù)正常位置后，腫脹亦隨之縮小，恢復(fù)原狀，此稱(chēng)為體位移動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

(2)微靜脈畸形：即常見(jiàn)的葡萄酒色斑。多發(fā)于顏面部皮膚，常沿三叉神經(jīng)分布區(qū)分布。

(3)動(dòng)靜脈畸形：舊分類(lèi)中稱(chēng)蔓狀血管瘤或葡萄狀血管瘤?；颊呖赡茏约焊杏X(jué)到搏動(dòng);捫診有震顫感，聽(tīng)診有吹風(fēng)樣雜音。若將供血的動(dòng)脈全部壓閉，則病損區(qū)的搏動(dòng)和雜音消失。

(4)淋巴管畸形：按其臨床特征及組織結(jié)構(gòu)可分為微囊型與大囊型兩類(lèi)。

1)微囊型：包括老分類(lèi)中所稱(chēng)為毛細(xì)管型及海綿狀淋巴管瘤?？谇火つさ牧馨凸芑斡袝r(shí)與微靜脈畸形同時(shí)存在，出現(xiàn)黃、紅色小皰狀突起，稱(chēng)為淋巴血管瘤。

2)大囊型：舊分類(lèi)中稱(chēng)為囊腫型或囊性水瘤。與深層血管瘤不同的是體位移動(dòng)試驗(yàn)陰性，但有時(shí)透光試驗(yàn)為陽(yáng)性。

(5)混合型脈管畸形：存在一種類(lèi)型以上的脈管畸形時(shí)都可稱(chēng)為混合型脈管畸形。

二、治療

淋巴管畸形和靜脈畸形以硬化治療為主。小的病損可以全部切除;大的病損也可采用分期切除，或?yàn)楦纳乒?/p>

能和容貌的部分切除術(shù)，配合硬化劑注射治療。

8.涎石病及下頜下腺炎

一、病因：涎石多發(fā)于下頜下腺，與下列因素有關(guān)：①下頜下腺為混合性腺體，分泌的唾液富含黏蛋白，鈣的含量也高出2倍，鈣鹽容易沉積。②下頜下腺導(dǎo)管自下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動(dòng)，導(dǎo)管長(zhǎng)，在口底后部有一彎曲部，導(dǎo)管全程較曲折，這些解剖結(jié)構(gòu)均使唾液易于淤滯，導(dǎo)致涎石形成。

二、臨床表現(xiàn)：①進(jìn)食時(shí)，腺體腫大、疼痛。停止進(jìn)食后不久，腺體自行復(fù)原，疼痛亦隨之消失。②導(dǎo)管口黏膜紅腫，擠壓腺體可見(jiàn)少許膿性分泌物自導(dǎo)管口溢出。③導(dǎo)管內(nèi)的涎石，雙手觸診?？捎|及硬塊，并有壓痛。④涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染，并反復(fù)發(fā)作。

三、診斷：確診應(yīng)作X線檢查，下頜下腺涎石投照下頜橫斷(牙合)片及下頜下腺側(cè)位片，前者適用于下頜下腺導(dǎo)管較前部的涎石，后者適用于下頜下腺導(dǎo)管后部及腺體內(nèi)的涎石。

四、治療原則

(1)保守治療：很小的涎石可用保守治療。

(2)切開(kāi)取石術(shù)：適用于能捫及相當(dāng)于下頜第二磨牙以前部位的涎石，無(wú)下頜下腺反復(fù)感染史，腺體尚未纖維化，99mTc功能測(cè)定腺體功能存在者。

(3)腺體切除術(shù)：適用于涎石位于下頜下腺內(nèi)或下頜下腺導(dǎo)管后部、腺門(mén)部的涎石。

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