2013年自考預防醫(yī)學簡答復習（10）

更新時間：2013-08-15 10:51:26 來源：|0

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摘要自考預防醫(yī)學簡答復習

　　8.1簡述地方病防治工作的基本原則。答：地方病防治工作的基本原則：①政府領導、齊抓共管;②預防為主、科學防治;③突出重點、因地制宜;④統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施。

　　8.2.簡述環(huán)境碘缺乏是碘導致碘缺乏病的重要原因的根據(jù)。答：(1)碘缺乏病流行區(qū)環(huán)境中碘含量低(2)補碘能有效的控制碘缺乏病(3)動物模擬實驗能證實因果關(guān)系

　　8.3.簡述地方性甲狀腺腫的發(fā)病機制。答：碘是合成甲狀腺激素的主要原料。人體攝入的碘90%都存在于甲狀腺，當?shù)鈹z入不足或吸收障礙時，甲狀腺激素合成發(fā)生障礙，可反饋性的刺激腺垂體分泌促甲狀腺激素，促進上皮細胞生長，上皮和濾泡的增生最終使甲狀腺體積逐漸增大，從而導致甲狀腺組織代償性增生腫大。甲狀腺激素對促進機體生長發(fā)育、維持正常新陳代謝、影響蛋白質(zhì)、糖和脂類的代謝、調(diào)節(jié)水和無機鹽的平衡、維持神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)正常功能等均有重要的意義，是人體正常生理代謝中不可或缺的激素之一。

　　8.4.簡述地方性甲狀腺腫的分度標準及特點。答：0度：頭頸部保持正常位置時，甲狀腺看不見，不宜摸得著。即使摸得著但不超過受檢者拇指末節(jié)，特點是“甲狀腺看不見，不宜摸得著”Ⅰ度：頭頸部保持正常位置時，甲狀腺看不見，但容易摸得著，并超過受檢者拇指末節(jié)，特點是“甲狀腺看不見，容易摸得著”。若甲狀腺不超過受檢者拇指末節(jié)，但發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)者也定為Ⅰ度。Ⅱ度：頭頸部保持正常位置時，甲狀腺清楚可見腫大。其大小超過受檢者拇指末節(jié)。特點是“甲狀腺看得見，摸得著”。

　　8.5.簡述地方性克汀病的診斷標準。答：(1)必備條件：患者必須出生在或居住在碘缺乏地區(qū);有不同程度的精神發(fā)育遲滯，主要表現(xiàn)為不同程度的智力發(fā)育障礙(低下);地方性亞臨床克丁病的智商(IQ)為55-69，地方性克丁病的智商為≤54以下(2)輔助條件：有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)障礙，包括運動、聽力、語言障礙;甲狀腺功能障礙包括體格發(fā)育障礙、克丁病面容如傻笑傻相;臨床甲狀腺功能低下如粘液性水腫與毛發(fā)干粗、血清T3正?；虼鷥斝栽龈呋虻拖?，T4低于正常等。

　　8.6.簡述碘缺乏病的防治措施。答：(1)碘化食鹽補碘(2)碘化食用油補碘(3)口服碘片或肌肉注射補碘(4)多吃含碘量高的食品(5)加強防治監(jiān)測(6)及時治療碘缺乏病。

　　8.7.簡述地方性氟中毒的劃分標準。答：(1)當?shù)爻錾砷L的8-12歲的兒童氟斑牙患病率>30%(2)飲水型氟中毒病區(qū)，飲水含氟量>1.0mg/L(3)燃煤污染性氟中毒病區(qū)，燃煤污染導致居民經(jīng)空氣和食物總攝氟量>3.5g。

　　8.8.簡述氟斑牙的具體表現(xiàn)。答：(1)牙釉面失去光澤，可見白堊樣線條、斑點、斑塊等，甚至可以布滿整個牙面，一旦形成，永不消失(2)牙釉面出現(xiàn)不同程度的顏色改變，淺黃、黃褐乃至深褐色，同時可見斑點、條紋、斑塊甚至布滿大部分釉面(3)釉面缺損的程度不一，表現(xiàn)為細小的凹痕，從針尖大小到深層釉質(zhì)較大面積的剝脫。病情輕者缺損僅限于釉質(zhì)表層，嚴重者缺損可發(fā)生在所有牙面，以致破壞了整體牙形。

　　8.9.簡述氟骨癥的診斷標準及診斷依據(jù)。答：地方性氟骨癥診斷依椐：①長期生活在高氟地區(qū)，有吸入氟含量過高的空氣.飲用高氟水，食用被氟污染的食物的病史，總攝氟量超過國家衛(wèi)生標準;②臨床表現(xiàn)有氟斑牙(成年后遷入病區(qū)者可無氟斑牙)，同時伴有骨關(guān)節(jié)痛，肢體和軀干運動功能障礙者;③骨 x 線檢查有骨增多、骨減少或骨轉(zhuǎn)換以及韌帶、肌腱、骨間膜骨化和關(guān)節(jié)退變繼發(fā)骨質(zhì)增生變形等 x 線征象;④實驗室監(jiān)測尿氟含量超過正常值。

　　8.10.簡述引起地方性飲水型砷污染的原因。答：(1)由于地質(zhì)因素居民居住區(qū)水環(huán)境中自然存在的砷含量很高(2)為預防地方性砷中毒，當?shù)鼐用窀拇蛏罹鸬?，這種井的井深多在20-30m，正是富砷含水層，水砷含量一般為0.2-2.0mg/L，超過國家標準(0.5mh/L)數(shù)倍乃至數(shù)10倍，居民長期飲用這種高砷水而逐漸發(fā)病。

　　8.11.簡述地方性砷中毒病區(qū)判斷標準。答：(1)在居民生活的自然環(huán)境中，飲用水含砷量>0.05mg/L;或在以煤為生活燃料的地區(qū)，居民敞灶燃煤的含砷量>40mg/kg(2)暴露人群中出現(xiàn)臨床診斷的慢性砷中毒患者(3)排除其他砷污染所致的砷中毒。

　　8.12.簡述地方性砷中毒的發(fā)病機制。答：(1)五價砷化物在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成三階砷后，三階砷化物極易與硫基結(jié)合，從而引起含硫基的酶、輔酶和蛋白質(zhì)生物活性及功能改變，導致相應的代謝功能障礙(2)無機砷化物代謝的中間產(chǎn)物三階甲基砷酸，有很強的細胞毒性，抑制機體內(nèi)某些氧化還原酶的活性，誘發(fā)機體高氧化的應激狀態(tài)，導致組織細胞氧化損傷(3)砷進入血液循環(huán)后，可直接損害毛細血管，引起通透性改變。砷的損害作用還包括導致基因突變和染色體畸變;引起信號轉(zhuǎn)導、細胞周期調(diào)控與基因表達改變;甚至誘導細胞凋亡等。

　　8.13.簡述地方性砷中毒的主要臨床表現(xiàn)。答：(1)皮膚改變：皮膚色素沉著或出現(xiàn)脫色斑點，呈彌漫性棕褐色或灰褐色斑點，可逐漸融合成大斑點，其病變部位以軀干為主，在腹、腰更明顯，四肢逐漸減輕;皮膚過度角化，主要表現(xiàn)在掌托角化，可發(fā)展至軀干、四肢皮膚，甚至可出現(xiàn)贅生物;致皮膚癌，角化皮膚破潰，經(jīng)久不愈，最后癌變等。(2)周圍神經(jīng)炎：早期表現(xiàn)為蟻走感，進而發(fā)展到四肢末梢感覺障礙，主要表現(xiàn)為手腳麻木、手套、襪套樣感覺等，嚴重者可伴有頭疼、頭暈、記憶力減退、視力或聽力下降等。(3)其他系統(tǒng)影響：消化系統(tǒng)癥狀有食欲減退、惡心、腹痛、腹瀉、消化不良等，血液系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為紅細胞和白細胞減少，有不同程度的貧血癥狀。

　　8.14.簡述地方性砷中毒的防治措施。答：預防措施：(1)飲水型……：廢棄高砷水源，尋找新的低砷水源或采用物理或化學的方法降低水砷含量，使其符合國家生活飲用水衛(wèi)生標準。在經(jīng)濟條件較好的地區(qū)，可以采用集中改水，分戶供給自來水的方式，而在經(jīng)濟條件不好的地區(qū)，可以通過物理、化學方法除砷。在高砷水中投加明礬、活性氧化鋁、硫酸亞鐵、硅酸等混凝劑和助凝劑，也可以加入一些吸附材料如活性炭和骨炭等，以增加飲水除砷的效果。(2)燃煤型……：首先應從源頭上控制，限制開采高砷煤礦，減少環(huán)境的砷化物排放量，降低人群的暴露水平。在暫時找不到低砷煤源的病區(qū)，要進行改爐改灶，將煤煙排出室外，避免居室和食物遭受砷污染。同時加強宣傳教育，讓居民意識到砷的嚴重危害性，讓他們自覺改用低砷煤，改良敞開式燃煤爐灶，修建煙囪以加強室內(nèi)通風換氣，同時應把糧食、蔬菜等食物儲藏室和廚房分開，改變燒煤用以烘烤食物的習慣，以防止含砷煤煙污染食品。治療措施：(1)鼓勵居民日常膳食多攝入蛋奶魚肉以補充優(yōu)質(zhì)蛋白，注意礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素攝入，提高機體免疫力(2)采用硫基絡合劑進行驅(qū)砷治療，用5%二硫丙醇油膏涂抹皮膚，緩解慢性砷中毒造成的皮膚損害。(3)選用三磷酸腺苷、輔酶A、輔酶Q10、維生素B1、B12等制劑，以減輕砷對神經(jīng)系統(tǒng)的損害(4)采用二硫基丙磺酸鈉，每天肌肉注射0.125-0.25g，3-5天為1個療程，根據(jù)尿砷濃度的變化決定用藥限制。

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