2013年自考內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)答題知識(shí)總結(jié)（2）
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2.4.簡(jiǎn)述胸部叩擊的原理、方法及注意事項(xiàng)。
答：(1)原理：借助叩擊所產(chǎn)生的振動(dòng)和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，并移行到中心氣道，最后通過(guò)咳嗽排出體外。
(2)方法：患者取坐位或仰臥位，護(hù)士站在患者的后方或側(cè)后方，兩手手指并攏狀，用手腕的力量自下而上，由外向內(nèi)，力量均勻地叩擊胸背部。叩擊時(shí)若發(fā)生空而擊音表示叩擊手法正確。 (3)注意事項(xiàng)：①叩擊前確認(rèn)無(wú)禁忌證(咯血。未引流的氣胸、肋骨骨折等)。向患者說(shuō)明叩擊的意義及方法，以取得患者的配合，并進(jìn)行肺部聽診。一②叩擊應(yīng)在肺野進(jìn)行，心臟、乳房。為預(yù)防直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，可用單層薄布保護(hù)皮膚，勿用較厚的物質(zhì)會(huì)降低叩擊時(shí)所產(chǎn)生的震動(dòng)而影響效果。叩擊力量要適中，以不使患者感到疼痛為宜 應(yīng)在餐前進(jìn)行，并至少在餐前半小時(shí)完成。如在餐后進(jìn)行，至少要在餐后2小時(shí);時(shí)間一般在3～5分鐘。③叩擊時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，叩擊后詢問(wèn)患者的感受，觀察咳痰情況，復(fù)查肺部呼吸音及羅音變化。
2.5.簡(jiǎn)述吸入療法的注意事項(xiàng)。
答：(1)防止窒息：干結(jié)的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，操作后應(yīng)幫助患者拍背，及時(shí)排痰，尤其是體弱、無(wú)力咳嗽者。
(2)避免濕化過(guò)度：過(guò)度濕化可引起黏膜水腫、氣道狹窄，呼吸道阻力增加，甚支氣管痙攣;還可導(dǎo)致體內(nèi)水潴留，加重心臟負(fù)荷。因而，濕化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)， 10～20min為宜。
(3)控制濕4t溫度：溫度過(guò)高可引起呼吸道灼傷;溫度過(guò)低可誘發(fā)哮喘、寒戰(zhàn)反般應(yīng)控制濕化溫度在35～37℃。
(4)防止感染：定期進(jìn)行裝置、病房環(huán)境消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操柞，加強(qiáng)口腔護(hù)理。
2.6..簡(jiǎn)述腹式呼吸和縮唇呼氣的具體訓(xùn)練方法。
答：開始訓(xùn)練時(shí)以半臥位，膝屈曲最適宜，立位時(shí)靠墻，土半身略向前傾，使松，舒縮自如。全身肌肉，特別是輔助呼吸肌也應(yīng)量量放松，情緒安定，平靜呼吸?？s攏嘴唇，同時(shí)腹肌收縮，腹壁下陷，使肺內(nèi)氣體經(jīng)臼徐徐-出+(此時(shí)切勿用力呼垂后經(jīng)鼻吸氣;吸氣時(shí)腹肌放松，盡量使腹部鼓起。開始訓(xùn)練時(shí)患者可將一手放在前胸手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動(dòng)度，、呼與吸時(shí)間2：1，每分鐘呼吸10次左右，每次訓(xùn)練時(shí)間10～15min一(因人而異，中間可稍體息)2～3次，熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間。
2.7.簡(jiǎn)述對(duì)COPD患者的健康教育。 1
答：(1)讓患者及其家屬了解本病雖然難以治愈，但如積極參與COPD的長(zhǎng)期管理可減少急性發(fā)作，及時(shí)控制癥狀，延緩疾病進(jìn)程，提高生活質(zhì)量，患者對(duì)此必須有信心和而心.要有長(zhǎng)期準(zhǔn)備。(2)避免各種致病因素，尤其是吸煙、環(huán)境污染、上呼吸遙感柒等。(3)堅(jiān)持全身活動(dòng)和呼吸肌訓(xùn)練，囑患者進(jìn)行適宜的全身活動(dòng)，。如散步-，從事力所能及的家務(wù)活動(dòng) (4)家庭氧療的指導(dǎo)。對(duì)有此醫(yī)囑的患者，在出院前便應(yīng)提供有關(guān)家庭氧療的咨詢與幫助，并提供購(gòu)置、使用和保養(yǎng)等方面的知識(shí)和技能。
2.8.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的癥狀和體征。
答：(1)癥狀：典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困，多在夜間或清晨發(fā)作和加重。嚴(yán)重者被迫端坐位、發(fā)紺。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張劑或自行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后再次發(fā)作。部汾哮喘患者以發(fā)作性咳嗽為其唯一的臨床表現(xiàn)而無(wú)喘息(稱咳嗽變異性哮喘)，易造成誤診。有些青少年則以運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難為特征(運(yùn)動(dòng)性哮喘)。
(2)體征，：典型的體征是呼氣相延長(zhǎng)伴戶泛的哮鳴音，但重，癥哮喘患者哮鳴音可消失(稱沉默胸)。發(fā)作時(shí)有肺部過(guò)度充氣的體征，嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)紺、大汗、頸靜脈怒張、奇脈等體征。非發(fā)作期可無(wú)陽(yáng)性體征。
2.9.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
答：(1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理/化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。(2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、胸悶或咳嗽。(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)需根據(jù)支氣管激發(fā)、舒張?jiān)囼?yàn)或PEF變異率檢查作出診斷：
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