成考專(zhuān)升本醫(yī)學(xué)綜合外科學(xué)考點(diǎn)之酸堿平衡的維持
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正常人的體液保持著一定的H+濃度，即是保持著一定的pH(動(dòng)脈血漿的pH為7.40±0.05)，以維持正常的生理和代謝功能。人體在代謝過(guò)程中，既產(chǎn)酸也產(chǎn)堿，故體液中H+濃度經(jīng)常發(fā)生變動(dòng)。但通過(guò)體液的緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸和腎的調(diào)節(jié)作用，使血液內(nèi)H+濃度僅在小范圍內(nèi)變動(dòng)，保持血液的pH在7.35～7.45之間。
血液中的HC03一和H2C03是最重要的一對(duì)緩沖物質(zhì)。HC03一的正常值平均為24mmol/L，H2C03平均為1.2mmol/L，兩者比值為20比1。血漿內(nèi)的碳酸濃度是由以物理狀態(tài)溶解的C02及與水生成碳酸的量所決定。因體液中C02主要是以物理溶解狀態(tài)存在，H2C03量很微小，可略而不計(jì)。故H2C03可改用二氧化碳分壓(PaCO2)及其溶解系數(shù)(0.03)算出。PaC02正常值為40mmHg。就酸堿平衡的調(diào)節(jié)而言[環(huán)球網(wǎng)校誠(chéng)意整理]，肺的呼吸是排出CO2和調(diào)節(jié)血液中的呼吸性成分，即PaC02，也即調(diào)節(jié)血中H2CO3。因此，機(jī)體的呼吸功能失常，既可直接引起酸堿平衡紊亂，又可影響對(duì)酸堿平衡紊亂的代償。[環(huán)球網(wǎng)校誠(chéng)意整理]腎是最主要的酸堿平衡調(diào)節(jié)器官，能排出過(guò)多的酸和過(guò)多的堿性物質(zhì)，以維持血漿濃度的穩(wěn)定。腎功能不正常，既能影響酸堿平衡的正常調(diào)節(jié)，也能引起酸堿平衡紊亂。腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)制是：
?、貶+、Na+的交換。
?、贖C03的重吸收。
?、鄯置贜H3與H+結(jié)合成NH4+排出。
?、苣虻乃峄懦鯤+。
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【摘要】組織細(xì)胞在代謝過(guò)程中不斷產(chǎn)生酸性和堿性物質(zhì);還有一定數(shù)量的酸性和堿性物質(zhì)隨食特刊入體內(nèi)。為了讓大家更好地體會(huì)到重要考點(diǎn)，著重記憶，環(huán)球網(wǎng)校成人高考頻道誠(chéng)意整理《成考專(zhuān)升本醫(yī)學(xué)綜合外科學(xué)考點(diǎn)之酸堿平衡的維持》，更有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)其他精品復(fù)習(xí)資料，模擬試題，免費(fèi)等你來(lái)挑戰(zhàn)!
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水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則[環(huán)球網(wǎng)校誠(chéng)意整理]
體液代謝和酸堿平衡失調(diào)常常是某一原發(fā)病的伴發(fā)現(xiàn)象或結(jié)果，應(yīng)及時(shí)采取措施以防治這類(lèi)失調(diào)。一般可每日靜脈滴注5%～10%葡萄糖溶液約1500mL，5%葡萄糖鹽水約500mL，10%KCl30～40mL，以補(bǔ)充機(jī)體每日需要的水和葡萄糖，從而控制蛋白質(zhì)分解代謝，避免脂肪過(guò)量燃燒時(shí)可能導(dǎo)致的酮癥酸中毒。對(duì)發(fā)熱的患者，一般可按體溫每升高1℃，從皮膚喪失低滲體液約3～5mL/kg的標(biāo)準(zhǔn)增加補(bǔ)給量。中度出汗的患者，喪失體液約500～1000mL(含NaCl1.25～2.50g);大量出汗時(shí)，喪失體液約1000～1500mL。氣管切開(kāi)的患者，每日呼吸蒸發(fā)的水分比正常的多2～3倍，計(jì)1000mL左右。
體液代謝和酸堿平衡失調(diào)的治療應(yīng)隨失調(diào)的類(lèi)型而定?？偟闹委熢瓌t是解除病因、補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失涮等。應(yīng)補(bǔ)充當(dāng)日需要量、前1日的額外喪失量和以往的喪失量。但是，以往的喪失量不宜在1日內(nèi)補(bǔ)足，而應(yīng)于2～3日，甚至更長(zhǎng)時(shí)問(wèn)內(nèi)分次補(bǔ)給，以免過(guò)多的液體進(jìn)入體內(nèi)，造成不良后果。
必須強(qiáng)調(diào)指出，各種輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)或調(diào)整酸堿的計(jì)算公式，是補(bǔ)液的量和質(zhì)的一種參考，不是絕對(duì)的法則。只要解除原發(fā)疾病，體液的繼續(xù)喪失得到控制或補(bǔ)償，血容量和體液的滲透壓有所恢復(fù)，機(jī)體通過(guò)自身的調(diào)節(jié)，可使體液代謝和酸堿平衡逐漸恢復(fù)。因此，在治療過(guò)程中，應(yīng)該密切觀察病情的變化，及時(shí)調(diào)節(jié)用藥種類(lèi)、輸液速度和輸液總量。
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