2012中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題答案：第一站46-50

　　【046號題】泄瀉 濕熱傷中醫(yī)

　　泄瀉 濕熱傷中

　　主癥：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

　　病機(jī)概要：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常。

　　治法：清熱利濕。

　　代表方：葛根芩連湯加減。

　　常用藥：葛根、黃芩、黃連、甘草、車前草、苦參。

　　【047號題】泄瀉 食滯胃腸 保和丸

　　泄瀉 食滯胃腸

　　主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。

　　病機(jī)概要：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失常。

　　治法：消食導(dǎo)滯。

　　代表方：保和丸加減。

　　常用藥：神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、谷芽、麥芽。

　　【048號真題】 風(fēng)濕頭痛和眩暈的鑒別

　　頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，風(fēng)濕頭痛屬于外感，頭痛如裹，肢體困重 ，胸悶納呆，大便或溏， 苔白膩，脈濡 。眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多;而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。

　　【049號試題】不寐 痰熱擾心痰熱擾心 清化痰熱，和中安神 黃連溫膽湯 半陳茯生姜竹枳?草 與一過性失眠、生理性少寐、它病引起的失眠鑒別

　　不寐 痰熱擾心

　　主癥：心煩 不寐 ，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅， 苔黃膩，脈滑數(shù) 。

　　病機(jī)概要：濕食生痰，郁痰生熱。擾動心神。

　　治法：清化痰熱，和中安神。

　　代表方劑：黃連溫膽湯加減。

　　常用藥物：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石等。

　　鑒別：與一過性失眠、生理性少寐鑒別

　　不寐應(yīng)與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別。不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。 　　若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。若因其他疾病痛苦引起失眠者，則應(yīng)以祛除有關(guān)病因為主。

　　【050號考題】 郁證 梅核氣(痰氣郁結(jié)證)半夏厚樸湯 與虛火喉痹 噎膈鑒別

　　郁證 梅核氣(痰氣郁結(jié)證)

　　證候：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出;苔白膩，脈弦滑。

　　病機(jī)概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。

　　治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。

　　代表方劑：半夏厚樸湯加減。

　　常用藥物：半夏　厚樸　茯苓　生姜　紫蘇　柴胡　白術(shù)　白芍　當(dāng)歸　生甘草　薄荷　煨姜

　　鑒別：與虛火喉痹 噎膈鑒別

　　1.郁證梅核氣與虛火喉痹

　　梅核氣多見于青中年女性，因情志抑邰而起病， 自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關(guān)，在心情愉快，工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無關(guān)，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。

　　2.郁證梅核氣與噎膈

　　梅核氣應(yīng)當(dāng)與噎膈相鑒別。梅核氣的診斷要點(diǎn)如上所述。噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽因難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。