2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年經(jīng)典考點(diǎn)：腹壁靜脈的血流方向

1.腹壁靜脈：門脈高壓時(shí)，腹壁曲張的靜脈以臍為中心向周圍伸展，肚臍以上腹壁靜脈血流方向從下向上，肚臍以下腹壁靜脈血流方向自上向下。上腔靜脈梗阻時(shí)，胸腹壁靜脈血流方向自上向下，流入下腔靜脈。下腔靜脈梗阻時(shí)，腹壁淺靜脈血流方向向上，進(jìn)入上腔靜脈。

2.腹壁緊張度：彌漫性腹肌緊張多見于胃腸道穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎，此時(shí)腹壁常強(qiáng)直，硬如木板，故稱為板狀腹。局限性腹肌緊張多系局限性腹膜炎所致，如右下腹腹壁緊張多見于急性闌尾炎，右上腹腹壁緊張多見于急性膽囊炎;腹膜慢性炎癥時(shí)，觸診如揉面團(tuán)一樣，稱為揉面感，常見于結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎。全腹緊張度減低見于慢性消耗性疾病或剛放出大量腹水者，也可見于身體瘦弱的老年人和經(jīng)產(chǎn)婦;全腹緊張度消失見于脊髓損傷所致的腹肌癱瘓和重癥肌無(wú)力等。

3.肝臟質(zhì)地：正常肝臟質(zhì)地柔軟，如觸口唇;急性肝炎及脂肪肝時(shí)質(zhì)地稍韌;慢性肝炎質(zhì)韌，如觸鼻尖;肝硬化質(zhì)硬，肝癌質(zhì)地最硬，如觸前額;肝膿腫或囊腫有積液時(shí)呈囊性感。

4.脾腫大的分度方法：深吸氣時(shí)脾臟在肋下不超過(guò)2cm者為輕度腫大;超過(guò)2cm但在臍水平線以上，為中度腫大;超過(guò)臍水平線或前正中線為高度腫大，又稱巨脾。

5.腹部血管雜音聽診：上腹部的兩側(cè)出現(xiàn)收縮期血管雜音常提示腎動(dòng)脈狹窄;左葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，可在包塊部位聞及吹風(fēng)樣血管雜音;中腹部收縮期血管雜音提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄;肝硬化門脈高壓側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，在臍周可聞及連續(xù)性的嗡鳴音。

這部分內(nèi)容要理解記憶;腹壁緊張度的臨床意義可協(xié)助疾病的診斷，要準(zhǔn)確把握;重點(diǎn)學(xué)習(xí)肝臟質(zhì)地檢查的內(nèi)容，要掌握各型肝病相應(yīng)的肝臟質(zhì)地;脾腫大的分度要記憶相應(yīng)范圍，腹部血管雜音聽診要注意各雜音的性質(zhì)。

一、例題

1.深吸氣時(shí)脾臟在左肋下4cm但未超過(guò)臍水平，臨床為脾腫大

A.輕度

B.中度

C.重度

D.正常

E.極重度

二、解析

1.【答案及解析】B。脾腫大的分度方法：深吸氣時(shí)脾臟在肋下不超過(guò)3cm者為輕度腫大;超過(guò)3cm但在臍水平線以上，為中度腫大;超過(guò)臍水平線或前正中線為高度腫大，又稱巨脾。中度以上脾腫大時(shí)其右緣常可觸及脾切跡，這一特征可與左肋下其他包塊相區(qū)別。

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