2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師大綱必考：體質(zhì)與病因病機/體質(zhì)與診治

正氣之盛衰偏頗決定著體質(zhì)特征，而體質(zhì)特征反映著正氣之盛衰偏頗。人體能否感受外邪而發(fā)病，主要取決于個體的體質(zhì)狀況。

一、體質(zhì)與病因病機

1.決定個體對某些病因的易感性

體質(zhì)反映了機體自身生理范圍內(nèi)陰陽寒熱的盛衰偏傾，這種偏傾性決定了個體的功能狀態(tài)的不同，因此，體質(zhì)因素決定著個體對某些病邪的易感性、耐受性。

2.決定病變的從化

從化，即病情隨體質(zhì)而變化。這種病勢依附于質(zhì)勢，從體質(zhì)而發(fā)生的轉(zhuǎn)化，稱之為“質(zhì)化”，亦即從化。

3.決定病變的傳變

傳變是說疾病的變化和發(fā)展趨勢，是指病變部位在臟腑經(jīng)絡等之間的傳遞轉(zhuǎn)移，以及疾病性質(zhì)的轉(zhuǎn)化和改變疾病傳變與否，雖然與邪之盛衰，治療得當與否有關(guān)，但主要還是取決于體質(zhì)因素。

二、體質(zhì)與診治

1.指導辨證

體質(zhì)是辨證的基礎，體質(zhì)決定疾病的證的類型。感受相同的致病因素或患同一種疾病，因個體體質(zhì)的差異可表現(xiàn)出陰陽表里寒熱虛實等不同的證的類型。即同病異證。感受不同的病因或患不同的疾病，而體質(zhì)在某些方面具有共同點時，常?？杀憩F(xiàn)為相同或類似的證的類型。

2.指導治療

(1)區(qū)別體質(zhì)特征而治體質(zhì)有陰陽之別，強弱之分，偏寒偏熱之異，所以在治療中，常以患者的體質(zhì)狀態(tài)作為立法處方用藥的重要依據(jù)。

(2)根據(jù)體質(zhì)特征注意針藥宜忌：

一般來說，

體質(zhì)偏陽者宜甘寒、酸寒、咸寒、清潤，忌辛熱溫散;

體質(zhì)偏陰者宜溫補益火，忌苦寒瀉火;素體氣虛者宜補氣培元，忌耗散克伐;

陰陽平和質(zhì)者宜視病情權(quán)衡寒熱補瀉，忌妄攻蠻補;

痰濕質(zhì)者宜健脾芳香化濕，忌陰柔滋補;濕熱質(zhì)者宜清熱利濕，忌滋補厚味;

瘀血質(zhì)者，宜疏利氣血，忌固澀收斂等。

體質(zhì)強者——耐受性強——劑量宜大

體質(zhì)弱者——耐受性差——劑量宜小

針刺治療也要依據(jù)病人體質(zhì)施以補瀉之法：體質(zhì)強壯者，多發(fā)為實性病證，當用瀉法;體質(zhì)虛弱者，多發(fā)為虛性病證，當用補法。如《靈樞·根結(jié)》說：刺布衣者深以留之，刺大人者微以徐之。”

(3)兼顧體質(zhì)特征重視善后調(diào)理

疾病初愈或趨向恢復時，調(diào)理時皆須兼顧患者的體質(zhì)特征。

三、體質(zhì)與養(yǎng)生

善于養(yǎng)生者，就要修身養(yǎng)性，形神共養(yǎng)，以增強體質(zhì)，預防疾病，增進身心健康。調(diào)攝時就要根據(jù)各自不同的體質(zhì)特征，選擇相應的措施和方法。

【例題解析】

體質(zhì)學說在應用方面以下哪項不正確

A.說明個體對某些病因的易感性

B.兼顧體質(zhì)特征重視善后調(diào)理

C.根據(jù)體質(zhì)特征注意針藥宜忌

D.決定病變的從化

E.闡釋病理變化

『正確答案』E

『答案解析』體質(zhì)學說在應用方面不正確的是闡釋病理變化，故選擇E。

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