2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年考點(diǎn)知識：茵陳蒿湯/三仁湯

清熱祛濕

茵陳蒿湯(《傷寒論》)

【組成】茵陳六兩 梔子十四枚 大黃二兩

【功用】清熱，利濕，退黃。

【主治】黃疸陽黃證。一身面目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱，無汗或但頭汗出，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力。

【配伍意義】本方所治之證乃濕熱蘊(yùn)結(jié)，浸淫內(nèi)外所致。

君——茵陳清利濕熱，疏利肝膽，降泄?jié)崮?，乃治黃之要藥。

臣——梔子清熱降火，通利三焦，助茵陳使?jié)駸釓男”愣ァ?/p>

佐——大黃逐瘀瀉熱，通導(dǎo)大便，推陳致新，導(dǎo)濕熱從大便而去。

諸藥配伍，共奏清利濕熱、退黃導(dǎo)熱下行之效。

全方配伍特點(diǎn)：主以苦寒清利，佐以通腑瀉熱，分消退黃，藥簡效宏。

三仁湯(《溫病條辨》)

【組成】杏仁五錢 飛滑石六錢 白通草二錢 白蔻仁二錢竹葉二錢 厚樸二錢 生薏苡仁六錢 半夏五錢

【方歌】三仁杏蔻薏苡仁，樸夏白通滑竹倫

水用甘瀾揚(yáng)百遍，濕溫初起法堪遵

【趣味記憶】三仁撲通滑下，耶

【功用】宣暢氣機(jī)，清利濕熱。

【主治】濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡。

【配伍意義】本方所治之證乃濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱所致。

君——滑石，清熱利濕而解暑。

臣——薏苡仁、杏仁、白蔻仁，薏苡仁淡滲利濕以健脾，使?jié)駸釓南陆苟?白蔻仁芳香化濕，利氣寬胸，暢中焦之脾氣以助祛濕;杏仁宣利上焦肺氣。

佐——通草、竹葉甘寒淡滲;半夏、厚樸行氣除滿，化濕和胃。

全方配伍特點(diǎn)：宣上、暢中、滲下，從三焦分消濕熱病邪。

八正散(《太平惠民和劑局方》)

【組成】車前子 瞿麥 萹蓄 滑石 山梔子仁 炙甘草 木通 大黃各一斤 燈心適量

【方歌】八正木通與車前，萹蓄大黃滑石研

草稍瞿麥兼梔子，煎加燈草痛淋蠲

【趣味記憶】六一去黃山，通宿等車

【功用】清熱瀉火，利水通淋。

【主治】熱淋。尿頻尿急，溺時(shí)澀痛，淋瀝不暢，尿色混赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

【配伍意義】

本方所治之證乃濕熱下注，膀胱氣化功能失調(diào)所致。

君——木通、滑石清熱利濕，利水通淋。

臣——車前子、瞿麥、萹蓄助木通、滑石清熱利水通淋。

佐——大黃瀉熱祛濕，使?jié)駸釓拇蟊愣?梔子瀉熱利濕，使?jié)駸釓男”愣?燈心利水通淋，共為佐藥。

佐使——甘草調(diào)和諸藥，清熱解毒，緩急止痛。

甘露消毒丹(《醫(yī)效秘傳》)

【組成】滑石十五兩 黃芩十兩 茵陳十一兩 石菖蒲六兩川貝母 木通各五兩 藿香 連翹 白蔻仁 薄荷 射干各四兩

【方歌】甘露消毒蔻藿香，茵陳化濕木通菖

芩翹貝母射干薄，濕溫時(shí)疫是主方

【趣味記憶】秦香蓮飛石射臣，石菖蒲搏斗被捅

【功用】利濕化濁，清熱解毒。

【主治】濕溫時(shí)疫，濕熱并重證。發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽痛，身目發(fā)黃，頤腫口渴，小便短赤，泄瀉淋濁;舌苔白或厚膩或干黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

配伍意義：本方主治濕溫、時(shí)疫，邪留氣分，濕熱并重之證。治宜利濕化濁，清熱解毒。方中重用滑石、茵陳、黃芩，其中滑石利水滲濕，清熱解暑，兩擅其功;茵陳善清利濕熱而退黃;黃芩清熱燥濕，瀉火解毒。三藥相合，正合濕熱并重之病機(jī)，共為君藥。濕熱留滯，易阻氣機(jī)，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行氣化濕，悅脾和中，令氣暢濕行。木通清熱利濕通淋，導(dǎo)濕熱從小便而去，以益其清熱利濕之力;熱毒上攻，頤腫咽痛，故以連翹、射干、貝母、薄荷，合以清熱解毒，散結(jié)消腫而利咽止痛，俱為佐藥?？v觀全方，利濕清熱，兩相兼顧，且以芳香行氣悅脾，寓氣行則濕化之義;佐以解毒利咽，令濕熱疫毒俱去，諸癥自除。

連樸飲(《霍亂論》)

【組成】制厚樸二錢 川連(姜汁炒) 石菖蒲 制半夏各一錢 香豉 焦梔各三錢 蘆根二兩

【趣味記憶】廉頗只吃拌鹵脯

【功用】清熱化濕，理氣和中。

【主治】濕熱霍亂。上吐下瀉，胸脘痞悶，心煩躁擾，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

當(dāng)歸拈痛湯(《醫(yī)學(xué)啟源》)

【組成】羌活半兩 防風(fēng)三錢 升麻一錢 葛根二錢 白術(shù)一錢 蒼術(shù)一錢 當(dāng)歸身三錢 人參二錢 甘草五錢 苦參二錢 黃芩一錢 知母三錢 茵陳五錢 豬苓三錢 澤瀉三錢

【方歌】當(dāng)歸拈痛羌防升，豬澤黃芩葛茵陳

二術(shù)知苦人參草，瘡瘍濕熱服皆應(yīng)

【功用】利濕清熱，疏風(fēng)止痛。

【主治】濕熱相搏，外受風(fēng)邪證。遍身肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩微黃，脈弦數(shù)。

二妙散(《丹溪心法》)

【組成】黃柏、蒼術(shù)、姜汁

【功用】清熱燥濕。

【主治】濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡、濕疹，小便短赤，舌苔黃膩者。

配伍意義：本方所治諸癥皆由濕熱注于下焦所至。

君——黃柏寒涼苦燥，其性沉降，擅清下焦?jié)駸帷?/p>

臣——蒼術(shù)辛苦而溫，其性燥烈，一則健脾助運(yùn)以治生濕之本，一則芳化苦燥以除濕阻之標(biāo)。“蒼術(shù)妙于燥濕，黃柏妙于去熱”(《醫(yī)方考》)，且二藥互制其苦寒或溫燥之性，以防敗胃傷津之虞。

再入姜汁少許調(diào)藥，既可藉其辛散以助祛濕，亦可防黃柏苦寒傷中。

全方配伍特點(diǎn)：苦燥辛芳，寒溫相制，長于下焦，藥簡效專。

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