2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學》第七單元知識點梳理:內(nèi)傷發(fā)熱
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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學》知識點梳理 第七單元 氣血津液病
細目五 內(nèi)傷發(fā)熱
一、概念:以內(nèi)傷為病因,臟腑功能失調(diào),氣、血、陰、陽失衡為基本病機,以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病
二、沿革:
1、早在《內(nèi)經(jīng)》即有關于內(nèi)傷發(fā)熱的記載,其中對陰虛發(fā)熱的論述較詳。
2、《金匱要略》以小建中湯治療手足煩熱,可謂是后世甘溫除熱法的先聲
3、宋王懷隱《太平圣惠方》治療虛勞熱,為后世治療陰虛發(fā)熱提供了借鑒
4、宋錢乙《小兒藥證直訣》在《內(nèi)經(jīng)》五臟病熱學說的基礎上,提出了五臟熱證得用方。
5、金元李東垣對氣虛發(fā)熱擬定以補中益氣湯作為治療的主要方劑。
6、《景岳全書》對內(nèi)傷發(fā)熱作了較詳細的論述,特別對陽虛發(fā)熱的認識,足以補前人之所未及
7、明秦景明《癥因脈治》最先明確提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病證名稱,擬定的氣虛柴胡湯和血虛柴胡湯可供治療氣虛發(fā)熱與血虛發(fā)熱。
病因和病機
1、病因:久病體虛、飲食勞倦、情志失調(diào)及外傷出血
2、病機主要:虛氣、血、陰、陽虧虛,或因陰血不足,陰不配陽,水不濟火,陽氣亢盛而發(fā)熱;實及氣、血、濕等郁結壅遏而致發(fā)熱
【診查要點】
一、診斷依據(jù)
1、內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢,病程較長,多為低熱,或自覺發(fā)熱,而體溫并不升高,表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒,或雖有怯冷,但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。
2、一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史,或有反復發(fā)熱史
3、無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。
二、病證鑒別
★與外感發(fā)熱的鑒別:外感發(fā)熱的特點是:因感外邪而起,起病較急,病程較短,發(fā)熱初期大多伴有惡寒,其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高,初期常兼頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈弱等癥。外感發(fā)熱為正邪交爭所致,屬實者居多。
辨證論治
一、辯證要點:
1、辨證候虛實
2、辨病情輕重
二、治療原則:實解郁、活血、除濕為主,配伍清熱;虛益氣、養(yǎng)血、溫陽,除陰虛發(fā)熱可適當配伍清退虛熱的藥物外,其余應以補為主。對虛實夾雜者,則宜兼顧之。
三、證治分類
虛證
證型 | 陰虛發(fā)熱證 | 血虛發(fā)熱證 | 氣虛發(fā)熱證 | 陽虛發(fā)熱證 |
主癥 | 午后潮熱或夜間發(fā)熱,不欲近衣,手足心熱,煩躁,少寐多夢,盜汗,口干咽燥,舌質(zhì)紅,有裂紋,苔少,脈細數(shù) | 發(fā)熱,多為低熱,頭暈眼花,身倦乏力,心悸不寧,面白少華,舌淡,脈細弱 | 熱勢或高或低,常在勞累后發(fā)作或加劇,倦怠乏力,氣短懶言,自汗,易于感冒,食少便溏,舌質(zhì)淡,苔白薄,脈細弱。 | 發(fā)熱欲近衣,形寒怯冷,四肢不溫,少氣懶言,頭暈嗜睡,腰膝酸軟,納少便溏,面色白,舌淡胖,有齒痕,苔白潤,脈沉細無力 |
病機 | 陰虛陽盛,虛火內(nèi)熾 | 血虛失養(yǎng),陰不配陽 | 中氣不足,陰火內(nèi)生 | 腎陽虧虛,火不歸原 |
治法 | 滋陰清熱 | 益氣養(yǎng)血 | 益氣健脾,甘溫除熱 | 溫補腎陽,引火歸原 |
方藥 | 清骨散 | 歸脾湯 | 補中益氣湯 | 金匱腎氣丸 |
實證
證型 | 氣郁發(fā)熱證 | 痰濕郁熱證 | 血瘀發(fā)熱證 |
主癥 | 低熱或潮熱,熱勢常隨情緒波動而起伏,精神抑郁,脅肋脹滿,煩躁易怒,口干而苦,舌紅苔黃,脈弦數(shù) | 低熱,午后較甚,心內(nèi)煩熱,胸悶脘痞,不思飲食,渴不欲飲,嘔惡,大便稀薄或粘滯不爽,苔膩,脈濡數(shù) | 午后或夜晚發(fā)熱,或自覺身體某些部位發(fā)熱,口燥咽干,但不多飲,舌質(zhì)青紫或有瘀點,脈弦或澀 |
病機 | 氣郁日久,化火生熱 | 痰濕內(nèi)蘊,壅遏化熱 | 血行瘀滯,瘀熱內(nèi)生 |
治法 | 疏肝理氣,解郁泄熱 | 燥濕化痰,清熱和中 | 活血化瘀 |
方藥 | 丹梔逍遙散 | 黃連溫膽湯+中和湯 | 血腑逐瘀湯 |
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