2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)外科學(xué)》第三單元知識點：乳核、乳巖

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第三單元 乳房疾病

細目三 乳核

乳核是指乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的良性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳腺纖維腺瘤。

特點

①好發(fā)于20～25歲青年婦女。

②乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。

③腫塊一般無疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無關(guān)。

④一般生長緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能。

細目四 乳巖

乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。

特點：是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平,或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。

乳巖的臨床表現(xiàn)

(一)臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對較高。

乳癌可分為： 一般類型乳腺癌

特殊類型乳腺癌。

1、一般類型乳腺癌(硬癌)

(1)早期 乳房內(nèi)無痛性腫塊，常在體檢時或偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊特點：大小在3CM以下，質(zhì)地堅硬，邊界不清，表面不光滑，與基底部及皮膚無粘連，無腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲波檢查腫塊無包膜，周圍血運豐富。鉬靶X線攝片腫塊周圍有毛刺影。

(2)中期癌瘤直徑不超過5CM，不易推動，常與皮膚粘連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色;乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。腋下可觸及散在可移動淋巴結(jié)

(3)后期：癌瘤逐漸增大，周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗;皮色轉(zhuǎn)為暗紅或紫黑，繼而潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時外翻似菜花，時滲紫紅血水，惡臭難聞。腋下或鎖骨上可觸及融合成團，固定的腫大淋巴結(jié)。癌腫浸及神經(jīng)時出現(xiàn)程度的疼痛。壓迫腋下血管和神經(jīng)時，伴有患側(cè)上肢腫脹。病人形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質(zhì)貌。

2、特殊類型乳腺癌

① 炎性癌：臨床少見，多發(fā)于青年婦女，半數(shù)發(fā)生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發(fā)紅或紫紅色、發(fā)熱;但沒有明顯的腫塊可捫查到。轉(zhuǎn)移甚廣，對側(cè)乳房往往不久即被侵及。并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常于一年內(nèi)死亡。

② 濕疹樣癌 臨床較少見，臨床表現(xiàn)像慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有漿液滲出因而潮濕，有時覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數(shù)患者感到奇癢，或有輕微灼痛。中期，數(shù)年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。后期，潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅硬，乳房內(nèi)也可出現(xiàn)堅硬的腫塊。

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