2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)婦科學》考點講解第二單元：細目一月經

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第二單元　女性生殖生理

細目一 月經

1.月經的生理現象

(1)月經初潮：女性第一次月經來潮稱初潮。年齡一般為13～15歲，平均14歲，即二七。

(2)月經周期：月經有月節(jié)律的周期性，出血的第一天為月經周期的開始，兩次月經第一天之間的間隔時間稱為一個月經周期，一般28～30天。

(3)經期：月經持續(xù)時間，正常經期為3～7天，多數3～5天。

(4)月經的量、色、質

經量50～80ml，色暗紅，質量不稀不稠，不凝固，無血塊、無特殊臭氣。

行經前全身表現：乳房略脹，小腹略墜，腰微酸，情緒易于激動。

絕經：婦女一生最后一次行經后，停經1年以上，稱為絕經。

(5)附：特殊的月經現象

①并月：身體無病，但月經定期2個月來潮一次。

②居經：或稱季經，身體無病，但月經定期3個月來潮一次。

③避年：身體無病，但月經1年行經1次。

④暗經：終生不潮但卻能受孕者。

⑤激經：又稱盛胎或垢胎，受孕初期仍能按月經周期有少量出血而無損于胎兒者。

2.月經產生的機理(臟腑、天癸、氣血、經絡)

(1)臟腑與月經

五臟貯藏和化生精氣，腎藏精，肝藏血，脾為氣血生化之源，心主血，肺主氣，氣為血之帥。五臟在月經產生當中各司其職，但與月經產生密切相關的是腎、肝、脾。

腎：腎藏精，主生殖，腎為天癸之源，腎為沖任之本，腎為氣血之根，腎與胞宮相系，腎與腦髓相通，腎為五臟陰陽之本。

肝：肝血下注沖脈，司血海之定期蓄溢，參與月經周期、經期及經量的調節(jié)。

脾胃：為后天之本，氣血生化之源，脾具有統(tǒng)血，固攝子宮之權。胃中水谷盛，則沖脈之血盛，月事以時下。

心：主血脈，即心氣推動血液在脈管當中運行的作用。心通過胞脈與胞宮相通;心氣交與腎，心腎相交，血脈流暢，月事如常。

肺：肺主氣，朝會百脈輸送精微，若霧露之溉，下達精微于胞宮，參與月經的產生于調節(jié)。

(2)天癸與月經

天癸，男女都有，是腎中精氣充盛到一定程度時體內出現的具有促進人體生長、發(fā)育、生殖的一種精微物質。腎氣來源于先天腎氣，靠后天水谷精微的不斷滋養(yǎng)，而逐漸成熟，后又隨腎氣的虛衰而竭止。

現代中醫(yī)認為天癸是影響人體生長、發(fā)育與生殖的陰精，女性天癸與月經相始終，天癸是腎主生殖的物質基礎。天癸主宰月經的潮與止。

(3)氣血與月經

月經的主要成分是血，氣為血之帥，血為氣之母。血是月經的物質基礎，而氣能生血、行血、攝血。氣血調和，經候如常。

(4)經絡與月經

經絡是經脈和絡脈的總稱，具有運行全身氣血、聯絡臟腑形體官竅，溝通上下內外，感應傳導信息的作用。與婦女月經有關的經絡有奇經八脈當中的沖、任、督、帶。其中沖、任、督均起源于胞中，“一源而三岐’,沖為十二經之海，為血海;任為陰脈之海，主胞胎;督脈為陽脈之海，與任脈交于齦交穴，陰陽相合，維持人體陰陽脈氣的平衡，維持了胞宮行經和孕育的正常功能。帶脈約束縱行的諸經，通過與任、督、沖三脈交會，間接下系胞宮，維持胞宮的正常生理功能。

(5)胞宮與月經

胞宮是化生月經和受孕育胎的內生殖器官。其生理由腎、天癸、氣血、沖任調節(jié)，并主司子宮藏瀉，胞宮周期性變化主要表現為子宮的周期性出血。

3.月經周期節(jié)律

(1)行經期、經后期、經間期、經前期四個時期。

(2)月經周期的調節(jié)機理

①天人相應說;②腎陰陽轉化說;③腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸說;④腦-腎-天癸-沖任-胞宮軸說

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