2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)兒科學(xué)》第四單元考點講解：細(xì)目四哮喘

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第四單元 肺系病癥

細(xì)目四 哮喘

哮喘是小兒時期的常見肺系疾病，以發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼氣延長為特征，嚴(yán)重者不能平臥。

病因病機：內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能不足，痰飲留伏，此為哮喘之夙根。外因責(zé)之于氣候驟變，寒溫失調(diào)，感受外邪，接觸異物、異味以及過食生冷咸酸，活動過度，情緒激動等。內(nèi)因是發(fā)病的根據(jù)，外因即誘因是發(fā)病的重要條件。其中因感冒受冷而誘發(fā)者最多見。

哮喘的發(fā)生都是外因作用于內(nèi)因的結(jié)果，正虛痰伏，邪阻肺絡(luò)是其主要病機。其發(fā)作期的病機為內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉阻氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮喘。內(nèi)因不除，外因?qū)曳福^風(fēng)有動靜、痰有鼓息，導(dǎo)致哮喘時作時止、反復(fù)發(fā)作。哮喘發(fā)作期以邪實為主，緩解期以正虛為主，但亦有發(fā)作期、緩解期不明，發(fā)作遷延，虛實夾雜的復(fù)雜證候。

治療原則：本病應(yīng)按發(fā)作期、緩解期分別施治。發(fā)作期當(dāng)攻邪以治其標(biāo)，治肺為主，分辨寒熱虛實而隨證施治。緩解期當(dāng)扶正以治其本，調(diào)其肺脾腎等臟腑功能，消除伏痰夙根。哮喘屬于頑疾，宜采用多種療法綜合治療，敷貼、西藥等均可選擇應(yīng)用。

分證論治——發(fā)作期

1.寒性哮喘

證候：咳嗽氣喘，喉間有痰鳴音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。

治法：溫肺散寒，化痰定喘。

方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：麻黃、桂枝宣肺散寒，細(xì)辛、干姜溫肺化飲，白芥子、蘇子、萊菔子行氣化痰，白芍藥、五味子斂肺平喘。

2.熱性哮喘

證候：咳嗽哮喘，聲高息涌，咯痰稠黃，喉間哮吼痰鳴，胸膈滿悶，身熱，面赤，口干，咽紅，尿黃便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清肺化痰，止咳平喘。

方藥：麻杏石甘湯加味。常用藥：麻黃、生石膏宜肺清熱，杏仁、葶藶子、桑白皮瀉肺降逆，蘇子化痰，生甘草調(diào)和諸藥。

3.虛實夾雜

證候：病程較長，哮喘持續(xù)不已，動則喘甚，面色欠華，小便清長，常伴咳嗽、喉中痰吼，舌淡苔薄膩，脈細(xì)弱。

治法：化痰降氣，納氣平喘。

方藥：射干麻黃湯合都?xì)馔杓訙p。常用藥：麻黃、射干平喘化痰，半夏、款冬、紫菀清肺化痰，細(xì)辛、五味子斂汗平喘，山茱萸、熟地益腎，淮山藥、茯苓健脾化痰。

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