2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能補(bǔ)強(qiáng)用高頻練習(xí)題（發(fā)熱，咳嗽咳痰3天）

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第一站：病史采集，女36歲 發(fā)熱，咳嗽咳痰3天。

初步診斷(僅供考官參考，不記分)：急性上呼吸道感染

評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

(一) 現(xiàn)病史(10分)

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

① 發(fā)病誘因 1分

② 發(fā)熱情況，熱型、具體體溫、有無(wú)寒戰(zhàn) 2分

③ 有無(wú)咳痰，痰的性狀 2分

④ 有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹及皮膚黏膜出血點(diǎn) 2分

⑤ 二便、睡眠 、飲食 2分

2.診療經(jīng)過(guò)(2分)

①是否到醫(yī)院就診?做過(guò)哪些檢查?1分

②治療用藥情況，病情演變過(guò)程 1分

(二)相關(guān)病史(3分)

1?有否藥物過(guò)敏史 1分

2? 既往有無(wú)類似發(fā)作，患過(guò)什么疾病 2分

二、問(wèn)診技巧(2分)

(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分

(二)能夠圍繞病情詢問(wèn) 1分

病例分析：男性，45歲，右上腹鈍痛一周，加重伴黃疸3天(后面記不清楚了!)

第二站體格檢查 有一兒童因?yàn)轱B腦外傷入院，現(xiàn)在要你給病人做個(gè)眼球運(yùn)動(dòng)和直間接對(duì)光反射，然后做布氏癥并說(shuō)出陽(yáng)性表現(xiàn)。 問(wèn)題如下： 對(duì)光反射消失見于什么情況?布氏癥見于什么情況下? (1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確(4分)

檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。(呈“H”型)

(2)對(duì)光反射(間接、直接)檢查方法正確(6分)

①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化(3分)。

②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射(3分)。

(3) Brudzinski征測(cè)試操作正確(4分)

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。(2分)

②考生口述何為陽(yáng)性(2分)當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。

基本技能操作：吸痰術(shù)需要準(zhǔn)備些什么物品?(這還是我問(wèn)她要不要說(shuō)明她才告訴我的) 操作步驟! 吸痰的時(shí)候吸痰管如果堵住了需要怎么處理? 吸痰的時(shí)候要注意一些什么東西? 吸痰操作之前要跟病人交代些什么? 操作 吸痰術(shù) (1)操作前準(zhǔn)備(2分)

電動(dòng)吸引器1架、多頭電插板、治療盤、一次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。

(2)裝置吸痰器操作正確(4分)

接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

(3)模擬人體位正確(4分)

半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。

(4)吸痰過(guò)程操作正確(8分)

操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入(或由口頰部插入)至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔。(4分)

一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢(4分)。

(5)提問(wèn)：吸痰術(shù)注意事項(xiàng)(2分)

答：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管每次更換;吸痰過(guò)程密切觀察痰液及病人呼吸情況;定時(shí)吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時(shí)吸痰。

【提醒考生】

(1)操作時(shí)要有愛傷意識(shí)。動(dòng)作要流暢。

(2)注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

(3)先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰。

(4)每次吸痰不超過(guò)15秒。

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