2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第八單元肢體經(jīng)絡(luò)病證：痹證

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2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第八單元 肢體經(jīng)絡(luò)病證

細(xì)目一 痹證

一、定義：痹癥是由于風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致的疾病，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、重著、麻木、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫脹灼熱、僵硬變形為臨床特征。輕者病在肢體，重者侵犯內(nèi)臟。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》：有專篇討論痹癥。對痹證的貢獻(xiàn)有四：病名;病因;分類;病理演變。

2、《金匱要略》：將痹癥稱為歷節(jié)亦有專篇討論。

3、《諸病源候論》：巢元方認(rèn)為體虛受邪是痹癥的發(fā)病基礎(chǔ)。

4、《千金要方》：收載了較多的痹癥方劑，常用的獨活寄生湯即首載于此。

5、宋金元明：嚴(yán)用和稱“白虎歷節(jié)”;朱丹溪稱“痛風(fēng)”;王肯堂根據(jù)表現(xiàn)稱“鶴膝風(fēng)”，“鼓槌風(fēng)”。

6、李中梓論述三痹的治療

7、葉天士對久痹用活血化瘀法治療，并重用蟲類藥物搜風(fēng)通絡(luò)。

三、病因病機：

(一)病機要點是病邪阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血運行 不暢，不通則痛。

(二)病理因素有風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀幾種。

(三)病理演變：痹癥初病多實，久則虛實夾雜。容易出現(xiàn)三種病理變化

四、辨證論治：

(一)辨證要點：

(二)治療原則：祛邪通絡(luò)

(三)分型論治：

(1)風(fēng)寒濕痹：

1、行痹：防風(fēng)湯;邪有化熱之象者，用桂枝芍藥知母湯

2、痛痹：烏頭湯

3、著痹：薏苡仁湯;風(fēng)寒濕不明顯者，可用蠲痹湯

(2)風(fēng)濕熱證：白虎加桂枝湯合宣痹湯;熱毒熾盛化火傷津，可用五味消毒飲合犀黃丸

(3)痰瘀痹阻證：雙合湯

(4)肝腎兩虛證：補血榮筋丸;日久，氣血不足，肝腎虧虛，可選獨活寄生湯

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