2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第三單元腦系病癥：中風(fēng)

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2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第三單元 腦系病證

細目三 中風(fēng)

一、定義：中風(fēng)是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼渦斜、語言不利為主證的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼渦斜等癥狀

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》對中風(fēng)的病因和臨床表現(xiàn)論述

2、張仲景《金匱要略.中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類法，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁;邪在于經(jīng)，即重不勝;邪入于腑，即不識人;邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”

3、“唐宋”年代是對病因重新認識的分水嶺唐宋以前：認為“內(nèi)虛邪中”以外風(fēng)立論。唐宋以后：以“內(nèi)風(fēng)”立論。金元：劉河間：“心火暴甚”李東垣：“正氣自虛”朱丹溪：“濕痰生熱”王履：“真中風(fēng)”、“類中風(fēng)”明代：張景岳：“內(nèi)傷積損”李中梓：“閉證、脫證”

4、清代：葉天士：“肝陽化風(fēng)”王清任：“氣虛血瘀”創(chuàng)立補陽還五湯治療偏癱。

5、晚清：張伯龍、張山雷、張錫純中西貫通，認識到中風(fēng)是因年老體衰，陰陽失調(diào),氣血逆亂，直充犯腦。

三、病因病機：

1、基本病機是陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎有關(guān)。

2、病理因素有虛、火、氣、血、風(fēng)、痰六端。

3、病理性質(zhì)多屬本虛標實。

4、病理類型分中經(jīng)絡(luò)和中臟腑

四、辨證論治：

(一)辨證要點：辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑;中臟腑之閉證、脫證;閉證當(dāng)辨陽閉、陰閉

(二)治療原則：中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主;中臟腑閉證，要熄風(fēng)清火，豁痰開竅，通腑泄熱;脫證要救陰回陽固脫;恢復(fù)期及后遺癥期，當(dāng)扶正祛邪，標本兼顧。

(三)分型論治：

(1)中經(jīng)絡(luò)

1、風(fēng)痰入絡(luò)證：真方白丸子

2、風(fēng)陽上擾證：天麻鉤藤飲

3、陰虛風(fēng)動證：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯

(2)中臟腑

1、閉證

1.1痰熱腑實證：桃仁承氣湯

1.2痰火瘀閉證：羚角鉤藤湯

1.3痰濁瘀閉證：滌痰湯;見戴陽證者，宜急進參附湯、白通加豬膽汁湯

2、脫證(陰竭陽亡)：參附湯合生脈散

(3)恢復(fù)期

1、風(fēng)痰瘀阻證：解語丹

2、氣虛絡(luò)瘀證：補陽還五湯

3、肝腎虧虛證：左歸丸合地黃飲子

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