2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)婦科學(xué)》第八單元知識(shí)點(diǎn)詳解：產(chǎn)后腹痛

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第八單元　產(chǎn)后病

細(xì)目三 產(chǎn)后腹痛

要點(diǎn)：

1.產(chǎn)后腹痛的定義

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛。

2.病因病機(jī)

主要病因：氣血兩虛;瘀滯子宮

主要病機(jī)：氣血運(yùn)行不暢——不榮則痛;遲滯而痛——不通則痛

3.須與產(chǎn)后腹痛鑒別的疾病

(1)傷食腹痛：多由傷食史，痛在脘腹，常伴有胃脘滿悶，噯腐吞酸，嘔吐腹瀉，大便臭穢，舌苔垢膩，而惡露無異常改變。

(2)產(chǎn)褥感染腹痛：小腹疼痛劇烈，持續(xù)不減拒按，伴有發(fā)熱惡寒或高熱寒戰(zhàn)，惡露時(shí)多時(shí)少，色紫暗如敗醬，氣臭穢、舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或洪數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)和分泌物培養(yǎng))、婦科檢查、B超檢測(cè)所獲相應(yīng)陽性資料，可資鑒別。

(3)產(chǎn)后痢疾：可有產(chǎn)后腹痛窘迫癥狀，里急后重，大便呈赤白膿血樣，大便常規(guī)檢查可見多量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

4.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

治療原則：以“補(bǔ)虛化瘀，調(diào)暢氣血”為主。虛者補(bǔ)而調(diào)之，實(shí)者通而調(diào)之。用藥勿過于滋膩，亦勿過于攻逐。胎盤、胎衣殘留者，手術(shù)清除。

(1)氣血兩虛

【主要證候】產(chǎn)后小腹隱隱作痛數(shù)日不止，喜按喜揉，惡露量少，色淡紅，質(zhì)稀無塊 + 氣血虛證候。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

【治法】補(bǔ)血益氣，緩急止痛。

【方藥】腸寧湯或內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯或當(dāng)歸生姜羊肉湯

(2)瘀滯子宮

【主要證候】產(chǎn)后小腹疼痛，拒按，得熱痛緩;惡露量少，澀滯不暢，色紫黯有塊，塊下痛減+血寒或氣滯證候。舌質(zhì)紫黯，脈沉緊或弦澀。

【治法】活血化瘀，溫經(jīng)止痛。

【方藥】生化湯加益母草或散結(jié)定痛湯或補(bǔ)血定痛湯

【A2型題】

患者，女，24歲，已婚。產(chǎn)后1周，小腹隱隱作痛，喜按，惡露量少、色淡，頭暈耳鳴，舌淡紅苔薄白，脈虛細(xì)。其證候是

A.氣虛　　B.腎虛　　C.血虛　　D.虛寒　　E.脾腎兩虛

[答疑編號(hào)500915010503]

『正確答案』C

5.生化湯的藥物組成

【組成】當(dāng)歸 川芎 桃仁 黑姜 炙甘草

【方歌】生化湯宜產(chǎn)后嘗，歸芎桃草加炮姜;

消瘀活血功偏擅，止痛溫經(jīng)效亦彰。

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