2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內科學》第二單元肺系病癥:心悸
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2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內科學》第二單元 心系疾病
細目一 心悸
一、定義:心悸是指病人自覺心中悸動,驚惕不安,甚則不能自主的一種病證。臨床多呈發(fā)作性,每因情緒波動或勞累過度而誘發(fā)。常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸,病情較重者為怔忡,可呈持續(xù)性。
二、源流:
1、《內經》雖無心悸的名稱,但有驚惕、驚駭、驚狂、驚惑、驚躁等名。
2、張仲景在《傷寒論》、《金醫(yī)要略》稱心悸為驚悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。
3、宋嚴用和《濟生方》對驚悸、怔忡的病因病機、病情演變和治法方藥都有詳細的記載。
4、朱丹溪進一步提出“責之虛與痰”的理論,認為“血虛”、“痰迷”、“痰火”是驚悸的主要原因。
5、清代《醫(yī)林改錯》重視瘀血內阻導致心悸怔忡,記載了用血府逐瘀湯治療心悸。
三、病因病機:
1、病位主要在心,涉及脾腎。
2、病理關鍵為心失所養(yǎng),擾動心神,心神不寧。
3、病理性質有虛實之分。虛為氣、血、陰、陽虧損,心失所養(yǎng);實為邪擾于心,心神不寧。
4、病理轉變:后期可出現心陽欲脫的危重證候。
四、辨證論治
(一)辨證要點:
(二)治療原則:虛當養(yǎng)心安神;實因瘀血,當活血化瘀;因痰熱,當清熱化痰
(三)分型論治:
1、心虛膽怯證:安神定志丹;痰熱內擾,胃失和降,心神不安,用黃連溫膽湯
2、心血不足證:歸脾湯
3、陰虛火旺證:天王補心丹合朱砂安神丸;陰虛火不旺用天王補心丹;陰虛相火妄動用知柏地黃丸
4、心陽不振證:桂甘龍牡湯合參附湯
5、水飲凌心證:苓桂術甘湯;腎陽虛衰不能制水,水氣凌心,用真武湯
6、瘀阻心脈證:桃仁紅花煎合桂甘龍牡湯
7、痰火擾心證:黃連溫膽湯
五、驚悸與怔忡的鑒別
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