2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)婦科學(xué)》第五單元知識(shí)點(diǎn)詳解：月經(jīng)后期

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第五單元　月經(jīng)病

細(xì)目三 月經(jīng)后期

要點(diǎn)：

1.月經(jīng)后期的定義

月經(jīng)周期錯(cuò)后7天以上，甚至錯(cuò)后3～5個(gè)月一行，經(jīng)期正常者，稱為“月經(jīng)后期”，亦稱“經(jīng)期錯(cuò)后”“經(jīng)遲”。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀發(fā)。月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過少，常可發(fā)展為閉經(jīng)。

2.月經(jīng)后期與妊娠的鑒別

(1)與早孕的鑒別：育齡期婦女月經(jīng)過期未來，應(yīng)首先排除妊娠。早孕者，有早孕反應(yīng)，婦科檢查宮頸著色，子宮體增大，變軟，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超檢查可見子宮腔內(nèi)有孕囊。月經(jīng)后期者則無上述表現(xiàn)，且以往多由月經(jīng)失調(diào)病史。

(2)與妊娠期出血病證的鑒別：若以往月經(jīng)周期正常，月經(jīng)延后后伴有陰道出血、量色質(zhì)異于平常時(shí)，或伴小腹疼痛者，應(yīng)注意與胎漏、胎動(dòng)不安、墮胎、異位妊娠鑒別。

3.病因病機(jī)：虛、實(shí)不同的病機(jī)特點(diǎn)

主要發(fā)病機(jī)理是精血不足或邪氣阻滯，血海不能按時(shí)滿溢，遂致月經(jīng)后期。常見的分型有腎虛、血虛、血寒、氣滯和痰濕。

(1)腎虛

先天腎氣不足，或不節(jié)房事，房勞多產(chǎn)，損傷腎氣，腎虛沖任不足，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后。

(2)血虛

數(shù)傷于血，或產(chǎn)多乳眾，病后體虛，飲食減少，化源不足，營(yíng)血衰少，沖任不足，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后。

(3)血寒

虛寒：素體陽(yáng)虛，或久病傷陽(yáng)，陽(yáng)虛內(nèi)寒，臟腑失于溫養(yǎng)，生化失期，氣虛血少，沖任不足，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后。

實(shí)寒：經(jīng)產(chǎn)之時(shí)，感受寒邪，或過服寒涼，寒邪搏于沖任，血為寒凝，胞脈不暢，血行遲滯，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后。

(4)氣滯：素性抑郁，情志不遂，氣不宣達(dá)，血為氣滯，沖任不暢，氣血運(yùn)行遲滯，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后。

4.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

證侯分型

證型月經(jīng)特征全身

癥狀舌象

量色質(zhì)期舌象脈象

腎氣虛證少黯淡清稀延后腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦暗或有暗斑舌淡

苔薄白沉細(xì)

血虛證少淡紅清稀延后頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃，或少腹綿綿作痛舌淡紅細(xì)弱

血寒證虛寒證少淡紅清稀延后小腹隱痛，喜暖喜按;腰酸無力。小便清長(zhǎng)、大便溏薄舌淡苔白沉遲或細(xì)弱

實(shí)寒證少黯有塊延后小腹冷痛拒按，得熱痛減;畏寒肢冷或面色青白舌質(zhì)淡暗，苔白沉緊

氣滯證少或正常暗紅或有塊延后少腹脹痛，胸脅乳房脹痛、或精神抑郁舌質(zhì)正?；蚣t苔薄白或薄黃弦或弦數(shù)

治法及代表方劑

證型治法主方藥物組成

腎虛證補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)當(dāng)歸地黃飲略

血虛證補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)大補(bǔ)元煎略

血寒證虛寒證扶陽(yáng)祛寒調(diào)經(jīng)金匱溫經(jīng)湯或艾附暖宮丸略

實(shí)寒證溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)良方溫經(jīng)湯略

氣滯證理氣行滯調(diào)經(jīng)烏藥湯略

5.溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》、《金匱要略》)和大補(bǔ)元煎的藥物組成

(1)溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》)

【組成】川芎、牛膝、人參、當(dāng)歸、肉桂心、白芍、莪術(shù)、丹皮、甘草九味藥組成。

【功效】溫經(jīng)行滯。

【主治】治血為寒凝、運(yùn)行不暢所致的經(jīng)期延后，量多色暗，畏寒肢冷，苔薄白，脈沉緊等癥。

【方歌】婦人良方溫經(jīng)湯，川芎牛膝人參當(dāng);

桂芍莪術(shù)丹皮草，溫經(jīng)行滯效力彰。

(2)溫經(jīng)湯(《金匱要略》)

【組成】吳茱萸、當(dāng)歸、白芍、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬。

【方歌】溫經(jīng)歸芍桂萸芎，姜夏丹皮又麥冬;

參草扶脾膠養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)重在暖胞宮。

(3)大補(bǔ)元煎(《景岳全書》)

【組成】人參、山藥、熟地、杜仲、當(dāng)歸、棗皮(山茱萸)、枸杞、炙甘草。

【功用】益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎。

【方歌】大補(bǔ)元煎景岳方，淮山杜仲熟地黃;

人參當(dāng)歸枸杞子，棗皮甘草共煎嘗。

【A2型題】

1.患者，女，26歲，已婚。月經(jīng)35天一行,量少、色淡、質(zhì)稀，每于行經(jīng)出現(xiàn)大便泄瀉，腰酸畏寒，四肢不溫，帶下清稀如水，舌淡苔白，脈沉遲。其證候是

A.脾虛　　B.腎虛　　C.濕熱　　D.寒濕　　E.肝木乘脾

『正確答案』B

2.患者，女，28歲，已婚。月經(jīng)50天一行，量少、色淡、質(zhì)稀，小腹隱痛，喜熱喜按，腰酸無力，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉細(xì)而遲。治療應(yīng)首選

A.溫經(jīng)湯(《金匱要略》)

B.艾附暖宮丸

C.溫胞飲

D.大補(bǔ)元煎

E.人參養(yǎng)榮湯

『正確答案』A

3.大補(bǔ)元煎的組成是

A.人參、熟地、山藥、山萸肉、菟絲子、炙甘草、遠(yuǎn)志、五味子

B.人參、熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、炙甘草、杜仲、當(dāng)歸

C.人參、熟地、黃芪、白術(shù)、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、當(dāng)歸

D.人參、熟地、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、白芍、當(dāng)歸

E.人參、熟地、黃芪、白術(shù)、陳皮、柴胡、升麻、當(dāng)歸

『正確答案』B

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