2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)婦科學(xué)》第三單元單元知識(shí)點(diǎn)詳解：病因

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第三單元 婦科疾病的病因病機(jī)

細(xì)目一　病因

要點(diǎn)：

1.寒、熱、濕邪

(1)寒邪：寒為陰邪，易傷陽氣;寒性收引，主凝滯，易使氣血阻滯不通。寒邪致病，有外寒、內(nèi)寒之分。外寒是指寒邪由外及里，傷于肌表、經(jīng)絡(luò)、血脈，或經(jīng)期、產(chǎn)后血室正開，寒邪由陰戶上客，入侵沖任、子宮，進(jìn)而發(fā)生經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行身痛、痛經(jīng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、產(chǎn)后身痛、不孕癥等病。內(nèi)寒，是機(jī)體陽氣虛衰，命火不足，或陰寒之氣不散，故內(nèi)寒的產(chǎn)生與腎脾陽虛關(guān)系最大。內(nèi)寒致病一是由于失于溫煦，因而出現(xiàn)各種虛寒之象和血脈收縮、血流減慢之征象;二是由于氣化功能減退，陽不化陰，代謝障礙，陰寒性病理產(chǎn)物如水濕、痰飲堆積，陽氣的溫煦和氣化功能減退，常導(dǎo)致閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、月經(jīng)后期、痛經(jīng)、帶下病、子腫、宮寒不孕。

(2)熱邪：熱為陽邪，其性炎上，故熱邪傷人，以高熱惡寒、出血、擾亂神明等上部癥狀多見;又熱邪易耗氣傷津，損傷正氣，津液虧乏，故出現(xiàn)功能減退之證;熱邪易生風(fēng)動(dòng)血，所謂“熱極生風(fēng)”，可出現(xiàn)抽搐;熱迫血行，故可出現(xiàn)出血之證。熱邪致病，也有外熱、內(nèi)熱之異。外熱為外感火熱之邪，尤其是月經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期，熱邪易乘虛而入，損傷沖任，發(fā)為經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行頭痛、月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、妊娠小便淋痛、產(chǎn)后發(fā)熱等病證;熱邪結(jié)聚沖、任、胞中，使氣血壅滯，“熱盛則腫”“熱盛肉腐”，則發(fā)為產(chǎn)褥熱、盆腔炎或盆腔膿腫、陰瘡等病證。內(nèi)熱又稱“火熱內(nèi)生”，若傷及沖任，迫血妄行，可發(fā)為月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)行吐衄、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行情志異常、惡阻、胎漏、子煩、子癇、產(chǎn)后發(fā)熱、陰瘡等病證。

(3)濕邪：濕為陰邪，其性黏滯，患部重著，病情纏綿;濕性趨下，易襲陰位。濕邪致病，也有內(nèi)濕、外濕之分。外濕多與氣候、環(huán)境有關(guān)，如氣候潮濕，陰雨連綿，或久居濕地，或經(jīng)期、產(chǎn)后冒雨涉水，濕邪內(nèi)滲致病。濕留體內(nèi)日久，又可隨體質(zhì)的陰陽盛衰而發(fā)生寒化或熱化，導(dǎo)致帶下、陰癢或盆腔炎等。內(nèi)濕，又稱濕濁內(nèi)生，主要是由脾的運(yùn)化和輸布津液的功能減退引起的水濕痰濁在體內(nèi)蓄積停滯致病。濕濁既停，極易困阻脾陽，而形成脾生濕，濕困脾，脾傷腎或濕聚成痰的病機(jī)轉(zhuǎn)歸。濕為有形之邪，隨著濕邪留滯的部位、時(shí)間不同，分別發(fā)生經(jīng)行浮腫、經(jīng)行泄瀉、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、帶下病、子腫、子滿、產(chǎn)后身痛、不孕癥等。內(nèi)濕與外濕，病理不同，又互相影響，如濕邪外襲，每易傷脾，而脾腎陽虛之人，又易被濕邪入侵。

2.七情內(nèi)傷

七情內(nèi)傷的病機(jī)復(fù)雜，關(guān)鍵為“氣機(jī)逆亂”，嚴(yán)重者還可以影響心腦，導(dǎo)致腦或心臟功能的異常而發(fā)生病變。七情內(nèi)傷導(dǎo)致婦科病，以怒、思、恐為害尤甚。

(1)怒：抑郁忿怒，使氣郁、氣逆，可致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕、癥瘕。

(2)思：憂思不解，每使氣結(jié)，發(fā)為閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。

(3)恐：驚恐傷腎，每使氣下，可致月經(jīng)過多、閉經(jīng)、崩漏、胎動(dòng)不安、不孕。

3.生活失度

(1)房勞多產(chǎn)：婦女若先天不足，或早婚、房事不節(jié)、產(chǎn)多乳眾，都可損傷腎氣，耗傷氣血，引起諸病。若孕期房勞可致流產(chǎn)、早產(chǎn)或產(chǎn)褥感染。此外，還有不少在經(jīng)期、產(chǎn)后，余血未凈而陰陽交合，精濁與血相結(jié)為邪，影響沖任、胞宮，發(fā)生婦科疾病者。

(2)飲食不節(jié)：凡過食寒涼生冷、辛辣燥熱、暴飲暴食、偏食嗜食均可導(dǎo)致臟腑功能失常。

(3)勞逸失常：婦女在月經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期特別要注意勞逸結(jié)合。過勞足以傷氣，損傷心、脾、腎的功能，過于安逸又影響氣血的運(yùn)行。

(4)跌仆損傷：婦女在月經(jīng)期，尤其是孕期生活不慎，跌仆損傷，撞傷腰腹部，可致墮胎、小產(chǎn)或胎盤早期剝離;若撞傷頭部，可引起經(jīng)行頭痛、閉經(jīng)或崩漏;若跌仆損傷陰戶，可致外陰血腫或撕裂。

4.體質(zhì)因素

體質(zhì)在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及辨證論治中有著重要的地位。體質(zhì)強(qiáng)健者，病輕而易治;體質(zhì)虛弱者，病重而難愈。作為病因?qū)W說之一的體質(zhì)因素在婦產(chǎn)科疾病中甚為重要，因女性有特殊的體質(zhì)特點(diǎn)緣故。“婦人以血為基本”，治療需時(shí)時(shí)固護(hù)陰血即屬其例。

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