2020中醫(yī)助理醫(yī)師《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》知識(shí)點(diǎn)解析：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則

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醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則

(一)不傷害(身心、不是絕對(duì)的、與其他原則沖突)

1.不傷害原則指在診治過(guò)程中不使病人的身心受到損傷，這是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵循的基本原則。

3)不傷害原則不是絕對(duì)的，因?yàn)楹芏鄼z查和治療，即使符合適應(yīng)證，也會(huì)給病人帶來(lái)生理上或心理上的傷害。如腫瘤的化療，雖能抑制腫瘤.但對(duì)造血和免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生不良影響。

2.不傷害原則與其他原則沖突的情況

1)第一，不傷害原則與有利原則的沖突

如一足部有嚴(yán)重潰瘍的糖尿病病人，經(jīng)治療病情未減輕，有發(fā)生敗血癥的危險(xiǎn)，此時(shí)為保住病人的生命而需對(duì)病人截肢。 “兩害相權(quán)”要取其輕。

2)第二，不傷害原則與公正原則的沖突。如在稀有衛(wèi)生資源的使用上腎移植.

3)第三，不傷害原則與尊重原則與沖突。這多表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員為尊重患者的自主性而無(wú)法選擇使病人不受到傷害的醫(yī)療行為。

(二) 有利2(前提條件4：患病、有關(guān)、可能、不損、與其他原則沖突)

1.有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治行為以保護(hù)病人的利益、促進(jìn)病人健康、增進(jìn)其幸福為目的。H2003-284

有利原則要求醫(yī)務(wù)人員的行為對(duì)病人確有助益，必須符合以下條件：

1)病人的確患有疾病。

2)醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)與解除病人的疾苦有關(guān)。

3)醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)可能解除病人的疾苦。

4)病人受益不會(huì)給別人帶來(lái)太大的損害。

2.有利原則與其他原則的沖突

1)第一，有利原則與不傷害原則的沖突

人體實(shí)驗(yàn)中，受試者可能并不得益，而且很可能受到傷害，然而這種實(shí)驗(yàn)對(duì)其他大量的病人、對(duì)社會(huì)乃至下一代有好處，即有利于社會(huì)大多數(shù)人。

2)第二，有利原則與自主原則的沖突。某孕婦若繼續(xù)妊娠將對(duì)健康很不利，但孕婦出于某種原因抱一線希望要把孩子生下來(lái)，這就使醫(yī)生基于有利原則勸孕婦終止妊娠的決定與孕婦的自主決定產(chǎn)生矛盾。

3)第三，有利原則與公正原則的沖突。這可見(jiàn)不傷害原則與公正原則的沖突的論述，而且用在這里更恰當(dāng)。

(三) 尊重(不等于放棄醫(yī)務(wù)人員自己的責(zé)任)4：幫助、勸導(dǎo)、限制、監(jiān)護(hù)人

l.尊重原則是指醫(yī)務(wù)人員要尊重病人及其做出的理性決定。

2.醫(yī)務(wù)人員尊重病人的自主性絕不意味著放棄自己的責(zé)任，必須處理好病人自主與醫(yī)生之間的關(guān)系。

3.尊重病人包括幫助、勸導(dǎo)、甚至限制患者進(jìn)行選擇。

4.醫(yī)生要幫助患者選擇診治方案，必須向患者提供正確、易于理解、適量、有利于增強(qiáng)病人信心的信息。

5.當(dāng)患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的選擇和醫(yī)生的建議往往是一致的。(幫助)

6.當(dāng)患者的自主選擇有可能危及其生命時(shí)，醫(yī)生應(yīng)積極勸導(dǎo)患者做出最佳選擇。

7.當(dāng)患者(或家屬)的自主選擇與他人或社會(huì)的利益發(fā)生沖突時(shí).醫(yī)生既要履行對(duì)他人、社會(huì)的責(zé)任，也要使患者的損失降低到最低限度。

8.對(duì)于缺乏或喪失選擇能力的患者.如嬰幼兒和兒童患者、嚴(yán)重精神病和嚴(yán)重智力低下等患者，其自主選擇權(quán)由家屬或監(jiān)護(hù)人代理。

(四)公正

1.醫(yī)療公正系指社會(huì)上的每一個(gè)人都具有平等合理享受衛(wèi)生資源或享有公平分配的權(quán)利，享有參與衛(wèi)生資源的分配和使用的權(quán)利。

2.在醫(yī)療實(shí)踐中，公正不僅指形式上的類似，更強(qiáng)調(diào)公正的內(nèi)容。

3.如在稀有衛(wèi)生資源分配上，必須以每個(gè)人的實(shí)際需要、能力和對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)為依據(jù)。

(1～3題共用備選答案)

A.醫(yī)生對(duì)病人的呼叫或提問(wèn)給予應(yīng)答

B.醫(yī)生的行為使某個(gè)病人受益，但卻給別的病人帶來(lái)了損害

C.妊娠危及母親的生命時(shí)，醫(yī)生給予引產(chǎn)

D.醫(yī)生給病人實(shí)施粗暴性的檢查

E.醫(yī)生尊重病人是指滿足病人的一切要求

1.上述屬于醫(yī)生違背不傷害原則的是 D

2.上述屬于醫(yī)生違背有利原則的是 B

3.上述屬于醫(yī)生違背尊重原則的是 E

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