中醫(yī)助理醫(yī)師考試《中藥學(xué)》單元解析”第四單元“：劑量與用法

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第四單元　中藥的劑量與用法

第一節(jié)　劑量

1.中藥劑量的含義

中藥劑量是指臨床應(yīng)用時(shí)的分量。它主要是指每味藥的成人一日用量。其次指方劑中每味藥物之間的比較分量，也稱(chēng)相對(duì)劑量。

2.影響中藥劑量的因素

中藥用量得當(dāng)與否，是直接影響藥效的重要因素之一。確定中藥的劑量，應(yīng)考慮以下幾方面的因素。

(1)藥物性質(zhì)與劑量的關(guān)系 劇毒藥或作用峻烈的藥物應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，開(kāi)始時(shí)用量宜輕，逐漸加量，一旦病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)當(dāng)立即減量或停服，中病即止，防止過(guò)量或蓄積中毒。

(2)劑型、配伍與劑量的關(guān)系 在一般情況下，同樣的藥物入湯劑比入丸散劑的用量要大些;單味藥使用比復(fù)方中應(yīng)用劑量要大些;在復(fù)方配伍使用時(shí)，主要藥物比輔助藥物用量要大些。

(3)年齡、體質(zhì)、病情與劑量的關(guān)系 一般老年、小兒、婦女產(chǎn)后及體質(zhì)虛弱的病人，都要減少用量，成人及平素體質(zhì)壯實(shí)的患者用量宜重。病情輕、病勢(shì)緩、病程長(zhǎng)者用量宜小;病情重、病勢(shì)急、病程短者用量宜大。

(4)季節(jié)變化與劑量的關(guān)系 夏季發(fā)汗解表藥不宜多用;冬季發(fā)汗解表藥可以多用;夏季苦寒降火藥用量宜重;冬季苦寒降火藥用量宜輕。

除了劇毒藥、峻烈藥、精制藥及某些貴重藥外，一般中藥常用內(nèi)服劑量為5～l0g;部分常用量較大，劑量為l5～30g;新鮮藥物常用量為30～60g。

3.有毒藥、峻猛藥及某些名貴藥的劑量

有毒或作用峻猛的藥物，以及某些名貴藥物，均應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，詳見(jiàn)各藥。

第二節(jié)　中藥的用法

1.煎煮方法

一般藥物可以同時(shí)入煎，但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，所需煎煮時(shí)間不同。

即使同一藥物，如煎煮時(shí)間不同，其性能與臨床應(yīng)用也存在差異。

以下對(duì)常用特殊煎法進(jìn)行介紹。

①先煎

磁石、牡蠣等礦物、貝殼類(lèi)藥物，有效成分不易煎出，應(yīng)先入煎20～30分鐘再納入其它藥同煎;

生川烏、生附子等毒藥久煎可以降低毒性，也宜先煎。

制川烏、制附片也應(yīng)先煎半小時(shí)再入它藥同煎，以確保用藥安全。

②后下

如薄荷、白豆蔻、大黃、番瀉葉等藥因其有效成分煎煮時(shí)容易揮散或破壞而不耐煎者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時(shí)投入，煎沸幾分鐘即可。

大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開(kāi)水泡服。

③包煎

蒲黃、海金沙等因藥材質(zhì)地過(guò)輕，煎煮時(shí)易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用;

車(chē)前子、葶藶子等藥材較細(xì)，又含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥，煎煮時(shí)容易粘鍋、糊化、焦化;

辛夷、旋覆花等藥材有毛，對(duì)咽喉有刺激性;

以上均宜用紗布包裹入煎。

④另煎　如人參等貴重藥物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費(fèi)。

⑤烊化　如阿膠等膠類(lèi)藥，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又容易熬焦，宜放入水中或已煎好的藥液中融化，再與其它藥汁兌服。

⑥沖服　如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等汁液性藥時(shí)，宜用煎好的其它藥液或開(kāi)水沖服。

⑦煎湯代水：如灶心土。

2.服藥時(shí)間

湯劑一般每日l(shuí)劑，煎2次分服，兩次間隔時(shí)間為4～6時(shí)左右。

至于飯前還是飯后服則主要決定于病變部位和性質(zhì)。一般來(lái)講，病在胸膈以上，如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯后服;如病在胸膈以下，如胃、肝、腎等臟疾患，則宜飯前服。

某些對(duì)胃腸有刺激性的藥物宜飯后服;補(bǔ)益藥多滋膩礙胃，宜空腹服;驅(qū)蟲(chóng)藥、瀉下藥也宜空腹服;治瘧藥宜在瘧疾發(fā)作前的兩小時(shí)服用;安神藥宜睡前服;慢性病定時(shí)服;急性病、嘔吐、驚厥及石淋、咽喉病須煎湯代茶飲者，均可不定時(shí)服。

【習(xí)題】

1. 不屬于沉降性所示的功效是

A.清熱瀉火　　B.利水滲濕　　C.平肝潛陽(yáng)　　D.涌吐開(kāi)竅　　E.收斂固澀

2. 與草烏不相反的藥是

A.赤芍　　B.川貝母　　C.天花粉　　D.全瓜蔞　　E.半夏

3. 一種藥物的毒烈之性能被另一種藥物消除的配伍關(guān)系是(　)

A.相使　　B.相畏　　C.相殺　　D.相反　　E.相須

4. 表示藥物有滲濕利水作用的味是

A.澀味　　B.辛味　　C.酸味　　D.淡味　　E.咸味

5. 不屬于沉降性的功效是

A.瀉下　　B.清熱　　C.解表　　D.止嘔　　E.平喘

正確答案：D A B D C

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