中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》考點(diǎn)梳理“第四章：辯證”：氣血津液辨證

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中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，是基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁。診，診察了解;斷，分析判斷。“診斷”就是通過對病人的詢問、檢查，以掌握病情資料，從而對病人的健康狀態(tài)和病變的本質(zhì)進(jìn)行辨識，并對所患病、證作出概括性判斷。

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第四章 辨 證

第二節(jié) 氣血津液辨證

一、　氣病辨證

(一)氣虛證

概念：是人體之氣不足導(dǎo)致氣的基本功能減退的虛弱證候

臨床表現(xiàn)：

少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活?dòng)后諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無力

氣虛證經(jīng)文摘錄

《靈樞·口問》;“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩”

《素問·剌志論》：“氣虛者，寒也”“氣虛形虛”

《脾胃論·脾胃勝衰論》：“脾胃俱虛，則不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四肢不舉”

(二)氣陷證

概念：是因氣虛而升舉乏力、清陽下陷所表現(xiàn)的虛弱證候

臨床表現(xiàn)：氣虛證+臟器下垂

腰腹氣墜感，久瀉久痢，便意頻頻

臟器下垂

氣陷證經(jīng)文選讀

《景岳全書　脫肛》：“有因久瀉久痢脾胃腎氣陷而脫者，有因中氣虛寒不能收攝而脫者，有因勞役吐瀉傷且脾而脫者”

《景岳全書　婦人規(guī)》：“子宮不收而外墜者，宜補(bǔ)中益氣湯加醋炒芍藥，飲而舉之”

“非溫補(bǔ)不能收”

《內(nèi)經(jīng)》：“下者舉之”

(三)氣滯證

概念：氣機(jī)運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候

臨床表現(xiàn)：　脹悶、疼痛、脈弦

《景岳全書》：“痛證當(dāng)辨有形無形，無形者，痛在氣分。凡氣病而為脹為痛者，必或脹或止，而痛無定處，氣聚則痛而無形，氣散則平而無跡，此無形之痛也，但宜順氣，氣順則痛愈矣”

(四) 氣逆證

概念：氣機(jī)逆而向上或升發(fā)太過所表現(xiàn)的證候

臨床表現(xiàn)：

•肺氣上逆-咳嗽，氣喘，不得平臥

•胃氣上逆-嘔吐，呃逆，噯氣

•肝氣上逆-頭痛目脹，眩暈耳鳴，面紅目赤，吐血衄血，甚至?xí)炟?/p>

氣病辨證小結(jié)

重點(diǎn)：

虛證--氣虛證　 氣陷證

實(shí)證--氣滯證　 氣逆證

二、血病辨證

(一)血虛證

概念：血不足肌體失去濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候

成因：

1、失血過多(急慢性失血)

2、生血不足(脾虛生化足)

3、瘀血阻絡(luò)，新血不生

臨床表現(xiàn)：

面色蒼白或萎黃無華，唇色淡白，爪甲色淡

頭暈?zāi)垦?，心悸失?-血不養(yǎng)心

手足麻木--經(jīng)脈失養(yǎng)

月經(jīng)量少、色淡--化源不足

舌淡、脈細(xì)無力--脈道不充

(二)血瘀證

概念：血液運(yùn)行遲緩或溢出而停積于脈外所引起的證候

成因：

臨床表現(xiàn)：疼痛部位固定，痛如針剌，夜間加重

胸痛，口唇指甲青紫

腫塊，質(zhì)地較硬，推之不移

嘔血，大便色黑如柏油

月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)

面色黎黑，青筋顯露，肌膚甲錯(cuò)

舌上有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或結(jié)代

(三)血熱證

概念：血分有熱，迫血妄行所導(dǎo)致的證候

成因：　感受外邪--外來之火

五志化火--內(nèi)生之火

臨床表現(xiàn)：咳血，吐血，尿血，衄血;面紅目赤，口干，尿黃;甚狂躁;舌紅絳，脈弦數(shù)

(四)血寒證

概念：是指寒邪客于血脈，凝滯氣血，運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候

成因：外感寒邪;陽虛失溫

臨床表現(xiàn)：手足冷痛，膚色紫暗發(fā)涼，喜暖惡寒，得溫痛減，或少腹疼痛，形寒肢冷，月經(jīng)衍期，經(jīng)色紫暗夾有血塊。舌淡暗苔白，脈沉遲或澀

三、氣血同病辨證

(一)氣滯血瘀證

是氣機(jī)郁滯而致血行瘀阻所出現(xiàn)的證候

成因：情志不遂 病邪阻滯氣機(jī)

臨床表現(xiàn)：氣滯證 + 血瘀證

胸脅脹悶疼痛，脅下痞塊，剌痛拒按，婦女可見經(jīng)閉或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗，有瘀塊等，舌紫暗或見紫斑，脈澀

(二)氣虛血瘀證

是氣虛運(yùn)血無力，血行瘀滯而表現(xiàn)的候

成因：久病耗氣 年老氣衰

臨床表現(xiàn)：氣虛證 + 血瘀證

氣虛證-面色淡白，神疲乏力，少氣懶言

血瘀證-疼如針剌，痛處不移

舌脈-舌淡暗或有瘀斑，脈細(xì)澀

(三)氣血兩虛證

是指氣虛證與血虛證同時(shí)存在的證候

臨床表現(xiàn)：氣虛證　+　血虛證

氣虛證-頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，自?/p>

血虛證-面色淡白或萎黃，心悸失眠

舌脈-舌淡苔薄白，脈細(xì)弱

(四)氣不攝血證

氣虛不能統(tǒng)攝血液而見失血的證候

成因：久病氣虛 慢性失血，氣隨血耗

臨床表現(xiàn)：氣虛證　+　失血

氣虛-面白無華，氣短懶言，神疲乏力

失血-吐血、便血、尿血、皮下出血等

舌脈-舌淡嫩苔薄白，脈弱或芤

氣不攝血證與血熱證鑒別表P104

(五)氣隨血脫證

是指大出血時(shí)引起氣脫的證候

成因：　各種原因引起的大出血。

臨床表現(xiàn)：大出血時(shí)突然面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至?xí)炟?。舌淡，脈微細(xì)欲絕，或浮大無根

四、津液病辨證

(一)津液不足證

概念：是指體內(nèi)津液不足，組織失去潤養(yǎng)所表現(xiàn)的證候

成因：津液虧虛

臨床表現(xiàn)：口燥咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)

注意與“外燥”相區(qū)別

(二)水液停聚

1、水腫

概念：是指水液停聚于體內(nèi)的病證

成因：　脾、肺、腎三臟功能失調(diào)

臨床表現(xiàn)：

陽水-從面部開始，漸及全身

外邪襲表，肺失宣降，不能通調(diào)水道

陰水-從足部開始，腰以下為甚

陽虛氣化失司

(1)痰證

概念：是指體內(nèi)津液內(nèi)聚所形成的稠濁而粘滯的病理產(chǎn)物內(nèi)停而引起的病證

成因：多種因素(內(nèi)外因)脾、肺、腎功能失調(diào) ，水液停聚

臨床表現(xiàn)：

在肺-咳嗽，咯痰，胸悶

在脾胃-納呆，嘔吐痰涎

在心神-癲、狂、癇

在腦-頭暈?zāi)垦?/p>

在四肢、經(jīng)絡(luò)-局部冷痛，肢麻

在皮下、肌肉-瘰癘，癭瘤，乳癖

在咽喉-梅核氣

舌脈象-舌苔膩，脈滑

(2)飲證

概念：是指津液內(nèi)停所形成的質(zhì)地清稀的病理產(chǎn)生所引起的病證

臨床表現(xiàn)：

在胃腸-水聲漉漉，脘痞，吐清水

在肺-咳嗽氣喘痰稀白

在胸脅-滿痛，咳則加劇

在心-心悸，不得平臥，下肢浮腫

舌脈象-舌苔白滑，脈弦

小結(jié)

氣的病變：氣虛證　氣陷證

氣滯證　氣逆證

血的病變：血虛證　血瘀證

血熱證　血寒證

津液病變：痰證　　飲證

水腫(陰水、陽水)

兼證：氣血兩虛　氣滯血瘀

氣虛血瘀　氣不攝血

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