中醫(yī)助理醫(yī)師考試《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》考點(diǎn)解析“第十二單元：防病原則”

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第十二單元 防病原則

細(xì)目一、預(yù)防

(一)未病先防

1.養(yǎng)生以增強(qiáng)正氣 (1)順應(yīng)自然(2)養(yǎng)性調(diào)神(3)護(hù)腎保精、(4)體魄鍛煉(5)調(diào)理飲食(飲食宜忌、藥膳保健)(6)針灸、推拿、藥物調(diào)理

2.防止病邪侵害 (1)避邪(2)預(yù)防(藥物)

(二)既病防變 1.早期診治。2.防止傳變：(1)阻截病傳途徑。(2)先安未受邪之地。

細(xì)目二、治則

(一)正治與反治:

指所用藥物性質(zhì)的寒熱、補(bǔ)瀉效用與疾病本質(zhì)和現(xiàn)象之間的逆從關(guān)系而言。故說(shuō)“逆者正治，從者反治”。

1.正治:指采用與其疾病證候性質(zhì)相反的方藥進(jìn)行治療的原則。又稱“逆治”。包括寒者熱之、熱者寒之、虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之等原則。

2.反治:指順從病證的外在假象而治的原則。又稱“從治”。但究其實(shí)質(zhì)，仍是在治病求本原則指導(dǎo)下針對(duì)疾病本質(zhì)而進(jìn)行的治療。主要包括如下四種：(1)熱因熱用：即以熱治熱，是指用熱性藥物來(lái)治療具有假熱征象的病證。適用于陰盛格陽(yáng)的真寒假熱證。 (2)寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性藥物來(lái)治療具有假寒征象的病證。適用于陽(yáng)盛格陰的真熱假寒證。(3)塞因塞用：即以補(bǔ)開(kāi)塞，指用補(bǔ)益方藥來(lái)治療具有閉塞不通癥狀的病證。適用于體質(zhì)虛弱，臟腑精氣功能減退而出現(xiàn)閉塞癥狀的真虛假實(shí)證。如血虛的經(jīng)閉、腎陽(yáng)虛的尿少癃閉、脾虛的納呆和脘腹脹滿病證、年老或久病精血津液不足的便秘等，均應(yīng)以補(bǔ)益藥進(jìn)行治療。(4)通因通用：即以通治通，指用通利之方藥治療具有實(shí)性通泄癥狀的病證。適用于因?qū)嵭皟?nèi)阻出現(xiàn)通泄癥狀的真實(shí)假虛證。如食積所致的腹痛，瀉下不暢，熱結(jié)旁流;瘀血所致的崩漏;膀胱濕熱所致的尿頻、尿急、尿痛等病證。其治療可分別采用消導(dǎo)瀉下、清熱瀉下、活血祛瘀，以及清利膀胱濕熱等方法，即屬“通因通用”之運(yùn)用。

(二)治標(biāo)與治本

1.“本”和“標(biāo)”的概念 本和標(biāo)是一個(gè)相對(duì)的概念，有多種含義，主要是用以說(shuō)明病變過(guò)程中各種矛盾的主次關(guān)系。 (1)從邪正雙方來(lái)說(shuō)，則正氣是本，邪氣是標(biāo);(2)從病因與癥狀來(lái)說(shuō)，則病因是本，癥狀是標(biāo);(3)從疾病先后來(lái)說(shuō)，則舊疾、原發(fā)病是本，新病、繼發(fā)病是標(biāo)。

2.緩則治本:指在病情緩和、病勢(shì)遷延、暫無(wú)急重病狀情況下，即應(yīng)著眼于疾病本質(zhì)的治療。

3.急則治標(biāo):指標(biāo)病急重，甚則影響本病的治療，則當(dāng)先治，故急治其標(biāo)病。

4.標(biāo)本兼治:指標(biāo)病本病并重，或標(biāo)本均不太急時(shí)，則當(dāng)標(biāo)本兼顧，予以治療。

(三)扶正與祛邪

1.扶正與祛邪的概念 (1)扶正:即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗邪及康復(fù)能力。扶正多用補(bǔ)虛方法，適用于各種虛證。(2)祛邪:即祛除病邪，使邪去而正安。祛邪多用瀉實(shí)的方法，適用于各種實(shí)證。

2.扶正祛邪的運(yùn)用 (1)單純扶正：適用于以正氣虛為主要矛盾，而邪氣亦不盛的虛性病證或真虛假實(shí)證。(2)單純祛邪：適用于以邪實(shí)為主要矛盾，而正氣未衰的實(shí)性病證或真實(shí)假虛證。(3)扶正與祛邪兼用：適用于正虛邪實(shí)虛實(shí)夾雜病證。但在具體應(yīng)用時(shí)，亦應(yīng)分清是以正虛為主，還是以邪實(shí)為主，以便確定其治法是扶正為主而兼顧祛邪，還是祛邪為主而兼顧扶正。1)先祛邪后扶正：適用于雖然邪盛而正虛不甚，尚耐攻伐的病證，或邪盛為主，兩者同時(shí)兼顧，則扶正反會(huì)助邪的病證，均應(yīng)先祛邪而后扶正。2)先扶正后祛邪：即先補(bǔ)后攻，適用于正虛邪實(shí)，以正虛為主的病證。因正氣過(guò)于虛弱，若同時(shí)兼以攻邪，則更傷正氣，故應(yīng)先扶正而后祛邪。

(四)調(diào)整陰陽(yáng)

1.損其偏盛:即損其有余。主要適用于陰陽(yáng)偏盛，即陰或陽(yáng)一方過(guò)盛而有余的病證。如陽(yáng)熱亢盛的實(shí)熱證。則應(yīng)“治熱以寒”。即用“熱者寒之”法則。

2.補(bǔ)其偏衰:即補(bǔ)其不足。主要適用于陰陽(yáng)偏衰，即陰或陽(yáng)一方虛損不足的病證。

(1)如陰虛不能制陽(yáng)，常表現(xiàn)為陰虛陽(yáng)亢的虛熱證，則應(yīng)滋陰以制陽(yáng)。但最終導(dǎo)致的是腎陰虧虛，故應(yīng)“壯水之主，以制陽(yáng)光”。

(2)如陽(yáng)虛不能制陰而致陰寒偏盛者，則應(yīng)補(bǔ)陽(yáng)以制陰。但最終導(dǎo)致的是腎陽(yáng)虛損，則應(yīng)“益火之源，以消陰翳”。

3.陰陽(yáng)并補(bǔ):指對(duì)陰陽(yáng)兩虛病證應(yīng)用陰陽(yáng)雙補(bǔ)之法治療。但亦應(yīng)分清主次。

4.回陽(yáng)救陰 為適用于陰陽(yáng)亡失病證的治療原則。即亡陽(yáng)者,當(dāng)回陽(yáng)以固脫。亡陰者,當(dāng)救陰以固脫。

(五)調(diào)理精氣血津液

病機(jī)病證有精氣血津液各自的虧虛與互用關(guān)系的失調(diào)，故調(diào)理精氣血津液，即是針對(duì)其不足或失調(diào)而設(shè)的治療原則。

1.調(diào)精——填精、固精、疏利精氣等法。2.調(diào)氣——補(bǔ)氣、調(diào)理氣機(jī)等法。3.調(diào)血—— 補(bǔ)血、調(diào)理血等法。4.調(diào)津液——滋養(yǎng)津液、祛除水濕痰飲等法。5.調(diào)理精氣血津液——調(diào)理氣與血、調(diào)理氣與津液、調(diào)理氣與精、調(diào)理精血津液等法。

(六)三因制宜

1.因時(shí)制宜:即根據(jù)不同季節(jié)氣候特點(diǎn)來(lái)考慮治療用藥的原則。如所說(shuō)：“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼。用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱。食宜同法”。

2.因地制宜:即根據(jù)不同地區(qū)的地理特點(diǎn)，來(lái)考慮用藥的原則。如所說(shuō)：“西北之氣，散而寒之;東南之氣，收而溫之。所謂同病異治也”。即西北地區(qū)天氣寒涼，其病多外寒而里熱.應(yīng)散其外寒，而清其里熱。東南地區(qū)天氣溫?zé)?，因?yáng)氣外泄，而易生內(nèi)寒，故應(yīng)收斂其外泄陽(yáng)氣,而溫其內(nèi)寒。

3.因人制宜:即根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，來(lái)考慮治療用藥的原則。

(1)年齡：老年人生機(jī)衰退。氣血陰陽(yáng)虧虛，病多虛證或虛實(shí)夾雜。虛證宜補(bǔ)，攻邪宜慎，藥量較青壯年為輕;小兒生機(jī)旺盛，但氣血未充，臟腑嬌嫩，易寒易熱，易虛易實(shí)，病情變化較快，忌投峻劑，少用補(bǔ)益，藥量宜輕。

(2)性別：婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之別，用藥宜慎。妊娠期間，凡峻下、破血、滑利、走竄等傷胎或有毒之品，尤當(dāng)禁用或慎用。

(3)體質(zhì)：陽(yáng)盛或陰虛之體，慎用溫?zé)嶂畡?陽(yáng)虛或陰盛之體，則應(yīng)慎用寒涼之藥。

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