中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》考點(diǎn)梳理“四診”：切診

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中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，是基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁。診，診察了解;斷，分析判斷。“診斷”就是通過(guò)對(duì)病人的詢問(wèn)、檢查，以掌握病情資料，從而對(duì)病人的健康狀態(tài)和病變的本質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，并對(duì)所患病、證作出概括性判斷。

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第四節(jié) 切診

脈診

脈診簡(jiǎn)史

1、扁鵲：已將脈診用于臨床實(shí)踐

2、《內(nèi)經(jīng)》：“三部九候論”“獨(dú)取寸口”

3、張仲景：“平脈辨證”

4、王叔和：著《脈經(jīng)》，記載24種脈象

5、李時(shí)珍：著《瀕湖脈學(xué)》，記載27種脈象

6、周學(xué)霆：著《三指禪》，以緩脈為權(quán)衡標(biāo)準(zhǔn)

7、黃宮繡：著《脈理求真》

8、趙紹琴：著《文魁脈學(xué)》

一、脈象形成的原理

1、心臟是形成脈象的主要臟器

“心主血，其充在脈”

“心藏脈、脈舍神”

2、氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)

“氣為血帥，血為氣母”

“氣行則血行”

“脈不自行，隨氣而至，氣動(dòng)脈應(yīng)”

3、其他臟腑與脈象形成的關(guān)系

肺主氣，朝百脈

脾主運(yùn)化，統(tǒng)血，為氣血生化之源;

“脈以胃氣為本”

肝主藏血，調(diào)節(jié)血量

腎藏精，為元?dú)庵?，是臟腑功能的動(dòng)力源泉

二、診脈的部位和方法

(一)脈診的部位

1、遍診法(三部九候法)：

上部、中部、下部

2、仲景三部診法：寸口、趺陽(yáng)、太蹊

3、寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈。又稱“氣口”　“脈口”

寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變?寸口診法原理

“獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也?”

“氣口何以獨(dú)為五臟主?”

寸關(guān)尺的定位

•1、先定關(guān)：以高骨(橈骨莖突)為標(biāo)記

•2、再定寸、尺：關(guān)前為寸，關(guān)后為尺

寸口與臟腑相配

•配屬原理：

1、上競(jìng)上，下競(jìng)下：恰似一個(gè)倒立的人形

《難經(jīng)•十八難》：“上部法天，主胸以上至頭之有疾也;中部法人，主膈以下至臍之有疾也;下部法地，主臍以下至足之有疾也”

2、表里配：根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)相表里的關(guān)系配屬

肺與大腸同歸右寸，心與小腸同屬左寸

寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理

寸口與臟腑配屬的原理

左手 右手

心(君火) 肺(金)

肝(木) 脾(土)

腎(水) 腎(相火)

陰、血、精 　　陽(yáng)、氣

左為心肝腎 右為肺脾命

寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理

1、此配屬符合五行的原理：

2、符合陰陽(yáng)(氣血)的原則：肺主氣，脾氣主升，命門之火，少火生氣，故氣旺于右為陽(yáng);心主血，肝藏血，腎藏精，精血同源，故血旺于左為陰

脈診的方法和注意事項(xiàng)

1、平息和體位

平息：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)　閏以太息，命曰平人”

體位：坐位 臥位 與心臟等高

•2、診脈時(shí)間：平旦為佳，安靜

診脈方法

指法：手指略成弓形傾斜，指腹對(duì)脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法

1、舉：輕取

2、按：重取

3、尋：中取

循法、推法、總按、單按

三、脈象的要素及平脈特征

(一)構(gòu)成脈象的八個(gè)要素

脈 位 ：脈管的淺深

至 數(shù) ：脈搏的頻率

脈 長(zhǎng) ：脈動(dòng)的范圍長(zhǎng)短

脈 力 ：脈搏的強(qiáng)弱

脈 寬 ：脈管的粗細(xì)

流利度：脈來(lái)的通暢程度

緊張度：脈管的弛緩程度

均勻度：脈動(dòng)的節(jié)律

四、平脈

平脈既正常脈象的特點(diǎn)

1、胃：脈來(lái)從容、和緩、流利

“脈弱以滑是有胃氣”

“胃少為病” “無(wú)胃為死”

2、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊

“按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至。”

3、根：尺脈沉取有力，按之不絕

“寸關(guān)雖無(wú)，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅。”

平脈的特征

脈位：不浮不沉，中取即得

脈數(shù)：一不快不慢，一息四至

脈勢(shì)：從容和緩，應(yīng)指有力

脈形態(tài)：不大不小，不滑不澀

脈律：均勻無(wú)歇止

五、常見(jiàn)病脈脈象及臨床意義

1、浮脈、沉脈

2、遲脈、數(shù)脈

3、洪脈、細(xì)脈

4、長(zhǎng)脈、短脈

5、虛脈、實(shí)脈

6、滑脈、澀脈

7、弦脈、緊脈

8、結(jié)脈、代脈、促脈

1、浮脈

【脈象特征】輕取即得，重按反減

舉之有余，按之不足

崔氏《脈訣》：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木。”

《診宗三昧》：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空”

脈位分類　　浮脈

【臨床意義】主表證，亦主里虛(虛陽(yáng)外越)

1)主表證--外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮

2)主里虛--久病精氣衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越。

“三秋得之應(yīng)無(wú)恙，久病逢之確可驚”

二者的區(qū)別：表證脈浮但有根;里虛脈浮而無(wú)根

2、沉脈

【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得

舉之不足，按之有余

《瀕湖脈學(xué)》“如石投水，必極其底。”

《脈訣匯辨》“有深深下沉之勢(shì)”

《脈訣刊誤》“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也。”

脈位分類　　沉脈

【臨床意義】里證

常見(jiàn)于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等

沉而有力-里實(shí)：氣血內(nèi)困于里;多因水、寒、積滯所致(寒主收引，水性沉潛，積滯則陽(yáng)氣伏郁)

沉而無(wú)力-里虛：陽(yáng)氣虛不能升舉

3、遲脈

【脈象特征】脈來(lái)遲緩，一息不足4至(一分鐘不滿60次)

《脈訣匯辨》：“往來(lái)遲緩，三至一息”

《診家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至”

脈率分類　　遲脈

【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證

1)主寒證--有力為實(shí)寒;無(wú)力為虛寒

實(shí)寒：寒邪凝滯，陽(yáng)氣失于宣通

虛寒：陽(yáng)氣虛弱失于溫運(yùn)

凡陽(yáng)虛不足，命門火衰者，多見(jiàn)遲而無(wú)力之脈。癥見(jiàn)畏寒泄瀉，腹痛喜按口吐冷涎等

“作者臨床常見(jiàn)五更泄，多見(jiàn)遲而無(wú)力的脈象，特別是兩尺尤甚，以四神丸補(bǔ)命門火，溫脾陽(yáng)。”　劉冠軍

2)亦主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯

多見(jiàn)于里熱實(shí)證。(陽(yáng)明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎等)

《四診抉微》“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣。”

《傷寒論》“陽(yáng)明病，脈遲，有潮熱者，……可攻里也，大承氣湯主之”

“又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，須脈證合參，勿作寒論。以免誤診”　劉冠軍

4、數(shù)脈

【脈象特征】脈來(lái)急促，一息5-6至

《瀕湖脈學(xué)》：“一息六至，脈流薄疾”

《脈訣啟悟》：“不似滑脈之往來(lái)流利，動(dòng)脈之厥厥動(dòng)搖，疾脈之過(guò)于急疾。”

脈率分類　數(shù)脈

【臨床意義】主熱證，亦主虛證

1)主熱證--因熱迫血妄行，故脈數(shù)

凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見(jiàn)數(shù)脈

《難經(jīng)· 九難》：“數(shù)則為熱”

《脈藥聯(lián)珠》：“凡數(shù)脈總由火毒”

2)主虛證--精血耗損，元?dú)馓澨?，脈來(lái)虛數(shù)。多見(jiàn)于虛勞日久之人

5、洪脈

【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來(lái)盛去衰

《診家正眼》：“洪脈極大，狀若洪水，來(lái)盛去衰，滔滔滿指。”

《瀕湖脈學(xué)》：“洪脈來(lái)時(shí)拍拍然，去衰來(lái)盛似波瀾”

《脈理求真》：“洪脈既大且數(shù)”

脈的寬度分類　洪脈

【臨床意義】主熱甚(氣分熱甚)

里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來(lái)洪

洪大有力，此為太過(guò)，多為里熱熾盛，必伴見(jiàn)壯熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等。

《傷寒論》：“大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之”

《金匱要略》：“腸癰者……脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。”

脈的寬度分類　洪脈

亦主虛證：若洪大無(wú)力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽(yáng)將欲外越之兆。

凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈則為陰損陽(yáng)散之危重證候。

6、細(xì)脈

【脈象特征】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕

《脈經(jīng)》：“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳”

《診家正眼》：“細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微”

《瀕湖脈學(xué)》：“小于微而常有，細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指”

脈的寬度分類　細(xì)脈

【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損;主濕侵

1)氣血不足，不能充盈脈道，則脈來(lái)細(xì)而無(wú)力

凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽(yáng)虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見(jiàn)到細(xì)脈

《脈訣刊誤》：“主血少氣衰”

《傷寒論》：“手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”

脈的寬度分類　細(xì)脈

2)主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)

凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，?？?/p>

見(jiàn)到細(xì)脈

《金匱要略》：“太陽(yáng)病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)者，此名濕痹”

《診宗三昧》“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細(xì)脈”

7、微脈

【脈象特征】極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無(wú)

主?。簹庋撋?，陽(yáng)氣衰微

正氣將絕，鼓動(dòng)無(wú)力，故脈微欲絕

《傷寒論》：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，……通脈四逆湯主之”

《診家樞要》：“微， ……為氣血俱虛之候，為崩漏敗血不止，為少氣”

8、散脈

【脈象特征】浮大無(wú)根，應(yīng)指散漫，按之消失

【臨床意義】為元?dú)夂纳ⅲK腑精氣欲絕

《瀕湖脈學(xué)》：“至數(shù)不齊，渙散不收”

《診宗三昧》：“其脈散者死”

脈理：陰衰陽(yáng)消，心氣不能維系血液運(yùn)行

9、虛脈

【脈象特征】舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無(wú)力脈的總稱

《脈經(jīng)》：“虛脈，遲大而軟，按之無(wú)力，隱指豁豁然空”

《脈理求真》：“浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散”

《三指禪》：“虛脈大而松，遲柔少力充”

脈力度分類　虛證

【臨床意義】主虛證

血虛不能充盈，氣虛不斂而外張

可見(jiàn)于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等

《診家樞要》：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚”

《三指禪》：“多因傷暑毒，亦或血虛空”

10、實(shí)脈

【脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然

是一切有力脈的總稱

《瀕湖脈學(xué)》“浮沉皆得大而長(zhǎng)，應(yīng)指無(wú)虛幅幅強(qiáng)”

《診宗三昧》“實(shí)脈有力，長(zhǎng)大而堅(jiān)”

《脈經(jīng)》“實(shí)脈，大而長(zhǎng)，微弦”

脈力分類　　實(shí)脈

【臨床意義】主實(shí)證

邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實(shí)

凡邪氣有余，陽(yáng)熱內(nèi)郁所致高熱譫語(yǔ)，腑實(shí)便堅(jiān)，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見(jiàn)實(shí)脈

《傷寒論》“病人煩熱，……日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也，脈實(shí)者，宜下之”

《脈學(xué)正義》“實(shí)主火熱有余之證，或發(fā)狂譫語(yǔ)，或陽(yáng)毒便結(jié)，或咽腫舌強(qiáng)，或脾熱中滿，或腰腹壅痛……”

11、滑脈

【脈象特征】往來(lái)流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑

《診家正眼》“滑脈替替，往來(lái)流利，盤珠之形，荷露之義”

《脈經(jīng)》“與數(shù)脈相似”

脈流利度分類　滑脈

【臨床意義】主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證

1)主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象

《素問(wèn)　脈要精微論》“滑為陰氣有余也”

2)主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌

《金匱要略》“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，當(dāng)下之，宜大承氣湯”

3)主實(shí)熱：正盛邪實(shí)，氣血涌盛

《傷寒論》“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之”

脈流利度分類　滑脈

1)主婦人的孕脈：氣血充盛

《景岳全書》“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕”

《脈訣》“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別”

2)見(jiàn)于正常人：滑緩為平人之常，多見(jiàn)于青壯年，尤以女性明顯

《景岳全書》“若平人脈滑而和緩，此自營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之佳兆”

12、澀脈

【脈象特征】往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹

《瀕湖脈學(xué)》“如雨沾砂，如病蠶食葉”

《脈經(jīng)》“細(xì)而遲，往來(lái)艱，或一止復(fù)來(lái)”

脈流利度分類　澀脈

【臨床意義】主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀

1)澀而無(wú)力--傷精、血少

多見(jiàn)于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽(yáng)萎

《金匱要略》“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷”

《診家樞要》“澀，為少血，為無(wú)汗，為血痹痛，為傷精”

脈流利度分類　澀脈

2)澀而有力--實(shí)證(痰食積滯、瘀血)

氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢

《金匱要略》“寸口脈浮而大，按之反澀，故知有宿食”

主瘀血：凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)

閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見(jiàn)之

《素問(wèn)　脈要精微論》“澀則心痛”

13、長(zhǎng)脈

【脈象特征】脈體較長(zhǎng)，超過(guò)寸關(guān)尺

《診家正眼》：“長(zhǎng)脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長(zhǎng)竿”

《瀕湖脈學(xué)》：“長(zhǎng)脈不大不小，迢迢自若，如循長(zhǎng)竿末梢，為平;如引繩，如循長(zhǎng)竿，為病”

“過(guò)于本位脈名長(zhǎng)，弦則非然但緊張，

弦脈與長(zhǎng)爭(zhēng)較遠(yuǎn)，良工尺度自能量。”

脈長(zhǎng)度分類　長(zhǎng)脈

【臨床意義】主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。

多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致

脈長(zhǎng)而洪數(shù)--陽(yáng)毒內(nèi)蘊(yùn);為熱深、癲狂;

《脈經(jīng)》：“浮洪大長(zhǎng)者，風(fēng)眩癲疾”

脈長(zhǎng)而弦--為肝氣上逆，氣滯化火

《素問(wèn)　脈要精微論》“長(zhǎng)則氣治”

正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余

14、短脈

【脈象特征】只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯

李中梓：“兩頭低而沉下，中間突而浮起”

《瀕湖脈學(xué)》“不及本位，應(yīng)指而回，不能滿部”

【臨床意義】短主氣病，有力為氣郁，無(wú)力為氣損

氣郁不能展，氣虛不能鼓動(dòng)故脈短

《診宗三昧》“胃氣厄塞，不能調(diào)暢百脈，或因痰氣食積，阻礙氣道，所以脈見(jiàn)短澀之狀”

15、弦脈

【脈象特征】：端直以長(zhǎng)，如按琴弦

《脈經(jīng)》“按之如弓弦狀”

《脈訣刊誤》“狀若箏弦，從直中過(guò)，挺然于指下，曰弦”

《瀕湖脈學(xué)》“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦”

脈的緊張度分類　弦脈

【臨床意義】：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等

弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象

凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見(jiàn)弦脈

《傷寒論》“脈弦者，必兩脅拘急”

《金匱要略》“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛”

“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”

“瘧脈自弦”

《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)弦頭痛，陰弦腹痛”

16、芤脈

【脈象特征】浮大中空，如按蔥管

【臨床意義】失血

脈理：陰血不能維陽(yáng)氣，陽(yáng)氣浮散

《金匱要略》“脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精”

《景岳全書》“芤脈為孤陽(yáng)脫陰之候，為失血脫血，為氣無(wú)所歸，為陽(yáng)無(wú)所附”

17、緊脈

【脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索

《脈經(jīng)》“如切繩狀”

《診家正眼》“緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩”

脈的緊張度分類　緊脈

【臨床意義】主寒證、痛證、宿食

寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊

多見(jiàn)于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心

腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等

《脈訣刊誤》“緊為寒為痛”

《金匱要略》“緊脈如轉(zhuǎn)索無(wú)常者，有宿食也”

“緊脈，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也”

18、緩脈

【脈象特征】一息四至，來(lái)去有怠

有二種意義

1)脈管柔和，脈來(lái)和緩，有悠然之意。為有神，有胃之平脈

2)脈管縱使緩，脈來(lái)懈怠

《脈經(jīng)》“去來(lái)亦遲，小快于遲”

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19、革脈

【脈象特征】中空外堅(jiān)，如按鼓皮

《瀕湖脈學(xué)》“芤脈，弦而芤，如按鼓皮”

《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》“革脈外強(qiáng)”

徐春甫：“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外急”

脈的緊張度分類　革脈

【臨床意義】亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等

革為精氣內(nèi)虛，氣無(wú)所戀而浮越于外所致

《金匱要略》“婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精”

《傷寒論》“脈弦而大，弦則為減，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革”

再生障礙性貧血常此類脈，脈形闊大，按之中空，為高度貧血征象。此外，腫瘤，肝硬化等亦可見(jiàn)之。

芤脈與革脈的比較

二脈均為中空外強(qiáng)脈，主里虛陽(yáng)無(wú)所附

芤脈：皮軟而中空，主失血或失血先兆

革脈：皮硬而中空，主精虧虛寒

20、牢脈

【脈象特征】實(shí)大弦長(zhǎng)，沉取始得，堅(jiān)著不移

李中梓：“牢有二義，堅(jiān)牢固實(shí)之義，又深居在內(nèi)之義”

《脈說(shuō)》：“沉而有力，勁而不移，實(shí)大弦長(zhǎng)，牢之體也”

【臨床意義】陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕

脈理：陰寒內(nèi)積，陽(yáng)氣沉潛于下，故脈來(lái)沉而實(shí)大弦長(zhǎng)。

21、弱脈

【脈象特征】極軟而沉細(xì)

《脈經(jīng)》：“弱脈極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下”

《脈理求真》：“沉細(xì)軟弱，舉之如無(wú)，按之乃得”

脈力分類　弱脈

主?。褐麝?yáng)氣虛衰或氣血俱虛

陽(yáng)虛不能溫運(yùn)，鼓動(dòng)無(wú)力

多見(jiàn)于元?dú)馓摵?，?yáng)氣衰微之人。癥見(jiàn)面白肢冷

氣短少力，驚恐自汗，筋骨痿弱，遺精泄瀉等。

《診家正眼》：“弱為陽(yáng)陷，真氣衰弱”

《金匱要略》：“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也。”

22、濡脈

【脈象特征】浮而細(xì)軟，如絮浮水

《脈經(jīng)》“極軟而浮細(xì)”

滑伯仁“濡無(wú)力也，虛軟無(wú)力，應(yīng)手散細(xì)，如棉絮之浮水中，輕手乍來(lái)，重手即去”

《診家正眼》“必在浮候，見(jiàn)其細(xì)軟，若中候沉候，不可得而見(jiàn)也”

【臨床意義】：主諸虛，又主濕

凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見(jiàn)濡

《診家樞要》：“濡，為氣血俱足之候，為血少，為無(wú)血，為疲損，為自汗，為下冷，為痹”

《略談色脈診》：“濡脈多為濕邪盛的反映，正因?yàn)殄γ}主濕邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈來(lái)多濡，按如泥漿而不爽也”

23、伏脈

【脈象特征】比沉脈更深，需重按著骨始可得，甚至伏而不現(xiàn)

《診家正眼》“推筋著骨，得始其形”

【臨床意義】邪閉、厥病、痛極(伏而有力)

多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致

如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、霍亂等可見(jiàn)

伏而無(wú)力-氣血虧損，陰枯陽(yáng)竭，“心衰脈伏”

24、動(dòng)脈

【脈象特征】脈動(dòng)如豆，見(jiàn)于關(guān)部

《脈經(jīng)》“動(dòng)脈見(jiàn)于關(guān)上，無(wú)頭尾，大如豆，厥厥動(dòng)搖”

【臨床意義】多見(jiàn)于驚恐、疼痛之癥

25、促脈

【脈象特征】數(shù)而一止，止無(wú)定數(shù)

《脈經(jīng)》“促脈來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)”

《瀕湖脈學(xué)》“來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)，如蹶之趣，徐疾不常”

脈的均勻度　促脈

【臨床意義】主陽(yáng)盛熱實(shí)

邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利

《崔氏脈訣》“陽(yáng)盛則促，肺癰陽(yáng)毒”

《瀕湖脈學(xué)》“促脈惟將火來(lái)醫(yī)，其因有五細(xì)推之，時(shí)時(shí)喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽”

26、結(jié)脈

【脈象特征】緩而一止，止無(wú)定數(shù)

《傷寒論》“脈來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者名曰結(jié)脈”

《脈訣刊誤》“脈來(lái)緩，時(shí)而一止，無(wú)常數(shù)”

《診家正眼》“遲滯中，時(shí)見(jiàn)一止”

脈的均勻度　結(jié)脈

【臨床意義】主陰盛氣結(jié)

陰寒凝滯，心陽(yáng)被抑

多見(jiàn)于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等

《崔氏脈訣》“陰盛則結(jié)，疝瘕積聚”

《診家樞要》“結(jié)……陰獨(dú)盛而陽(yáng)不能相入也，

為癥結(jié)，為七情所郁”

27、代脈

【脈象特征】脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)

《脈經(jīng)》“代脈來(lái)數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)”

《活人書》“往來(lái)緩動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，名曰代也”

脈的均勻度　結(jié)脈

【臨床意義】主臟氣衰微

1)臟氣衰微，無(wú)力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)

《診家正眼》“代主臟衰，危惡之候”“心疼奪食，脈三動(dòng)一止，良久不能自還”

2)又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷

“驚則氣亂”

28、疾脈

【脈象特征】　一息七至以上

【臨床意義】多見(jiàn)于陽(yáng)亢無(wú)制，真陰垂絕之候。為虛弱，陽(yáng)氣將絕之征

注意：“室上性心動(dòng)過(guò)速”，其心率可達(dá)160/分以上，但不屬于危癥及死癥

促結(jié)代脈的鑒別

三種脈均為節(jié)律異常的脈象，但

1、促脈和結(jié)脈是無(wú)規(guī)律的歇止;代脈是有規(guī)律的歇止

2、結(jié)脈和代脈是緩而有歇止;促脈是數(shù)而有歇止

附 脈象類比、相兼脈和真臟脈

一、相類脈比較

1、脈位類：

浮--浮、芤、虛、濡、洪

沉--沉、伏、牢、弱

2、脈率類：

遲--遲、緩、澀、結(jié)

數(shù)--數(shù)、洪、滑、促

脈象類比、相兼脈和真臟脈

3、脈寬類：

大(粗)--大、虛、洪、芤、實(shí)

小(細(xì))--細(xì)、弱、濡、弦

4、脈力類：

虛--虛、弱、濡、微

實(shí)--實(shí)、弦、緊

二、相兼脈的主病規(guī)律

•概念：兩種以上的脈同時(shí)出現(xiàn)稱為相兼脈

•原因：(1)正氣有盛衰，邪氣常兼夾

(2)脈的位、數(shù)、形、勢(shì)、律

•主病-各脈所主病之總和

浮數(shù)脈=浮(表)+數(shù)(熱)表熱證

沉數(shù)=里熱

弦數(shù)=肝郁化火

滑數(shù)=痰熱

六、怪脈/真臟脈

病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)

1、無(wú)胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃

偃刀脈、彈石脈

2、無(wú)根之脈：浮大無(wú)根，按之消失

釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈

3、無(wú)神之脈：脈率無(wú)序，脈形散亂

雀啄脈、屋漏脈、解索脈

七、脈癥順逆與從舍

1、脈癥的順逆

(1)脈癥相符

實(shí)證：新病，暴病-陽(yáng)脈，實(shí)脈

虛證：久病，緩病-陰脈，虛脈

(2)脈癥不符

2、 脈癥的從舍-常用于寒熱、虛實(shí)的真假

(1)癥真脈假-舍脈從癥

腹痛，便秘，舌紅苔黃-胃腸燥熱

脈沉遲-熱結(jié)胃腸，脈道不通

(2)癥假脈真-舍癥從脈

四肢厥冷伴身熱煩渴舌紅-假寒

脈洪數(shù)-熱閉于內(nèi)，格陰于外-真熱

小 結(jié)

1、主寒--遲、緊、弱

2、主熱--數(shù)、洪、滑、促

3、主虛--虛、弱、細(xì)、濡

4、主實(shí)--實(shí)、弦、緊

5、主痛--弦、緊、代、促(動(dòng)、伏)

6、主血瘀--澀、結(jié)

7、主痰飲--滑、澀、弦、促、結(jié)

8、主虛主濕--細(xì)、緩、濡

9、主食積--滑、促、澀、緊(短)

10、主陰竭陽(yáng)脫--微、疾(散)

11、脈律失常--促、結(jié)、代

脈診的意義

一、辨別病情

二、闡述病機(jī)

三、指導(dǎo)治療

四、推斷預(yù)后

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