2015執(zhí)業(yè)藥師考試：心力衰竭治療原則
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一、一般治療：
(1)積極治療原發(fā)病(高血壓、冠心病、瓣膜病)
(2)及時(shí)去除誘因(感染、心律失常)
(3)調(diào)整生活方式(避免勞累、情緒激動(dòng)，限水鈉)
二、治療藥物的選用：
1.慢性收縮性心衰：可選用利尿劑、acei(或arb)、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、洋地黃制劑
2.急性左心衰
?、僖话阒委煟喝∽唬p腿下垂;高流量吸氧;嗎啡3～5mg：鎮(zhèn)靜、減輕靜脈回流;
?、诶騽哼x用強(qiáng)效利尿劑呋塞米20～40mg靜注，必要時(shí)重復(fù)?；虿济浪?。
?、垩軘U(kuò)張劑：首選硝普鈉：直接擴(kuò)張動(dòng)、靜脈。靜滴以10ug/min開(kāi)始，使血壓維持在100/60mmhg。血壓低者加用多巴胺。硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈為主。
④洋地黃類：西地蘭。急性心肌梗死24h內(nèi)，避免應(yīng)用。
?、莅辈鑹A。⑥其他：地塞米松;若血壓低難以糾正，可選用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏(iabp)。
3.舒張性心衰
?、俜e極控制原發(fā)病：如高血壓和冠心病的有效治療，縮窄性心包炎的心包剝脫術(shù)，肥厚梗阻性心肌病的介入性化學(xué)消融術(shù)等;
?、诟纳剖鎻埞δ埽喝玮}拮抗劑地爾硫卓或維拉帕米;β受體阻滯劑;acei
③維持竇性心律、控制心室率;
?、軐?duì)肺淤血較重者，可給予硝酸酯類降低靜脈壓;利尿劑降低血容量;
⑤無(wú)收縮功能障礙時(shí)，禁用正性肌力藥物。
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