2013執(zhí)業(yè)藥師考試輔導精華：舌為心竅的原理

　　舌為心竅，亦稱心開竅于舌，是指舌的變化與心的功能關系密切，通過對舌的觀察可以了解心主血脈及心主神志的生理功能。

　　竅“穴也，空也”(《說文》)，即孔竅、苗竅。五臟主五官，是指五臟的功能活動與人體的感覺有關。人體面部五官七竅，其中目、鼻、耳、口皆為孔竅，為人體的感覺器官，分別為肝、肺、腎、脾所主，而與人體視覺、嗅覺、聽覺、味覺有關。舌為口腔中的主要器官，是有許多橫紋肌組成的一個肌性器官。其雖非孔竅而中醫(yī)學亦稱之為心之竅，其理有四：其一，心與舌體通過經(jīng)脈相互聯(lián)系，《靈樞。經(jīng)脈》說“手少陰之別……，循經(jīng)入心中，系舌本”。其二，心主血脈，而舌體血管豐富，外無表皮覆蓋，故舌色較面部更能靈敏反映心主血脈的功能狀態(tài)。其三，舌粘膜上分布有絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭，在乳頭之間有許多“味蕾”，因而舌具有感受味覺功能。心主血脈，心之氣血通過經(jīng)脈上榮于舌，使之發(fā)揮鑒別五味作用。因此，舌雖非孔竅，因其與感覺有關，故與其他四竅歸四臟一樣，將舌歸為心之官竅。如《千金要方》曰：“舌者心之官，故心氣通于舌?！薄鹅`樞。脈度》亦云：“心氣通于舌，心和則能知五味矣?！逼渌?，舌與言語、聲音有關，如《靈樞。憂恚無言》說：“舌者，音聲之機也?！鄙囿w運動及語言表達功能依賴心神以統(tǒng)領，而語言功能則能反映心主神志功能正常與否。

　　綜上所述，舌與心在生理上密切相關，心的主血、藏神功能正常，則舌體紅潤柔軟，運動靈活，語言流利，味覺正常。在病理上，若心有病變，亦可從舌反映出來。如心陽不足，可見舌質(zhì)淡白胖嫩;心陰虧虛，則舌質(zhì)紅絳瘦小;心血不足，則舌白薄瘦;心火上炎，則舌紅生瘡，或見木舌、重舌;心血瘀阻，則舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑;心主神志功能失常，可見舌卷、舌強、語蹇，或失語等癥，如《靈樞。五閱五使》說：“舌者，心之官也?！牟≌?，舌卷短?！泵鞔落暝凇秷D書編》中說：“舌為心之苗，心氣通則舌知五味;心病則舌焦卷而短，不知五味矣。”由于心與舌之間在生理上病理密切相關，故《素問。陰陽應象大論》曰：“心主脈……，在竅為舌?！睏钤品逶凇杜R證驗舌法》中說：“舌者，心之苗也?！?/P>

　　應當指出，舌除與心關系密切外，其與脾、腎、肝等臟亦有聯(lián)系。如《靈樞。經(jīng)脈》說：“脾足太陰之脈……連舌本，散舌下?！薄澳I足少陰之脈，……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。”《世醫(yī)得效方。舌之病能》說：“心之本脈系于舌根，脾之絡脈系于舌旁，肝脈循陰器，絡于舌本，腎之津液出于舌端，分布五臟，心實主之?！庇帧鹅`樞。經(jīng)筋》曰：“足太陽之筋，……其支者，別入結(jié)于舌本?！薄笆稚訇栔?，……其支者，當曲頰入系舌本?！笨梢?，人體內(nèi)在臟腑皆通過經(jīng)脈直接或間接與舌相連，臟腑精氣上榮于舌，而臟腑病變亦反映于舌。故此望舌不僅可以察知心臟氣血的盛衰，而且可推知其他臟腑的病變。正如唐容川在《血證論》中所說：“舌為心之苗，而居口中，臟腑之氣，發(fā)現(xiàn)于口者，多著于舌，故察舌可以診知臟腑諸病?！睏钤品逶凇杜R證驗舌法》亦云：“查諸臟腑圖，脾、肺、肝、腎無不根系與心;核諸經(jīng)絡，考手足陰陽，無脈不通于舌，則知經(jīng)絡臟腑之病?！贝思粗嗅t(yī)望舌以診全身臟腑病變的原理之所在。故此《望舌遵經(jīng)。望舌診法提綱》指出：“心者生之本，形之君，至虛至靈，具眾理而應萬事者也。其竅開于舌，其經(jīng)通于舌，舌者心之外候，是以望舌可測其臟腑經(jīng)絡、寒熱虛實也。”

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