2013執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)：特殊治療作用的全營(yíng)養(yǎng)制劑

　　用于治療的營(yíng)養(yǎng)制劑，根據(jù)疾病的特點(diǎn)，在制劑的組成上也有不同的要求。當(dāng)前用于特殊治療的營(yíng)養(yǎng)制劑有：肝功能衰竭;腎功能衰竭;創(chuàng)傷等。

　　一、肝氨要素是肝功能衰竭時(shí)使用的治療營(yíng)養(yǎng)制劑，其氨源主要采用高支低芳氨基酸，即支鏈氨基酸(bcaa)含量較高，而苯核氨基酸與蛋氨酸含量較低，目 的在減輕肝性腦病的癥狀(因肝外代謝)，同時(shí)又可補(bǔ)充蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)。以往按照氨中毒學(xué)說，肝性腦病患者的輸液均以葡萄糖高熱量低蛋白為主�，F(xiàn)對(duì)此認(rèn)識(shí)又有新 的發(fā)展，提出了血漿氨基酸失衡學(xué)說。許多研究證明。在肝性腦病發(fā)生之前或發(fā)生之中，血漿內(nèi)假性神經(jīng)介質(zhì)增多，這種現(xiàn)象與氨基酸型式改變有關(guān)。主要表現(xiàn)為苯 丙氨酸、酪氨酸、色氨酸等芳香氨基酸(aaa)增多，而纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸(bcaa)減少。血漿中正常的bcaa/aaa比值為 3.0-3.5，肝性腦病時(shí)降至1.0-1.5.aaa與bcaa在生理性ph下都是不電離的氨基酸，它們由同一載體轉(zhuǎn)運(yùn)而通過血腦屏障。因此，通過血腦 屏障時(shí)它們之間就發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)。因aaa過多進(jìn)入腦內(nèi)后，可使假性神經(jīng)介質(zhì)生成增多，并抑制兒茶酚胺的合成，最終導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生，故稱之為"毒性"氨基 酸;而bcaa能阻止芳香族氨基酸進(jìn)入腦內(nèi)，故稱之為"保護(hù)性"氨基酸。所以，目前對(duì)肝性腦病的氨基酸調(diào)整補(bǔ)充法就是首先糾正血漿氨基酸型式異常，減少 aaa，增加 bcaa，恢復(fù)正常比值。若繼續(xù)應(yīng)用aaa，反可加重肝臟疾患。肝功衰竭用的營(yíng)養(yǎng)要素制劑有美國(guó)的hepatic-aid等。

　　二、腎氨要素是腎功能衰竭時(shí)使用的治療營(yíng)養(yǎng)劑，其氮源主要為8種必需氨基酸，腎衰的特點(diǎn)是血漿必需氨基酸和組氨酸。酪氨酸等水平下降，非必需氨基酸水平 上升，必需氨基酸/非必需氨基酸比值下降，這是因?yàn)槟蚨景Y病人能利用尿素氮合成非必需氨基酸的能力較正常人高許多倍，應(yīng)用必須氨基酸可使腎功能衰竭病人血 漿和組織內(nèi)必需氨基酸缺乏情況得以糾正。既可減輕氮血癥，又可合成體蛋白。腎功衰竭用的營(yíng)養(yǎng)要素制劑有美國(guó)的amin-aid等。

　　三、 傷氨要素是創(chuàng)傷用的治療營(yíng)養(yǎng)制劑，其熱量分配密度及bcaa(支鏈氨基酸)的含量均高，這種要素制劑適用于大手術(shù)、燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷及膿毒病等高分解代謝 的患者。其中維生素c、e、b復(fù)合物、鈣、磷、銅等含量較高，bcaa含量也達(dá)50%或更高。制劑有美國(guó)的traum-aid等。

　　四、其它： 還有減肥用要素營(yíng)養(yǎng)制劑(optifast-70，美)，是一種高蛋白低糖液體制劑;先天性氨基酸代謝缺陷用營(yíng)養(yǎng)要素制劑(albumaid-XP，英)等。