2021年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》知識(shí)點(diǎn)精講視頻：胸痹

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2021年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》知識(shí)點(diǎn)精講視頻：胸痹

知識(shí)精講：

辨證論治考點(diǎn) 胸痹(西醫(yī)學(xué)疾?。汗谛牟?、心絞痛以及肺源性心臟病)

①氣虛血瘀：胸痛隱隱，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗。舌胖有齒痕，色淡暗，苔薄白，脈弱而澀，或結(jié)、代。

方劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。

中成藥：芪參益氣滴丸、參桂膠囊、心力丸、活心丸。

辯證小技巧：“隱痛”一般是氣血不足或氣血運(yùn)行不暢，“遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言”是典型的氣虛表現(xiàn)，“脈澀”是血瘀的表現(xiàn)。

②氣滯血瘀：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，重者心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦細(xì)。

方劑：血府逐瘀湯。

中成藥：血府逐瘀口服液、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸。

辯證論治小技巧：“胸悶”多是氣滯，“痛有定處，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑”是血瘀。應(yīng)選用活血化瘀、行氣的方劑或中成藥。

③痰濁痹阻：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咳吐痰涎。舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

方劑：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。

中成藥：血滯通膠囊、丹萎片、舒心降脂片、降脂通絡(luò)軟膠囊。

辯證小技巧：“肢體沉重，形體肥胖、痰多，苔濁膩或白滑，脈滑”都是痰證。

④寒凝心脈：猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄，脈沉緊或沉細(xì)。

方劑：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯。

中成藥：寬胸氣霧劑、蘇合香丸、冠心蘇合滴丸、神香蘇合丸(慶余救心丸)。

辯證論治小技巧：“心痛如絞，因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，形寒，手足不溫，面色蒼白。脈沉緊”都是寒證，應(yīng)選溫陽(yáng)散寒的方劑或中成藥。

⑤氣陰兩虛：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠懶言，頭暈，失眠多夢(mèng)。舌紅或淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白或少，脈細(xì)緩或結(jié)代。

方劑：生脈散合人參養(yǎng)榮湯。

中成藥：益心膠囊、益心舒膠囊、益心通脈顆粒、冠心生脈口服液。

辯證小技巧：“胸悶隱痛，心悸氣短，倦怠懶言”都是氣虛的表現(xiàn)，“失眠多夢(mèng)，舌紅少苔”是陰虛的表現(xiàn)。

視頻指導(dǎo)：

課后練習(xí)：

1、某男，54歲，心悸，胸悶，甚則胸痛徹背，畏寒肢冷，氣短汗出，唇甲淡暗。舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。應(yīng)選用的中成藥是()

A.冠心蘇合丸

B.芪藶強(qiáng)心膠囊

C.生脈飲

D.七味都?xì)馔?/p>

E.杞菊地黃丸

參考答案：B

2、痰濁痹阻的癥狀見()

A.胸痛胸悶，胸脅脹滿

B.胸痛徹背，畏寒肢冷

C.胸痛隱隱，神疲乏力

D.胸悶痰多，形體肥胖

E.胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止

參考答案：D

3、某女，57歲，心痛徹背，喘不得臥，手足不溫，冷汗自出，心悸，面色蒼白。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄，脈沉緊或沉細(xì)。中醫(yī)辨證為()

A.痰瘀痹阻

B.氣陰兩虛

C.氣滯血瘀

D.寒凝心脈

E.陰血虧虛

參考答案：D

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