2020年執(zhí)業(yè)藥師《西藥綜》新增考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎
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2020年執(zhí)業(yè)藥師《西藥綜》新增考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎（UC）又稱慢性非特異性結(jié)腸炎，是一種病變主要局限于大腸黏膜和黏膜下層為特征的慢性非特異性腸道炎癥性疾病。
新增考點(diǎn)
1、診斷與評(píng)估、藥物治療
| 診斷與評(píng)估 | 臨床表現(xiàn) | 消化系統(tǒng) | 腹瀉伴黏液膿血便；腹痛，腹脹，食欲減退、惡心，嘔吐 | |
| 全身 | 中、重型患者，發(fā)熱，衰弱、消瘦、貧血，低蛋白血癥、水與電解質(zhì)代謝紊亂等 | |||
| 腸外 | 外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、虹膜炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等 | |||
| 輔助檢查 | 血液檢查（血紅蛋白降低、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高）；糞便檢查；結(jié)腸鏡檢查；X線鋇劑灌腸檢查 | |||
| 臨床分型 | 初發(fā)型和慢性復(fù)發(fā)型；活動(dòng)期（輕、中、重型）和緩解期 | |||
| 藥物治療 | 氨基水楊酸制劑 | 輕、中型UC治療的主要藥物；主要成分為5-氨基水楊酸（5-ASA） | ||
| 通過(guò)在腸道內(nèi)發(fā)揮局部黏膜抗炎作用起效，而不是全身作用 | ||||
| 5-ASA口服在胃和小腸被迅速吸收，無(wú)法到達(dá)回腸末端或結(jié)腸進(jìn)行有效治療；因此被設(shè)計(jì)成在腸道釋放的前體藥物或緩、控釋制劑 | ||||
| 口服制劑 | 前體藥物 | 柳氮磺吡啶載體為磺胺吡啶；抗菌活性 | ||
| 巴柳氮載體為對(duì)氨基苯甲酰-β-丙氨酸 | ||||
| 奧沙拉秦2分子5- ASA通過(guò)偶氮鍵連接的二聚體 | ||||
| 緩、控釋制劑 | pH依賴型，美沙拉秦腸溶片和緩釋顆粒 | |||
| 時(shí)間依賴型，美沙拉秦緩釋片 | ||||
| 局部用制劑 | 灌腸劑，用于病變局限在直腸和乙狀結(jié)腸的患者 | |||
| 栓劑，用于病變局限于直腸的患者 | ||||
| 不良反應(yīng) | 柳氮磺吡啶見(jiàn)頭痛、惡心和疲乏；皮疹、發(fā)熱、Stevens-Johnson綜合征、肝炎、肺炎、溶血性貧血、骨髓抑制等；降低精子數(shù)量和活力；影響腸道對(duì)葉酸的吸收 | |||
| 其他前體藥物和緩、控釋劑型見(jiàn)頭痛、消化不良和皮疹 | ||||
| 奧沙拉秦見(jiàn)腹瀉；5-ASA罕見(jiàn)腎毒性，應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能 | ||||
| 妊娠期及哺乳期禁用柳氮磺吡啶；巴柳氮、奧沙拉秦和美沙拉秦慎用于妊娠期及哺乳期婦女 | ||||
| 糖皮質(zhì)激素 | 非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)，適用于氨基水楊酸制劑治療無(wú)效、急性發(fā)作期或重癥患者 | |||
| 免疫抑制劑和生物制劑 | 硫唑嘌呤或巰嘌呤試用于對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激索依賴的慢性活動(dòng)性患者 | |||
| 環(huán)孢素A起效快，主要適用于對(duì)大劑量靜脈滴注糖皮質(zhì)激素?zé)o反應(yīng)的急性重癥UC患者 | ||||
2、治療原則、用藥注意
| 治療原則 | 輕、中型 | 直腸型UC患者，宜使用5-ASA栓劑；病變?cè)谥蹦c及乙狀結(jié)腸時(shí)，用5-ASA灌腸劑，也可以聯(lián)合口服與局部用 |
| 重癥 | 糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂；貧血嚴(yán)重則輸血；低蛋白血癥者輸入人血白蛋白；感染時(shí)首選靜脈使用激素，治療5~7天無(wú)效者，使用環(huán)孢素A或英夫利西單杭作為“挽救治療” | |
| 緩解期 | 用柳氮磺吡啶維持，并補(bǔ)充葉酸；遠(yuǎn)段結(jié)腸炎維持治療以美沙拉秦為主，同時(shí)聯(lián)合口服氨基水楊酸制劑 | |
| 用藥注意 | 柳氮磺吡啶 | 腸溶片不可壓碎及掰開(kāi)服用，進(jìn)餐時(shí)服用為佳，期間多飲水，必要時(shí)堿化尿液 |
| 對(duì)呋塞米、砜類、噻嗪類利尿劑、磺酰脲類、碳酸酐酶抑制藥及其他磺胺類藥過(guò)敏者可出現(xiàn)交叉過(guò)敏 | ||
| 5-ASA | 緩、控釋制劑均不能咀嚼，可掰開(kāi)后服用或與水（橘汁）混合為混懸液后飲用；腸溶片應(yīng)于餐前1小時(shí)整片吞服 | |
| 奧沙拉秦應(yīng)于進(jìn)餐時(shí)服用 | ||
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