執(zhí)業(yè)藥師合理用藥之如何合理使用降壓藥
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執(zhí)業(yè)藥師合理用藥之如何合理使用降壓藥
1.降壓藥的應用原則
(1)急重癥急治、輕慢癥緩治對一些急癥重癥患者，如高血壓危象、高血壓腦病等，需要選用強效或者速效的藥物來迅速控制病情緩解癥狀，防止因病情進展而導致出現(xiàn)生命危險;而一些沒有并發(fā)癥的患者，即使血壓較高，也應以逐漸增加劑量的方式使血壓穩(wěn)定、緩慢下降，避免血壓驟降引起的心腦血管意外事件。
(2)堅持長期、規(guī)律的服藥 除了一些較輕的高血壓外，一般高血壓需要長期堅持治療，如果時停時服，容易因為血壓時升時降，引起血管受損，導致并發(fā)癥和意外產(chǎn)生。所以，在將血壓控制到理想水平后，應該選用緩和、持久、副作用少以及服用方便的藥物長期維持應用。而且還應結(jié)合人體內(nèi)血壓的時間變化規(guī)律來服藥，晨起服藥、睡前忌用是科學的服用方法。
(3)合理選擇聯(lián)合用藥 不同機制的藥物聯(lián)用可以提高療效，減少每種藥物的單用劑量，同時還有可能互相抵消原有的副作用。大多數(shù)患者都需采取聯(lián)合用藥的形式，但劑量和組合需因人而異，不能看見別人用藥效果好，就胡亂模仿，這需要專業(yè)的醫(yī)務人員來實施個體化治療。經(jīng)常與其他藥物聯(lián)用的主要有利尿劑和鈣拮抗劑。
(4)不可隨意減量或停用 有些患者在服用藥物一段時間后，感覺沒有明顯的癥狀，或者因為服藥后引起了不適，開始隨意減少用量或者停用藥物，這也是不科學的。對癥狀緩解或有不適的患者，應在監(jiān)測血壓的情況下逐漸減少劑量，直至達到最小的劑量，既可減少副作用的影響，也可維持理想的降壓效果。如隨意減量或停用，易引起血壓反跳。
2.降壓藥常見不良反應
(1)利尿劑 可導致電解質(zhì)紊亂、血糖升高、血脂升高和高尿酸血癥等。
(2)β受體阻斷劑 可導致乏力、低血壓、心動過緩和加重胰島素抵抗等。
(3)鈣拮抗劑 可導致頭痛、反射性心率加快和心絞痛等。
(4)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 可導致難治性咳嗽、高血鉀、皮疹等。
(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 可導致頭痛、頭暈等。
(6)交感神經(jīng)抑制劑 可引起直立性低血壓。
(7)血管擴張劑 有可能因使血壓下降過快而使心律反射性加快。
3.合理使用降壓藥的注意事項
(1)高血壓應采取綜合性治療 除服用適當?shù)乃幬铮粘Ｉ钪凶⒁鈩谝萁Y(jié)合、飲食少鹽少脂、適當體力活動、避免情緒激動等都是保證治療有效的綜合措施。
(2)一定要針對個體治療 抗高血壓藥物種類繁多，不良反應各不相同，而高血壓患者常常會合并其他疾病，因此個體化治療尤為重要。比如，β-受體阻斷劑忌用于支氣管哮喘、糖尿病和伴有心功能不全的患者;鈣拮抗劑對心動過緩、房室傳導阻滯的患者不宜使用;尿酸升高的患者則應慎用利尿劑。
(3)與其他藥物聯(lián)用需謹慎 如β-受體阻斷劑與降糖藥聯(lián)用會引起嚴重低血糖，與華法林合用會誘發(fā)自發(fā)性貧血;鈣拮抗劑與洋地黃類藥物合用會引起洋地黃中毒，與抗心律失常藥物合用誘發(fā)低血壓，使苯妥英鈉和茶堿濃度增高;利尿劑與吲哚美辛合用會降低療效，與鏈霉素合用會加重毒性反應，會影響口服降糖藥的療效;交感神經(jīng)抑制劑與抗憂郁藥、單胺氧化酶抑制劑合用會誘發(fā)精神癥狀等。
(4)合用降壓藥須注意 β-受體阻斷劑與鈣拮抗劑合用，會引起心動過緩、房室傳導阻滯和心衰;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與保鉀利尿劑合用會引起高鉀血癥;可樂定與受體阻斷劑合用可能會使血壓升高，毒副反應也有相加作用等。
(5)特殊人群用藥須謹慎 老年人應注意降壓切忌過快過低，應結(jié)合原來的血壓水平，將其控制在合理范圍或稍高于正常值都是可行的，如血壓降得太低有可能會導致器官供血不足;兒童原發(fā)性高血壓的藥物治療存在爭議，但優(yōu)化生活方式應是綜合治療的首選;懷孕的婦女經(jīng)常會伴有血壓升高，如果超過160 / 105毫米汞柱，需要使用藥物治療，在孕期不同的時段，選藥有不同的講究，應由專業(yè)醫(yī)務人員來指導。
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