2018執(zhí)業(yè)藥師考試題庫:藥學(xué)專業(yè)知識二第五章精選練習(xí)題及答案解析
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第五章 循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥
一、A型題
1、地高辛的中毒血清濃度為
A、>2ng/ml
B、>5ng/ml
C、>20ng/ml
D、>50ng/ml
E、>100ng/ml
【正確答案】 A
【答案解析】 地高辛的不良反應(yīng)(其中毒癥狀)主要見于大劑量應(yīng)用時,常出現(xiàn)在血清地高辛濃度>2ng/ml時,但也可見于地高辛水平較低時,尤其是老年患者和低血鉀、低血鎂、甲狀腺功能減退者。主要表現(xiàn)為心律失常,最多見的是室性早搏、室上性心動過速,很少引起心房顫動或心房撲動。
2、地高辛最適合用于
A、心律失常
B、心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全
C、急性心力衰竭
D、肺源性心臟病
E、心肌嚴重缺血
【正確答案】 B
【答案解析】 地高辛一般適用于急、慢性心力衰竭,控制心房顫動,心房撲動引起的快速心室率,室上性心動過速。
3、洋地黃的主要適應(yīng)癥不包括
A、急、慢性充血性心力衰竭
B、陣發(fā)性室上性心動過速
C、房室傳導(dǎo)阻滯
D、心房撲動
E、快速型心房顫動
【正確答案】 C
【答案解析】 強心苷在心力衰竭治療中的意義在于改善癥狀,提高生活質(zhì)量,但尚無提高存活率和改善預(yù)后的有力證據(jù)。用于心力衰竭的主要治療獲益是減輕癥狀和改善心功能,適用于已經(jīng)使用利尿劑、ACEI(或ARB)和β受體阻斷劑治療而仍持續(xù)有癥狀的慢性收縮性心力衰竭或合并心室率快的心房顫動患者。洋地黃的主要適應(yīng)癥不包括房室傳導(dǎo)阻滯。
4、關(guān)于強心苷正性肌力作用特點的敘述錯誤的是
A、直接作用
B、使心肌收縮增強而敏捷
C、提高心臟做功效率,心輸出量增加
D、使衰竭心臟耗氧量減少
E、使正常心臟耗氧量減少
【正確答案】 E
【答案解析】 強心苷有正性肌力作用。強心苷對衰竭且已擴大的心臟,在加強心肌收縮力時,不增加甚至可減少心肌的耗氧量,對正常心臟,卻可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心臟擴大,心室壁張力提高,以及代償性的心率加快,使心肌耗氧量增加,應(yīng)用強心苷后,心肌收縮力增強雖可增加心肌耗氧量,但又能使心室排空完全,循環(huán)改善,靜脈壓降低等,因而使心力衰竭時擴大的心臟體積縮小,心室張力降低,同時還使心率減慢,這兩方面的作用使心肌耗氧量降低,提高了心臟的工作效率。對正常心臟,由于加強心收縮力,而對心室壁張力無明顯影響,心率僅稍減弱,故總耗氧量增加。
5、強心苷對心肌耗氧量的描述,正確的是
A、對正常和衰竭心臟的心肌耗氧量均無明顯影響
B、可增加正常和衰竭心臟的心肌耗氧量
C、可減少正常和衰竭心臟的心肌耗氧量
D、僅減少衰竭心臟的心肌耗氧量
E、僅減少正常人的心肌耗氧量
【正確答案】 D
【答案解析】 強心苷有正性肌力作用。強心苷對衰竭且已擴大的心臟,在加強心肌收縮力時,不增加甚至可減少心肌的耗氧量,對正常心臟,卻可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心臟擴大,心室壁張力提高,以及代償性的心率加快,使心肌耗氧量增加,應(yīng)用強心苷后,心肌收縮力增強雖可增加心肌耗氧量,但又能使心室排空完全,循環(huán)改善,靜脈壓降低等,因而使心力衰竭時擴大的心臟體積縮小,心室張力降低,同時還使心率減慢,這兩方面的作用使心肌耗氧量降低,提高了心臟的工作效率。對正常心臟,由于加強心收縮力,而對心室壁張力無明顯影響,心率僅稍減弱,故總耗氧量增加。
6、50歲女性,患有風(fēng)濕性心臟病、心功能不全Ⅱ度。給予地高辛治療一個月后,病情緩解,但卻出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。心電圖提示房室傳導(dǎo)阻滯。測血中地高辛濃度為3.2ng/ml。診斷為地高辛中毒。除立即停藥,還應(yīng)采用下列哪種藥物治療
A、利多卡因
B、阿托品
C、苯妥英鈉
D、普萘洛爾
E、奎尼丁
【正確答案】 B
【答案解析】 對強心苷引起的竇性心動過緩及傳導(dǎo)阻滯使用阿托品治療。
7、以下哪種心律失常禁用強心苷
A、心房顫動
B、心房撲動
C、室性心動過速
D、室上性心動過速
E、慢性心功能不全
【正確答案】 C
【答案解析】 強心苷有誘發(fā)心室顫動的危險,因此室性心動過速禁用強心苷。
8、以下不屬于強心苷的禁忌癥的選項是
A、梗阻性肥厚型心臟病
B、室性心動過速、心室顫動
C、慢性收縮性心力衰竭
D、預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動
E、單純的重度二尖瓣狹窄伴竇性心律
【正確答案】 C
【答案解析】 強心苷禁忌證
1.預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動者。
2.伴竇房傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度或高度房室阻滯又無起搏器保護者。
3.梗阻性肥厚性心肌病、單純的重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。
4.室性心動過速、心室顫動者。
5.急性心肌梗死后患者,特別是有進行性心肌缺血者,應(yīng)慎用或不用地高辛。
9、洋地黃毒苷的半衰期是
A、72h
B、7天以上
C、5天
D、48h
E、18h
【正確答案】 B
【答案解析】 洋地黃毒苷:起效時間1~4h,達峰時間8~14h,半衰期為7天以上,本品主要經(jīng)肝臟代謝,受腎功能影響小,可用于腎功能不全患者。體內(nèi)消除緩慢,有蓄積性。
10、臨床口服最常用的、唯一經(jīng)過安慰劑對照臨床試驗評估的強心苷藥物是
A、洋地黃毒苷
B、毒毛花苷K
C、地高辛
D、去乙酰毛花苷
E、鈴蘭毒苷
【正確答案】 C
【答案解析】 地高辛口服制劑是唯一經(jīng)過安慰劑對照臨床試驗評估,也是唯一被美國FDA確認能有效治療慢性心力衰竭的正性肌力藥。
11、洋地黃中毒時的信號為
A、眩暈
B、定向力喪失
C、胃腸道癥狀
D、色覺障礙
E、心臟傳導(dǎo)阻滯
【正確答案】 C
【答案解析】 胃腸道癥狀是洋地黃中毒的信號,用藥患者出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐或腹痛等消化道癥狀。精神-神經(jīng)癥狀發(fā)生在胃腸道癥狀之后或心律失常時,少數(shù)患者主要表現(xiàn)為心力衰竭加重,心臟毒性的表現(xiàn)是發(fā)生新的心律失常。
12、強心苷產(chǎn)生正性肌力作用的機制
A、興奮心肌α受體
B、興奮心肌β受體
C、反射性興奮交感神經(jīng)
D、直接興奮心臟上的交感神經(jīng)
E、抑制細胞膜結(jié)合的Na+,K+-ATP酶,使細胞內(nèi)Ca2+增加
【正確答案】 E
【答案解析】 地高辛等強心苷的正性肌力作用的機制主要是抑制細胞膜結(jié)合的Na+,K+-ATP酶酶,使細胞內(nèi)Ca2+增加。
13、強心苷中毒引起的室性心律失常,治療應(yīng)首選的藥物是
A、丙吡胺
B、苯妥英鈉
C、普萘洛爾
D、普羅帕酮
E、維拉帕米
【正確答案】 B
【答案解析】 苯妥英鈉可改善房室傳導(dǎo),能與強心苷競爭Na+,K+-ATP酶,抑制強心苷中毒所致的晚后除極和觸發(fā)活動,恢復(fù)強心苷抑制的傳導(dǎo),是治療強心苷中毒引起快速性心律失常的首選藥物之一。主要用于強心苷中毒引起的室性心律失常。
14、對多巴胺描述正確的是
A、是磷酸二酯酶抑制劑
B、可用于充血性心力衰竭等引起的休克綜合征
C、對其他擬交感胺類藥物高度敏感的患者應(yīng)該使用多巴胺
D、對洋地黃和利尿劑無效的心功能不全,多巴胺也無效
E、多巴胺半衰期較短,長期使用不易產(chǎn)生耐藥性
【正確答案】 B
【答案解析】 多巴胺用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征,也可用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。多巴胺是非洋地黃類正性肌力藥物,是β受體激動劑。半衰期較短,需要持續(xù)靜脈滴注,長期使用易發(fā)生耐藥性。對其他擬交感胺類藥物高度敏感的患者,可能對多巴胺也異常敏感。
15、關(guān)于普萘洛爾抗心律失常作用的描述,錯誤的是
A、是用于治療與交感神經(jīng)興奮有關(guān)的心律失常
B、對室性心律失常無效
C、對室性和室上性心律失常都有效
D、主要通過阻斷β受體對心臟產(chǎn)生作用
E、高濃度時有膜穩(wěn)定作用
【正確答案】 B
【答案解析】 β受體阻斷劑主要用于室上性和室性心律失常。所有β受體阻斷劑在治療抗心律失常和心肌缺血上作用相同,但是藥物之間在β受體選擇性、內(nèi)在的擬交感活性、血管擴張作用以及膜穩(wěn)定性上存在差別。
普萘洛爾用于高血壓、心絞痛、室上性快速心律失常、室性心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病、嗜鉻細胞瘤、偏頭痛以及非叢集性頭痛。
16、下列屬于非選擇性β受體阻斷劑的是
A、比索洛爾
B、普萘洛爾
C、美托洛爾
D、阿替洛爾
E、艾司洛爾
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)受體選擇性的不同,β受體阻斷劑可分為三類:非選擇性β受體阻斷劑如普萘洛爾,競爭性阻斷β1和β2受體,進而導(dǎo)致對糖、脂代謝和肺功能的不良影響。阻斷血管上的β2受體,相對興奮α受體,增加周圍動脈的血管阻力。選擇性β1受體阻斷劑,如比索洛爾、美托洛爾和阿替洛爾,特異性阻斷β1腎上腺素受體,對β2受體的影響相對較小。適于肺部疾病患者或外周循環(huán)受損的患者。有周圍血管舒張功能的β受體阻斷劑,兼有阻斷α1受體,產(chǎn)生周圍血管舒張作用的卡維地洛、拉貝洛爾;以及通過激動β3受體而增強NO釋放產(chǎn)生周圍血管舒張作用的奈必洛爾。
17、輕度阻滯Na+通道的藥物是
A、利多卡因
B、普魯卡因胺
C、普萘洛爾
D、胺碘酮
E、丙吡胺
【正確答案】 A
【答案解析】 利多卡因為IB類抗心律失常藥,可輕度阻滯鈉通道,抑制Na+內(nèi)流和促進K+外流,使APD和ERP縮短,但APD縮短更為明顯,故相對延長ERP,有利于消除折返。臨床主要用于室性心律失常。
18、對α和β受體均有阻斷作用的藥物是
A、酚妥拉明
B、普萘洛爾
C、拉貝洛爾
D、去甲腎上腺素
E、哌唑嗪
【正確答案】 C
【答案解析】 有周圍血管舒張功能的β受體阻斷劑,兼有阻斷α1受體,產(chǎn)生周圍血管舒張作用的卡維地洛、拉貝洛爾。
19、急性心肌梗死所致的室性心律失常宜用
A、丙吡胺
B、胺碘酮
C、維拉帕米
D、利多卡因
E、普萘洛爾
【正確答案】 D
【答案解析】 利多卡因?qū)儆冖馼類抗心律失常藥,對短動作電位時程的心房肌無效,因此僅用于室性心律失常。對急性心肌梗死所致的室性心律失常效果好。同類藥物美西律與利多卡因電生理作用基本相同,但急性心肌梗死者吸收較低。故臨床常用利多卡因治療急性心肌梗死所致的室性心律失常。
20、胺碘酮抗心律失常的作用機制是
A、提高竇房結(jié)和浦肯野纖維的自律性
B、加快浦肯野纖維和竇房結(jié)的傳導(dǎo)速度
C、縮短心房和浦肯野纖維的動作電位時程、有效不應(yīng)期
D、阻滯心肌細胞Na+、K+、Ca2+通道
E、激動α及β受體
【正確答案】 D
【答案解析】 胺碘酮通過阻斷介導(dǎo)復(fù)極的鉀通道而延長心臟動作電位時程,從而增加心肌組織的不應(yīng)期,用于治療室上性和室性心律失常,其對心肌細胞Na+、K+、Ca2+通道均有阻滯作用。
21、不能阻滯鈉通道的抗心律失常藥物是
A、普魯卡因胺
B、利多卡因
C、普羅帕酮
D、普萘洛爾
E、苯妥英鈉
【正確答案】 D
【答案解析】 考查重點是抗心律失常藥物分類。普魯卡因胺、利多卡因、苯妥英鈉和普羅帕酮均為I類抗心律失常藥,都可以不同程度的阻滯鈉通道;而普萘洛爾主要通過阻斷β受體,減慢房室結(jié)及浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度抗心律失常。
22、重度阻滯Na+通道的藥物是
A、利多卡因
B、普魯卡因胺
C、普萘洛爾
D、普羅帕酮
E、丙吡胺
【正確答案】 D
【答案解析】 考查重點是抗心律失常藥物分類。普魯卡因胺和丙吡胺為IA類抗心律失常藥,適度阻滯鈉通道;利多卡因IB抗心律失常藥,輕度阻滯鈉通道;而普萘洛爾主要通過阻斷β受體,減慢房室結(jié)及浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度抗心律失常;普羅帕酮則是重度組織鈉通道,對鈉通道有高親和力。
23、陣發(fā)性室性心動過速,宜選用的抗心律失常藥物是
A、維拉帕米
B、異丙吡胺
C、苯妥英鈉
D、普萘洛爾
E、利多卡因
【正確答案】 E
【答案解析】 考查重點是利多卡因的臨床應(yīng)用。利多卡因為IB類抗心律失常藥,可輕度阻滯鈉通道,抑制Na+內(nèi)流和促進K+外流,使APD和ERP縮短,但APD縮短更為明顯,故相對延長ERP,有利于消除折返。臨床主要用于室性心律失常。
24、奎尼丁對心肌細胞膜的作用主要是
A、促進K+外流
B、促進Ca2+內(nèi)流
C、抑制Na+內(nèi)流
D、抑制Ca2+外流
E、促進Na+內(nèi)流
【正確答案】 C
【答案解析】 奎尼丁與心肌細胞膜鈉通道蛋白結(jié)合后,阻滯鈉通道,降低膜對Na+,K+等通透性,抑制Na+內(nèi)流?岫≈饕糜谛姆款潉优c心房撲動的復(fù)律、復(fù)律后竇律的維持和危及生命的室性心律失常。
25、下列藥物除哪項外都屬于鈣拮抗劑
A、溴芐銨
B、維拉帕米
C、地爾硫(艸卓)
D、硝苯地平
E、氨氯地平
【正確答案】 A
【答案解析】 本題采用排除法,除溴芐銨以外都屬于鈣拮抗劑,溴芐銨屬于延長動作電位時程藥。
26、以下抗心律失常藥中,對光過敏的是
A、胺碘酮
B、奎尼丁
C、利多卡因
D、普萘洛爾
E、維拉帕米
【正確答案】 A
【答案解析】 胺碘酮不良反應(yīng)較多,服藥者常會發(fā)生顯著的光過敏(20%),最終一些患者日光暴露部位皮膚呈藍-灰色變(10%),嚴重影響美觀。
27、急性心肌梗死引發(fā)的室性心律失常首選
A、維拉帕米
B、奎尼丁
C、胺碘酮
D、阿托品
E、利多卡因
【正確答案】 E
【答案解析】 利多卡因的心臟毒性低,僅用于室性心律失常。如心臟手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、急性心肌梗死或強心苷中毒所致的室性心動過速或心室纖顫。是急性心肌梗死引發(fā)的室性心律失常首選藥。
28、利多卡因的電生理作用錯誤的是
A、對短動作電位時程的心房肌無效
B、顯著減慢傳導(dǎo)
C、ERP相對延長
D、僅用于室性心律失常
E、促進K+外流
【正確答案】 B
【答案解析】 治療量利多卡因一般對傳導(dǎo)無明顯影響。利多卡因是ⅠB類,阻斷鈉通道而發(fā)揮抗心律失常作用,對短動作電位時程的心房肌無效,僅用于室性心律失常。
29、下列關(guān)于胺碘酮的敘述錯誤的是
A、降低竇房結(jié)和浦肯野纖維的自律性
B、對室上性和室性心律失常均有效
C、阻滯心肌細胞鈉、鈣及鉀通道
D、對α、β受體有激動作用
E、延長心房肌、心室肌、浦肯野纖維的APD、ERP
【正確答案】 D
【答案解析】 胺碘酮抗心律失常的作用復(fù)雜,對多種離子通道(鈉、鈣及鉀通道)和受體(α和β受體)有阻斷作用。能較明顯地抑制復(fù)極過程,延長APD和ERP。胺碘酮具有所有四類抗心律失;钚裕瑢儆趶V譜抗心律失常藥,其對α、β受體是阻斷作用,故選D。
30、Ia類抗心律失常藥物的藥理作用敘述不正確的是
A、降低膜反應(yīng)性
B、適度阻滯鈉通道
C、減慢0相去極化速度
D、抑制Na+內(nèi)流,抑制K+外流
E、APD縮短明顯,相對延長ERP
【正確答案】 E
【答案解析】 Ia類
此類藥適度地阻滯鈉通道,抑制Na+內(nèi)流,同時抑制K+外流,使動作電位0相除極化速度減慢,傳導(dǎo)減慢,APD及ERP延長,此外,也減少Ca2+內(nèi)流,故有膜穩(wěn)定作用。
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31、下列藥物中不用于抗心律失常的是
A、單硝酸異山梨酯
B、美西律
C、胺碘酮
D、比索洛爾
E、普萘洛爾
【正確答案】 A
【答案解析】 單硝酸異山梨酯是硝酸酯類抗心絞痛藥。
32、有關(guān)普萘洛爾抗心律失常的作用,下述哪一項是錯誤的
A、阻斷β受體
B、明顯降低浦氏纖維的自律性
C、與強心苷合用治療房顫效果好
D、高濃度有膜穩(wěn)定作用,明顯減慢傳導(dǎo)速度
E、不宜用于室性心律失常
【正確答案】 E
【答案解析】 普萘洛爾用于高血壓、心絞痛、室上性快速心律失常、室性心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病、嗜鉻細胞瘤、偏頭痛以及非叢集性頭痛。
33、治療陣發(fā)性室上性心動過速的最佳藥物是
A、維拉帕米
B、奎尼丁
C、苯妥英鈉
D、普魯卡因胺
E、利多卡因
【正確答案】 A
【答案解析】 維拉帕米用于心絞痛,室上性心律失常,原發(fā)性高血壓;注射液用于快速陣發(fā)性室上性心動過速的轉(zhuǎn)復(fù),心房撲動或心房顫動心室率的暫時控制。
34、關(guān)于胺碘酮描述,正確的是
A、只對室上性心動過速有效
B、只對室性心動過速有效
C、對室上性和室性心動過速都有效
D、特異性針對房顫有效
E、特異性針對房室傳導(dǎo)阻滯有效
【正確答案】 C
【答案解析】 胺碘酮為典型Ⅲ類抗心律失常藥。適用于危及生命的陣發(fā)性室性心動過速及心室顫動的終止和預(yù)防,也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)心房撲動、心房顫動,包括合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動、心房撲動電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療。胺碘酮具有所有四類抗心律失;钚,屬于廣譜抗心律失常藥。其脂溶性高,口服、靜脈注射均可。
35、以下哪項不屬于硝酸酯類藥物的使用禁忌癥
A、急性前壁心肌梗死
B、收縮壓<90mmHg的嚴重低血壓
C、肥厚性梗阻型心肌病
D、重度主動脈瓣和二尖瓣狹窄
E、對硝酸酯過敏
【正確答案】 A
【答案解析】 一般的心肌梗死是硝酸酯類的適應(yīng)癥,急性下壁伴右室心肌梗死才是硝酸酯類禁用的。故此題選A。
36、普萘洛爾與硝酸甘油合用的優(yōu)點不包括
A、普萘洛爾可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快
B、協(xié)同降低心肌耗氧量
C、側(cè)支血流量增加
D、心內(nèi)外膜血流比例降低
E、硝酸甘油可縮小普萘洛爾所擴大的心室容積
【正確答案】 D
【答案解析】 普萘洛爾與硝酸酯類合用,兩者降低心肌耗氧量產(chǎn)生協(xié)同作用,同時對循環(huán)系統(tǒng)又有一些彼此相反的效應(yīng);可互相取長補短,提高療效,減少不良反應(yīng)。
37、抗心絞痛藥物的主要目的是
A、減慢心率
B、縮小心室容積
C、擴張冠脈
D、降低心肌耗氧量
E、抑制心肌收縮力
【正確答案】 D
【答案解析】 心絞痛的主要原因是心臟的氧供需之間的失衡,可能由于耗氧量(主要決定因素為室壁張力、心率和心室收縮狀態(tài))增加,或供氧量(主要決定因素為冠狀動脈流量,偶爾也受血液攜氧能力改變的影響)降低,或二者都存在。故抗心絞痛藥物的主要目的是降低心肌耗氧量。
38、硝酸甘油抗心絞痛的機制主要是
A、選擇性擴張冠脈,增加心肌供血
B、阻斷β受體,降低心肌耗氧量
C、減慢心率,降低心肌耗氧量
D、擴張動脈和靜脈,降低耗氧量;擴張冠狀動脈和側(cè)支血管,改善局部缺血
E、抑制心肌收縮力,降低心肌耗氧量
【正確答案】 D
【答案解析】 硝酸酯類主要作用有:(1)降低心肌氧耗量。(2)擴張冠狀動脈和側(cè)支循環(huán)血管,增加缺血區(qū)域尤其是心內(nèi)膜下的血液供應(yīng)。(3)降低肺血管床壓力和肺毛細血管楔壓,增加左心衰竭患者的每搏輸出量和心輸出量,改善心功能。(4)輕微的抗血小板聚集作用。目前臨床常用的包括硝酸甘油、戊四醇酯、硝酸異山梨酯以及5-單硝酸異山梨酯等。故選D。
39、下列硝酸酯類藥物起效最快的是
A、單硝酸異山梨酯
B、硝酸異山梨酯
C、硝酸甘油
D、戊四醇酯
E、5-單硝酸異山梨酯
【正確答案】 C
【答案解析】 硝酸甘油是硝酸酯的代表藥,起效最快,2~3min起效,5min達最大效應(yīng)。作用持續(xù)時間也最短約20~30min,半衰期僅為數(shù)分鐘。
40、硝酸酯類、β受體阻斷劑、Ca2+通道阻滯藥治療心絞痛的共同作用是
A、減慢心率
B、擴張冠狀動脈
C、縮小心室容積
D、降低心肌耗氧量
E、增強心肌收縮力
【正確答案】 D
【答案解析】 心絞痛的主要原因是心臟的氧供需之間的失衡,可能由于耗氧量(主要決定因素為室壁張力、心率和心室收縮狀態(tài))增加,或供氧量(主要決定因素為冠狀動脈流量,偶爾也受血液攜氧能力改變的影響)降低,或二者都存在。硝酸酯類、β受體阻斷劑、Ca2+通道阻滯藥都可降低心肌耗氧量而抗心絞痛。
41、變異型心絞痛最好選用哪一種藥物
A、普萘洛爾
B、吲哚洛爾
C、硝苯地平
D、硝酸異山梨酯
E、洛伐他汀
【正確答案】 C
【答案解析】 變異型心絞痛,常是冠脈病灶或彌漫性的冠狀動脈痙攣減少了冠脈流量,故對變異型心絞痛治療的目的是防止冠狀動脈痙攣。硝苯地平擴張冠狀血管作用強,可解除冠脈痙攣,對變異型心絞痛的效果好。
42、硝酸酯類藥物舒張血管的作用機制是
A、阻斷β受體
B、直接作用于血管平滑肌
C、促進前列環(huán)素的生成
D、釋放一氧化氮
E、阻滯Ca2+通道
【正確答案】 D
【答案解析】 硝酸酯類進入平滑肌細胞分解為一氧化氮(NO),這種分解需要來自半脫氨酸的硫氫基的干預(yù),進一步降解為亞硝酸巰基,后者活化血管平滑肌細胞內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶,產(chǎn)生環(huán)鳥核苷單磷酸,它使鈣離子從細胞釋放而松弛平滑肌。
43、通過非競爭性抑制腎上腺素β受體治療心絞痛的藥物是
A、洋地黃毒苷
B、米力農(nóng)
C、卡托普利
D、普萘洛爾
E、氯沙坦
【正確答案】 D
【答案解析】 普萘洛爾是β受體阻斷劑。
44、患者,女性,49歲。胸悶、氣短反復(fù)發(fā)作3個月余,休息時突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛。心電圖檢查示ST段抬高,診斷為變異型心絞痛。應(yīng)首選的藥物是
A、普萘洛爾
B、硝苯地平
C、硝酸甘油
D、嗎啡
E、阿司匹林
【正確答案】 B
【答案解析】 變異型心絞痛首選鈣通道拮抗劑。
45、抗心絞痛的首選聯(lián)合治療方案是
A、維拉帕米+普萘洛爾
B、維拉帕米+氫氯噻嗪
C、短效硝酸酯類+螺內(nèi)酯
D、長效硝酸酯類+普萘洛爾
E、短效硝酸酯類+硝苯地平
【正確答案】 D
【答案解析】 聯(lián)合應(yīng)用β受體阻斷劑和長效硝酸酯類是抗心絞痛的首選。
46、對腦血管擴張作用較強的藥物是
A、硝苯吡啶
B、尼莫地平
C、非洛地平
D、尼索地平
E、尼群地平
【正確答案】 B
【答案解析】 尼莫地平多用于缺血性腦血管病、偏頭痛、腦血管痙攣。其對腦血管擴張作用比較強。
47、鈣拮抗劑不具有下列哪些藥理作用
A、負性肌力作用
B、負性頻率作用
C、負性傳導(dǎo)作用
D、舒張動脈血管
E、收縮支氣管平滑肌
【正確答案】 E
【答案解析】 CCB對支氣管平滑肌不但無收縮作用,且具有一定程度的擴張作用,故對伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更為適用。
48、卡托普利的主要降壓機制是
A、抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶
B、促進前列腺素I2的合成
C、抑制緩激肽的水解
D、抑制醛固酮的釋放
E、抑制內(nèi)源性阿片肽的水解
【正確答案】 A
【答案解析】 卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。
49、男,60歲,高血壓病史近20年,經(jīng)檢查:心室肌肥厚,血壓:22.6/13.3kPa。最好選用哪種降壓藥
A、氫氯噻嗪
B、可樂定
C、卡托普利
D、維拉帕米
E、利多卡因
【正確答案】 C
【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利,能抑制局部AngⅡ在血管組織及心肌內(nèi)的形成,抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚,改善心力衰竭患者的心功能。臨床亦適用于各型高血壓。
50、下列哪項不是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥的主要臨床應(yīng)用
A、高血壓
B、心律失常
C、充血性心力衰竭
D、心肌梗死
E、糖尿病腎病
【正確答案】 B
【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑臨床不用于心律失常。
51、能防止,甚至逆轉(zhuǎn)血管壁增厚和心肌肥大的抗高血壓藥是
A、利尿降壓藥
B、α受體激動藥
C、鈣離子通道阻滯藥
D、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥
E、α受體阻斷藥
【正確答案】 D
【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利,能抑制局部AngⅡ在血管組織及心肌內(nèi)的形成,抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚,改善心力衰竭患者的心功能。
52、氯沙坦的降壓作用機制是
A、阻斷α受體
B、阻斷β受體
C、阻斷AT1受體
D、阻斷AT2受體
E、阻斷M受體
【正確答案】 C
【答案解析】 氯沙坦是ARB類藥物。血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)通過拮抗血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合、松弛血管平滑肌、對抗醛固酮分泌、減少水鈉潴留、阻止成纖維細胞的增殖和內(nèi)皮細胞凋亡,從而達到平穩(wěn)有效降壓、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、減輕心力衰竭以及預(yù)防心房顫動電重構(gòu)、改善高血壓患者胰島素抵抗、促進尿酸的排泄,從而顯著降低心臟和腦卒中血管事件發(fā)生的危險。
53、通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體而治療慢性心功能不全的藥物是
A、地高辛
B、氨力農(nóng)
C、氯沙坦
D、美托洛爾
E、卡托普利
【正確答案】 C
【答案解析】 目前國內(nèi)ARB已有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普羅沙坦、奧美沙坦等,以及ARB復(fù)方制劑,如氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪片等。
54、下列降壓藥中屬于血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑的是
A、左旋氨氯地平
B、地爾硫(艸卓)
C、坎地沙坦
D、阿利克侖
E、甲基多巴
【正確答案】 C
【答案解析】 目前國內(nèi)ARB已有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普羅沙坦、奧美沙坦等,以及ARB復(fù)方制劑,如氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪片等。
55、腎素抑制劑的作用機制不包括
A、作用于RASS初始環(huán)節(jié),減少血管緊張素原向血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)化
B、呈劑量依賴性地降低腎素活性
C、可降低血漿和尿液的醛固酮水平
D、促進尿鈉排泄
E、促進尿鉀排泄
【正確答案】 E
【答案解析】 腎素抑制劑的作用機制有:(1)作用于RAAS初始環(huán)節(jié),減少血管緊張素原(AGT)向血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的轉(zhuǎn)化,從源頭上減少血管緊張素Ⅱ的生成。(2)呈劑量依賴性地降低腎素活性,且能對抗ACEI或ARB升高腎素活性的作用。(3)可降低血漿和尿液的醛固酮水平。(4)促進尿鈉排泄,而尿鉀排泄不變。阿利克侖服后在體內(nèi)具有高效和長效的特點,對高血壓者口服給藥后,能在不改變心率的情況下產(chǎn)生超過24h的降壓作用。更為重要的是血漿中腎素水平的上升并不減弱阿利克侖持續(xù)抑制血漿腎素活性及降低血壓的作用。(5)顯著升高血漿腎素濃度。臨床研究結(jié)果表明,給予高血壓患者口服阿利克侖能產(chǎn)生有效的持續(xù)24h的腎素抑制作用及降壓作用。
56、下列藥物屬于腎素抑制劑的是
A、卡托普利
B、普萘洛爾
C、硝苯地平
D、阿利克侖
E、氯沙坦
【正確答案】 D
【答案解析】 阿利克侖為腎素抑制劑,可直接降低血漿中腎素活性,拓展了抗高血壓藥作用的另一途徑。
57、可產(chǎn)生嚴重低血壓、皮疹、高鉀血癥的腎素抑制劑是
A、利血平
B、甲基多巴
C、哌唑嗪
D、阿利克侖
E、硝普鈉
【正確答案】 D
【答案解析】 阿利克侖是腎素抑制劑,典型不良反應(yīng)有嚴重低血壓、皮疹、高鉀血癥、高尿酸血癥、腹痛、腹瀉等。
58、下列藥物中不屬于降壓藥的是
A、阿利克侖
B、利血平
C、左旋多巴
D、肼屈嗪
E、硝普鈉
【正確答案】 C
【答案解析】 左旋多巴是DA的前體物質(zhì),進入中樞脫羧成多巴胺后,對帕金森綜合征起治療作用,不是降壓藥。
59、可樂定的降壓機制是
A、激動中樞突觸后膜和外周突觸前膜α2受體
B、激動外周α1受體
C、影響NA釋放
D、擴張血管
E、阻斷α1受體
【正確答案】 A
【答案解析】 可樂定和甲基多巴是通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),激活血管運動神經(jīng)中樞α2受體,減少交感神經(jīng)沖動傳出,降低血壓。
60、高血壓伴消化性潰瘍患者不宜選用的藥物是
A、普萘洛爾
B、利血平
C、哌唑嗪
D、卡托普利
E、氯沙坦
【正確答案】 B
【答案解析】 本題考查抗高血壓藥的不良反應(yīng)。
支氣管哮喘患者禁用普萘洛爾,精神抑郁及消化性潰瘍患者禁用利血平,腎動脈狹窄及妊娠期婦女禁用氯沙坦、卡托普利。
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61、HMG-CoA還原酶抑制劑的嚴重不良反應(yīng)是
A、肌肉觸痛
B、肝臟損害
C、溶血性貧血
D、過敏反應(yīng)
E、橫紋肌溶解癥
【正確答案】 E
【答案解析】 臨床試驗中僅有約2%的患者因使用HMG-CoA還原酶抑制劑發(fā)生有關(guān)的不良反應(yīng)而中斷治療。所述不良反應(yīng)包括肌痛、肌病、橫紋肌溶解癥、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高、胰腺炎、史蒂文斯-約翰綜合征、多形性紅斑、大皰型表皮壞死松解癥。其中最嚴重的是橫紋肌溶解癥。故選E。
62、洛伐他汀的作用是
A、主要影響膽固醇合成
B、主要影響膽固醇吸收
C、影響脂蛋白合成、轉(zhuǎn)運及分解的藥物
D、主要影響甘油三酯合成
E、主要影響膽固醇排泄
【正確答案】 A
【答案解析】 羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑簡稱為他汀類藥,其與羥甲基戊二酰輔酶人的結(jié)構(gòu)相似,且對羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA還原酶)的親和力更大,對該酶產(chǎn)生競爭性的抑制作用,結(jié)果使血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-ch)和載脂蛋白(Apo)B水平降低,對動脈粥樣硬化和冠心病的防治產(chǎn)生作用。主要影響膽固醇合成,故選A。
63、對貝特類(苯氧芳酸類)的敘述正確的是
A、能明顯降低血漿TG、VLDL-C
B、可升高TC、LDL-C
C、主要用于原發(fā)性高膽固醇血癥
D、可降低HDL-C
E、可降低纖溶酶活性
【正確答案】 A
【答案解析】 貝特類既有調(diào)血脂作用也有非調(diào)血脂作用。主要降低血漿TG、VLDL-C,對TC和LDL-C也有一定降低作用;能升高HDL-C。貝特類可降低某些促凝血因子的活性,發(fā)揮非調(diào)血脂作用。
64、可明顯降低血漿甘油三酯的藥物是
A、貝特類
B、膽汁酸螯合劑
C、抗氧化劑
D、普羅布考
E、HMG-CoA還原酶抑制劑
【正確答案】 A
【答案解析】 考查重點是非諾貝特的藥理作用。非諾貝特為貝特類調(diào)血脂藥,主要降低三酰甘油及極低密度脂蛋白。
65、煙酸的適應(yīng)證敘述最準確的是
A、Ⅰ型高脂蛋血癥
B、Ⅱa型高脂蛋白血癥
C、Ⅲ型高脂蛋白血癥
D、V型高脂蛋白血癥
E、廣譜調(diào)血脂藥
【正確答案】 E
【答案解析】 煙酸是廣譜調(diào)血脂藥。
66、下列唯一被批準用于臨床的選擇性膽固醇吸收抑制劑是
A、瑞舒伐他汀
B、非諾貝特
C、依折麥布
D、鹽酸
E、阿利克侖
【正確答案】 C
【答案解析】 依折麥布是唯一被批準用于臨床的選擇性膽固醇吸收抑制劑。
67、下列藥物中不屬于調(diào)血脂藥物的是
A、瑞舒伐他汀
B、非諾貝特
C、依折麥布
D、辛伐他汀
E、他克莫司
【正確答案】 E
【答案解析】 他克莫司為一種強力的新型免疫抑制劑,不屬于調(diào)血脂藥。
二、B型題
1、A.地高辛
B.卡托普利
C.哌唑嗪
D.氨氯地平
E.普萘洛爾
<1> 、過量引起嚴重心臟毒性的藥物是
【正確答案】 A
<2> 、常在用藥1周后出現(xiàn)刺激性干咳的藥物是
【正確答案】 B
<3> 、嚴重心動過緩、支氣管哮喘者禁用的藥物是
【正確答案】 E
【答案解析】 地高辛的安全范圍小,易出現(xiàn)中毒反應(yīng),其中心臟毒性是最嚴重的反應(yīng);卡托普利可能使緩激肽、P物質(zhì)和(或)前列腺素在肺內(nèi)聚集,而引起頑固性干咳;普萘洛爾為β腎上腺素受體阻斷藥,阻斷心肌及支氣管平滑肌上的β受體,因此嚴重心動過緩、支氣管哮喘者禁用。
2、A.洋地黃毒苷
B.利多卡因
C.阿托品
D.哌替啶
E.考來烯胺
<1> 、能治療強心苷中毒引起的竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯的藥物是
【正確答案】 C
【答案解析】 對強心苷中毒引起的心動過緩者可靜脈注射阿托品0.5~2mg或異丙腎上腺素0.55~1mg。
<2> 、易在甲狀腺功能減退患者體內(nèi)蓄積的藥物是
【正確答案】 A
【答案解析】 甲狀腺功能減退者,由于基礎(chǔ)代謝降低,洋地黃易在患者體內(nèi)蓄積。
3、A.地高辛
B.多巴酚丁胺
C.氨力農(nóng)
D.硝普鈉
E.依那普利
<1> 、激動β1受體,對急性心衰療效較好
【正確答案】 B
【答案解析】 多巴酚丁胺是β受體激動劑,臨床用于用于器質(zhì)性心臟病時心肌收縮力下降引起的心力衰竭。
<2> 、降低心臟前、后負荷,對急性心梗及高血壓所致心衰效果較好
【正確答案】 D
【答案解析】 硝普鈉能擴張小靜脈降低左室充盈壓,增加靜脈順應(yīng)性;擴張動脈,降低后負荷,增加心排出量。適用于需迅速降低血壓和肺楔壓的急性肺水腫、高血壓危象等危急病例。
<3> 、抑制磷酸二酯酶,增加細胞內(nèi)cAMP含量,緩解慢性心衰癥狀
【正確答案】 C
【答案解析】 氨力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑,通過提高心肌細胞內(nèi)環(huán)磷腺苷(cAMP)水平而增強心肌收縮力,并擴張外周血管,短期應(yīng)用能改善血流動力學(xué)效應(yīng)。主要用于心力衰竭時作短時間的支持治療,尤其是對強心苷、利尿劑及血管擴張藥反應(yīng)不佳的患者。
<4> 、抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶,可消除慢性心衰癥狀,降低病死率
【正確答案】 E
【答案解析】 不僅具有良好的降壓效果,對高血壓患者的并發(fā)癥及一些伴發(fā)疾病亦具良好的影響,是伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障礙及急性心肌梗死的高血壓患者的首選藥物。
4、A.地高辛
B.利多卡因
C.苯妥英鈉
D.胺碘酮
E.維拉帕米
<1> 、既能抗室性心律失常,又能抗癲癇的藥物
【正確答案】 C
【答案解析】 苯妥英鈉是治療癲癇大發(fā)作的首選藥,對局限性發(fā)作和精神運動性發(fā)作亦有效。其也可以用于抗心律失常的治療。
<2> 、急性心肌梗死引起的室性心律失常有效,對室上性心律失;緹o效的藥物是
【正確答案】 B
【答案解析】 利多卡因臨床主要用于治療和預(yù)防室性心律失常,對各種原因引起的室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動過速及心室顫動等均有效。特別是對急性心肌梗死引起的室性心律失常為首選藥。對室上性心律失;緹o效。
<3> 、屬于廣譜抗心律失常藥物
【正確答案】 D
【答案解析】 胺碘酮廣譜抗心律失常藥,適用于室上性、室性心律失常,對心房顫動、心房撲動和室上性心動過速效果良好。對反復(fù)發(fā)作、常規(guī)藥無效的頑固性室性心律失常也較有效。因具有冠脈舒張減少心肌耗氧的作用,故也適用于冠心病并發(fā)的心律失常。
<4> 、治療室上性心律失常伴冠心病
【正確答案】 E
【答案解析】 維拉帕米適用于室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好,對陣發(fā)性室上性心動過速的急性發(fā)作已成為首選,對心房撲動或心房顫動降低心室率也很有效。對急性心肌梗死和心肌缺血及強心苷中毒引起的室性早搏也有效。此外,由于維拉帕米具有擴張血管,降低血壓的作用,適于伴有冠心病或高血壓心律失;颊。
5、A.胺碘酮
B.奎尼丁
C.普魯卡因胺
D.普羅帕酮
E.苯妥英鈉
<1> 、屬于IC類抗心律失常藥的是
【正確答案】 D
【答案解析】 普羅帕酮屬于IC類的抗心律失常藥物。
<2> 、屬于IB類抗心律失常藥的是
【正確答案】 E
【答案解析】 苯妥英鈉屬于IB類的抗心律失常藥物。
<3> 、屬于延長動作電位時程類的廣譜抗心律失常的藥物是
【正確答案】 A
【答案解析】 此題考察抗心律失常藥的分類,注意記憶。Ⅲ類——延長動作電位時程藥:胺碘酮、溴芐銨。
6、A.奎尼丁
B.利多卡因
C.普萘洛爾
D.胺碘酮
E.鈣拮抗藥
<1> 、屬于ⅠA類抗心律失常藥
【正確答案】 A
<2> 、屬于ⅠB類抗心律失常藥
【正確答案】 B
<3> 、屬于Ⅱ類抗心律失常藥
【正確答案】 C
<4> 、屬于Ⅲ類抗心律失常藥
【正確答案】 D
【答案解析】 此題考察抗心律失常藥的分類,注意記憶。
7、A.硝酸甘油
B.硝苯地平
C.普萘洛爾
D.胍乙啶
E.洛伐他汀
<1> 、通過抑制Ca2+內(nèi)流,對變異性心絞痛宜選擇的藥物是
【正確答案】 B
【答案解析】 硝苯地平通過阻滯鈣通道,抑制細胞鈣內(nèi)流,降低心肌收縮力,進而降低心肌耗氧量而產(chǎn)生抗心絞痛作用,臨床用于變異性心絞痛的治療。
<2> 、變異型心絞痛不宜選用的藥物是
【正確答案】 C
【答案解析】 普萘洛爾通過阻斷β受體減慢心率、減弱心肌收縮力而降低心肌耗氧量,產(chǎn)生抗心絞痛作用,但由于β受體阻斷效應(yīng)可致冠脈和支氣管平滑肌收縮,因此不宜用于冠狀動脈痙攣所致的變異性心絞痛以及哮喘的治療。
<3> 、可誘發(fā)和加重哮喘的藥物是
【正確答案】 C
【答案解析】 普萘洛爾通過阻斷β受體減慢心率、減弱心肌收縮力而降低心肌耗氧量,產(chǎn)生抗心絞痛作用,但由于β受體阻斷效應(yīng)可致冠脈和支氣管平滑肌收縮,因此不宜用于冠狀動脈痙攣所致的變異性心絞痛以及哮喘的治療。
<4> 、不宜口服給藥的藥物是
【正確答案】 A
【答案解析】 硝酸甘油通過擴張血管降低心肌耗氧量而產(chǎn)生抗心絞痛作用,但口服首過消除明顯,常舌下給藥,不宜口服給藥。
8、A.小劑量氟伐他汀
B.小劑量阿托伐他汀
C.大劑量阿托伐他汀
D.依折麥布
E.苯扎貝特
<1> 、強效(使LDL-ch水平降低≥50%)的他汀類調(diào)血脂藥
【正確答案】 C
【答案解析】 強效他汀類藥物有大劑量的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。
<2> 、弱效(使LDL-ch水平降低<30%)的他汀類調(diào)血脂藥
【正確答案】 A
【答案解析】 小劑量阿托伐他汀是中效他汀類,小劑量氟伐他汀是弱效他汀類。
<3> 、唯一被批準用于臨床的選擇性膽固醇吸收抑制劑是
【正確答案】 D
【答案解析】 依折麥布是唯一被批準用于臨床的選擇性膽固醇吸收抑制劑。
<4> 、糖尿病伴有高三酰甘油血癥者宜選用
【正確答案】 E
【答案解析】 苯扎貝特為貝特類調(diào)血脂藥,除調(diào)血脂外還可使空腹血糖降低。
三、C型題
1、患者,女,56歲,半年前出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀,1個月前心臟彩超檢查提示風(fēng)濕性心臟病,重度二尖瓣狹窄。心電圖示心房顫動,心室率快,ST-T改變。1周前行二尖瓣人工心臟瓣膜置換術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好。診斷:風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣置換術(shù)后;心房顫動。醫(yī)囑:
治療用藥 用藥方法
地高辛0.25mg 口服,1次/日
呋塞米20mg 口服,1次/日
螺內(nèi)酯20mg 口服,1次/日
卡托普利12.5mg 口服,3次/日
華法林3mg 口服,1次/日
<1> 、患者所使用藥物中需要監(jiān)測血藥濃度的是
A、地高辛
B、呋塞米
C、螺內(nèi)酯
D、卡托普利
E、阿司匹林
【正確答案】 A
【答案解析】 用藥期間,應(yīng)定期監(jiān)測地高辛血漿濃度、血壓、心率及心律,心電圖,心功能,電解質(zhì)尤其是血鉀、韓、鎂及腎功能。疑有洋地黃中毒時,應(yīng)作地高辛血漿藥物濃度測定。過量時,由于蓄積性小,一般停藥后1~2天中毒表現(xiàn)可以消退。
<2> 、可增加地高辛血藥濃度的藥物是
A、華法林
B、呋塞米
C、螺內(nèi)酯
D、卡托普利
E、阿司匹林
【正確答案】 C
【答案解析】 螺內(nèi)酯與地高辛合用可使后者的血漿藥物濃度增加25%以上。具體作用機制復(fù)雜,可能與降低地高辛的腎和非腎臟清除率,減少地高辛的分布容積等有關(guān)。
<3> 、患者所服藥物中可引起干咳的是
A、華法林
B、呋塞米
C、螺內(nèi)酯
D、卡托普利
E、阿司匹林
【正確答案】 D
【答案解析】 卡托普利常見的不良反應(yīng)是刺激性干咳。
<4> 、長期使用可導(dǎo)致低鉀血癥的是
A、地高辛
B、呋塞米
C、螺內(nèi)酯
D、卡托普利
E、阿司匹林
【正確答案】 B
【答案解析】 呋塞米是排鉀利尿藥,長期使用可導(dǎo)致低鉀血癥。
<5> 、服用華法林過量可用下列哪種藥物對抗
A、魚精蛋白
B、維生素K
C、維生素A
D、糜蛋白酶
E、氨甲環(huán)酸
【正確答案】 B
【答案解析】 華法林是維生素K拮抗劑,過量可用維生素K對抗。
2、患者,男性,48歲。晨起時自覺心前區(qū)不適,胸骨后陣發(fā)性悶痛來院就診,心電圖無異常。
<1> 、入院后,休息時再次出現(xiàn)胸骨后悶痛,ECG顯示ST段抬高,應(yīng)首選的抗心絞痛藥是
A、硝酸異山梨酯
B、硝酸甘油
C、普萘洛爾
D、硝苯地平
E、維拉帕米
【正確答案】 D
【答案解析】 鈣拮抗劑抗心絞痛作用是擴張冠狀動脈,解除冠脈痙攣,增加心肌供血,擴張外周血管,減輕心臟負荷,抑制心肌收縮,減少心肌耗氧。硝苯地平(心痛定.對變異型心絞痛最有效,解除冠脈痙攣效果好。
<2> 、若考慮抗心絞痛藥治療,請問下述藥物不宜選用的是
A、硝酸異山梨酯
B、硝酸甘油
C、普萘洛爾
D、硝苯地平
E、維拉帕米
【正確答案】 C
【答案解析】 普萘洛爾阻斷血管及支氣管平滑肌上的β受體,可致冠狀動脈和氣管收縮,因此對冠狀動脈痙攣誘發(fā)的變異型心絞痛及伴有支氣管哮喘的心絞痛患者不宜選用。
3、患者女性,45歲。近兩年來經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、記憶力減退、手腳麻木,近一年來于清晨睡醒時經(jīng)常出現(xiàn)心前區(qū)疼痛并向右肩部放散。就診時,血壓170/105mmHg,心電圖表現(xiàn)為弓背向下型S-T段抬高。
<1> 、此患者最可能的臨床診斷是
A、重度高血壓
B、重度高血壓伴心功能不全
C、中度高血壓伴心絞痛
D、輕度高血壓伴心肌炎
E、輕度高血壓伴擴張性心肌病
【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)病史和臨床癥狀對疾病進行診斷,從主訴和血壓>150/90mmHg即可診斷高血壓,從典型的缺血性心電圖和特征性的疼痛即可診斷心絞痛。故該患者是高血壓合并心絞痛。
<2> 、此患者最宜使用的降壓藥物是
A、中樞性降壓藥
B、利尿藥
C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
D、鈣拮抗劑
E、鉀通道開放劑
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)該患者是高血壓合并心絞痛的臨床診斷,應(yīng)該選用可以同時降壓和緩解心絞痛的藥物,從心絞痛是休息時發(fā)病而且心電圖是弓背向下型S-T段抬高可判斷該心絞痛是變異型心絞痛,故首選鈣拮抗劑作為治療藥物。
<3> 、若患者因擔(dān)心病情而出現(xiàn)焦慮、恐慌和緊張情緒,坐臥不寧,心煩意亂,伴有頭痛、入睡困難、做噩夢、易驚醒等表現(xiàn),則可合并使用的降壓藥物是
A、AT1受體拮抗藥
B、利尿藥
C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
D、鈣拮抗劑
E、β受體阻斷藥
【正確答案】 E
【答案解析】 患者出現(xiàn)焦慮癥,此時應(yīng)合用具有抗焦慮和降壓雙重作用的藥物,首選β受體阻斷劑。
<4> 、若患者經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)其左心增大、肺淤血、肺靜脈影增寬,經(jīng)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)其左心室舒張末期容積增加、每搏輸出量和射血分數(shù)降低、左心室內(nèi)徑和左心房內(nèi)徑擴大,則應(yīng)使用的降壓藥物是
A、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
B、利尿藥
C、β受體阻斷藥
D、鈣拮抗劑
E、硝普鈉
【正確答案】 A
【答案解析】 患者合并左心衰竭,此時應(yīng)首選可以降低心臟前后負荷并能改善心肌重構(gòu)的藥物,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑符合用藥標準,故選A。
四、X型題
1、服用地高辛期間應(yīng)注意監(jiān)測
A、血漿藥物濃度
B、血壓
C、心率及心律
D、心功能
E、電解質(zhì)
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 地高辛應(yīng)嚴格審核劑量,該類治療指數(shù)窄,容易發(fā)生中毒,故要監(jiān)測血藥濃度。地高辛用藥前后及用藥時應(yīng)關(guān)注心電圖、血壓、心率及心律、心功能的變化等。電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥、低鎂血癥、高鈣血癥可加大地高辛中毒的危險,發(fā)生心律失常;颊叩难≤3mmol/L時,對地高辛的敏感性增加50%。此時也不能使用鈣劑,以免增加心臟毒性。故此題選ABCDE。
2、強心苷類藥物中,屬于速效強心苷的藥物有
A、地高辛
B、西地蘭C
C、毒毛花苷K
D、洋地黃毒苷
E、去乙酰毛花苷
【正確答案】 BCE
【答案解析】 地高辛屬于中效強心苷,洋地黃毒苷屬于長效強心苷。
3、多巴胺的禁忌癥描述正確的是
A、心肌梗死休克患者禁用
B、快速型心律失常者禁用
C、充血性心力衰竭患者禁用
D、環(huán)丙烷麻醉者禁用
E、嗜鉻細胞瘤患者禁用
【正確答案】 BDE
【答案解析】 AC選項均是多巴胺的適應(yīng)癥,多巴胺禁用于:(1)快速型心律失常者。(2)環(huán)丙烷麻醉者。(3)嗜鉻細胞瘤患者。多巴酚丁胺禁用于梗阻性肥厚型心肌病患者。
4、室性心律失常宜選用的藥物是
A、利多卡因
B、美西律
C、普萘洛爾
D、胺碘酮
E、普魯卡因胺
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 室性心律失?蛇x用利多卡因、美西律、普萘洛爾、普魯卡因胺和胺碘酮。
5、抗心律失常藥分為下列幾類
A、鈉通道阻滯藥
B、N膽堿受體阻斷藥
C、β受體阻斷藥
D、延長動作電位時程藥
E、鈣拮抗藥
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 抗心律失常藥不包括N膽堿受體阻斷劑。
6、硝酸甘油可用于治療
A、心絞痛
B、急性心肌梗死
C、外科手術(shù)所誘導(dǎo)的低血壓
D、靜脈滴注用于急性充血性心力衰竭
E、預(yù)防心絞痛
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 硝酸甘油用于防治心絞痛,充血性心力衰竭和心肌梗死,外科手術(shù)所誘導(dǎo)的低血壓和控制高血壓。
7、關(guān)于硝酸甘油與普萘洛爾合用治療心絞痛的描述,正確的是
A、能消除硝酸甘油引起的心率加快
B、能消除普萘洛爾引起的心室容量增加
C、可降低硝酸甘油引起的心肌收縮性增加
D、可降低心內(nèi)外膜血流比例
E、可使側(cè)支血流量減少
【正確答案】 ABC
【答案解析】 普萘洛爾與硝酸酯類合用,兩者降低心肌耗氧量產(chǎn)生協(xié)同作用,同時對循環(huán)系統(tǒng)又有一些彼此相反的效應(yīng);可互相取長補短,提高療效,減少不良反應(yīng)。
8、鈣拮抗藥的臨床應(yīng)用包括
A、心律失常
B、心絞痛
C、高血壓
D、肥厚型心肌病
E、腦血管疾病
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 CCB通過阻滯細胞膜L-型鈣通道,抑制平滑肌Ca2+進入血管平滑肌細胞內(nèi),從而松弛血管平滑肌,降低心肌收縮力,從而降低心肌氧耗、改善心肌供血、保護缺血心肌細胞,發(fā)揮抗心絞痛的作用。由于CCB松弛血管平滑肌,使血壓降低,也可用于高血壓的治療,CCB與ACEI、ARB、β受體阻斷劑和噻嗪類利尿劑作為抗高血壓的一線藥。此外,CCB可以治療外周血管痙攣性疾病,硝苯地平和地爾硫(艸卓)可改善大多數(shù)雷諾綜合征患者的癥狀;對動脈粥樣硬化具有預(yù)防的作用。非選擇性的鈣通道阻滯劑有氟桂利嗪和桂利嗪等,主要作用于腦細胞和腦血管,能減輕缺血性腦缺氧引起的腦損傷、腦水腫和代謝異常,也能增加腦血流量,解除腦血管痙攣。
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