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2017執(zhí)業(yè)藥師《西藥綜合》考點速記:吸入性麻醉藥的作用機制

更新時間:2017-10-28 08:25:01 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽84收藏33

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  吸入性麻醉藥(inhalationanaesthetics)是揮發(fā)性液體或氣體,前者如乙醚、氟烷、異氟烷、恩氟烷等,后者如氧化亞氮。

  介紹

 ?、俜椤o色流動液體,質(zhì)重?zé)o引燃性,有氯仿樣臭及燃灼的甜味。麻醉作用比乙醚強,對粘膜無刺激性,誘導(dǎo)時間短,不引起分泌物過多、咳嗽及喉痙攣等。用作全麻藥及誘導(dǎo)麻醉藥。

  ②麻醉乙醚。無色澄明易揮發(fā)液體,易燃,有特異臭味,能溶于水,易溶于醇,油脂等。乙醚蒸氣與空氣混合后,遇火能爆炸。動物吸入乙醚后,首先抑制大腦皮質(zhì),誘導(dǎo)期較長。適于作中、小動物全麻藥。

  作用機制

  吸入性麻醉藥經(jīng)肺泡動脈入血,而到達腦組織,阻斷其突觸傳遞功能,引起全身麻醉。其作用機制的學(xué)說很多,尚未趨統(tǒng)一。但脂溶性學(xué)說,至今仍是各種學(xué)說的基礎(chǔ)。有力的依據(jù)是化學(xué)結(jié)構(gòu)各異的吸入性麻醉藥的作用與其脂溶性之間有鮮明的相關(guān)性,即脂溶性越高,麻醉作用越強?,F(xiàn)認(rèn)為吸入性麻醉藥溶入細胞膜的脂質(zhì)層,使脂質(zhì)分子排列紊亂,膜蛋白質(zhì)及鈉、鉀通道發(fā)生構(gòu)象和功能上的改變,抑制神經(jīng)細胞除極,進而廣泛抑制神經(jīng)沖動的傳遞,導(dǎo)致全身麻醉。

  麻醉深度分期

  吸入麻醉時,需掌控臨床麻醉的深度和避免過度麻醉的危險,常以麻醉分期最明顯的乙醚麻醉為代表藥,將吸入麻醉深度分為四期,簡介如下:

  第一期(鎮(zhèn)痛期)是指從麻醉給藥起始到意識和感覺消失為止?;颊哂汕逍殉尸F(xiàn)意識和感覺消失而進入鎮(zhèn)痛的麻醉狀態(tài)。鎮(zhèn)痛期的狀態(tài)與大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受到抑制有關(guān)。

  第二期(興奮期)是指從意識和感覺消失到外科麻醉期開始?;颊叱霈F(xiàn)興奮躁動、呼吸不規(guī)則、血壓不穩(wěn)定等大腦皮層下中樞脫抑制的癥狀。第一、二期合稱為麻醉誘導(dǎo)期。在誘導(dǎo)期內(nèi),容易出現(xiàn)喉頭痙攣或心跳驟停等麻醉意外,不宜做任何手術(shù)或外科檢查。

  第三期(外科麻醉期)患者由興奮轉(zhuǎn)為安靜,呼吸和血壓趨向平穩(wěn)為本期開始的標(biāo)志。隨著麻醉深度再增加,大腦皮質(zhì)下中樞由“皮質(zhì)-間腦-中腦-腦橋”自上而下逐步受到抑制,脊髓則由下而上被抑制。外科麻醉期可細分為四級:一般手術(shù)在此期第二、三級麻醉時進行。在深度達第四級麻醉時,延髓生命中樞受抑制,患者表現(xiàn)呼吸抑制,缺氧紫紺,血壓下降,醫(yī)生應(yīng)立即減量或停藥,避免麻醉意外。

  第四期(延髓麻醉期)患者呼吸停止,血壓測不到。萬一出現(xiàn)延髓麻醉狀態(tài),必須立即停藥,進行急救,維持呼吸循環(huán)功能,關(guān)注生命體征,全力進行復(fù)蘇。

  上述分期為單獨應(yīng)用乙醚麻醉的典型分期表現(xiàn),為麻醉深度的理論基礎(chǔ),可作為一個參考性尺度去衡量麻醉的深度,對臨床麻醉管理有重要作用。現(xiàn)在臨床常用復(fù)合麻醉的方法,以減少麻醉誘導(dǎo)期的風(fēng)險。

  由于復(fù)合麻醉的應(yīng)用快速進入外科麻醉期,上述典型麻醉深度的分期,尤其是麻醉誘導(dǎo)期(第一期和第二期合稱誘導(dǎo)期)在臨床麻醉實踐中已不再存在。但必須在實踐中仔細觀察外科麻醉期第三、四級和第四期指癥,掌握復(fù)合麻醉深度,在達到滿意的外科麻醉時,避免麻醉過深造成危及生命。

  體內(nèi)過程

  吸入性麻醉藥的吸收及其作用的深淺快慢,首先決定于它們在肺泡氣體中的濃度。在一個大氣壓力下,能使50%病人痛覺消失的肺泡氣體中麻醉藥的濃度稱為最小肺泡濃度(minimalalveolarconcentration,MAC)。各藥都有其恒定的數(shù)值,它反映各藥的麻醉效價強度,MAC數(shù)值越低,反映藥物的麻醉作用越強。

  肺泡中藥物進入血液的速度還與肺通氣量、吸入氣中藥物濃度、肺血流量及血/氣分布系數(shù)等有關(guān)。血/氣分布系數(shù)是指血中藥物濃度與吸入氣中藥物濃度達平衡時的比值。此系數(shù)大的藥物,達到氣/血分壓平衡狀態(tài)較慢,誘導(dǎo)期較長。因此,提高吸入氣中藥物濃度可縮短誘導(dǎo)期。

  藥物由血分布入腦受腦/血和血/氣分布系數(shù)的影響。前者指腦中藥物濃度與血中藥物濃度達平衡時的比值,此系數(shù)大的藥,易進入腦組織,其麻醉作用較強。

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