2017執(zhí)業(yè)藥師考試沖刺藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二試題第二套
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一 、 單選題 ( 5 題,共3.25分)
1. 下列關(guān)于甲羥孕酮的描述中,錯(cuò)誤的是 A.大劑量可用作長效避孕針
B.長期使用需注意監(jiān)測(cè)肝功能
C.用藥期間婦女不宜吸煙
D.可肌內(nèi)注射
E.慎用于心血管疾病患者
正確答案: E
2. 服用后同時(shí)具有雌激素、雄激素和孕激素活性的藥物是 A.甲羥孕酮
B.環(huán)丙孕酮
C.替勃龍
D.屈螺酮
E.地屈孕酮
正確答案: C
答案解析:C
本題考查雌激素的藥理作用。
甲羥孕酮是較強(qiáng)的孕激素,無雌激素作用;環(huán)丙孕酮抗雄激素作用很強(qiáng),也有孕激素活性;地屈孕酮為高選擇性孕激素,無雄激素和雌激素作用;屈螺酮與天然孕激素相似;替勃龍的代謝產(chǎn)物同時(shí)具有雌激素、孕激素和雄激素的作用。故答案選C。
3. 關(guān)于黃體酮的敘述,下列說法正確的是 A.是天然孕激素
B.是短效類口服避孕藥的組成成分
C.是長效類口服避孕藥的組成成分
D.具有雄激素作用
E.增強(qiáng)子宮對(duì)縮宮素的敏感性
正確答案: A
4. 有關(guān)孕激素的作用,下列敘述錯(cuò)誤的是 A.可降低子宮對(duì)縮宮素的敏感性
B.促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育
C.大劑量可抑制LH分泌,起到抑制排卵的作用
D.有抗利尿的作用
E.有抗醛固酮的作用
正確答案: D
答案解析:D
本題考查孕激素的藥理作用。
孕激素在妊娠期能降低子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性,抑制子宮活動(dòng),使胎兒安全生長;孕激素可促進(jìn)乳腺腺泡生長,為哺乳作準(zhǔn)備;大劑量孕激素使LH分泌減少,起到抑制排卵的作用;孕激素可對(duì)抗醛固酮,促進(jìn)鈉氯排泄。故答案選D。
5. 孕激素的作用特點(diǎn)不包括 A.維持妊娠
B.受精后減少妊娠子宮興奮性
C.子宮頸口閉合
D.大劑量時(shí)抑制垂體促性腺激素分泌
E.可使子宮黏液增多變稠
正確答案: E
答案解析:E
本題考查孕激素的藥理作用。
孕激素是維持妊娠所必需的,在月經(jīng)周期后期使子宮黏膜內(nèi)腺體生長,子宮充血,內(nèi)膜增厚,為受精卵植入做好準(zhǔn)備。受精卵植入后則使之產(chǎn)生胎盤,并減少妊娠子宮的興奮性,抑制其活動(dòng),使胎兒安全生長。與雌激素共同作用,促使乳房充分發(fā)育,為產(chǎn)乳作準(zhǔn)備。使子宮頸口閉合,黏液減少變稠,使精子不易穿透;大劑量時(shí)通過對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔茫种拼贵w促性腺激素的分泌,產(chǎn)生抑制排卵作用。故答案選E。
二 、 配伍題 ( 90 題,共58.5分)
[6-9]
A.糖皮質(zhì)激素替代療法
B.早期、大劑量、短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
C.抗菌藥物與糖皮質(zhì)激素合用
D.抗結(jié)核病藥與糖皮質(zhì)激素合用
E.糖皮質(zhì)激素與腎上腺素合用
答案解析: A,B,C,E
本組題考查糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用。
糖皮質(zhì)激素替代療法用于治療垂體前葉功能減退癥、腎上腺素皮質(zhì)功能不全癥。對(duì)感染中毒性休克須與抗生素合用,要大劑量、早用藥、短時(shí)間內(nèi)突擊使用糖皮質(zhì)激素,對(duì)過敏性休克,與首選藥腎上腺素合用。對(duì)嚴(yán)重感染,必須和有效而足量和抗菌藥物合用。故答案選ABCE。
6. 腎上腺皮質(zhì)功能不全采用 正確答案: A
7. 感染性中毒休克采用 正確答案: B
8. 嚴(yán)重感染采用 正確答案: C
9. 過敏性休克采用 正確答案: E
[10-13]
A.甲潑尼松
B.地塞米松
C.氫化可的松
D.氟氫可的松
E.潑尼松
答案解析:
10. 抗炎效能最大的糖皮質(zhì)激素 正確答案: B
11. 短效糖皮質(zhì)激素 正確答案: C
12. 不宜外用的糖皮質(zhì)激素 正確答案: E
13. 對(duì)受體親和力最大的糖皮質(zhì)激素 正確答案: A
[14-18]
A.潑尼松
B.氫化可的松
C.地塞米松
D.倍他米松
E.氟氫化可的松
答案解析:
14. 全身性紅斑狼瘡宜用 正確答案: A
15. 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥宜用 正確答案: D
16. 接觸性皮炎外用 正確答案: E
17. 抗炎作用較強(qiáng),水鈉潴留最強(qiáng)的激素 正確答案: B
18. 長效的糖皮質(zhì)激素 正確答案: C
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[19-21]
A.吡格列酮
B.格列本脲
C.艾塞那肽
D.阿卡波糖
E.羅格列酮
答案解析: B,C,D
本組題考查口服降血糖藥物作用特點(diǎn)。
長期服用格列本脲等磺酰脲類藥物可抑制胰高血糖素分泌。艾塞那肽屬于胰高糖素樣多肽-1受體激動(dòng)劑,僅用于皮下注射。阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑,可減少葡萄糖的吸收而使血糖峰值降低。故答案選BCD。
19. 長期應(yīng)用能抑制胰高血糖素分泌 正確答案: B
20. 僅用于皮下注射,通過激動(dòng)胰高糖素樣多肽-1受體降糖的是 正確答案: C
21. 通過抑制α-葡萄糖苷酶,減少葡萄糖吸收 正確答案: D
[22-24]
A.糖皮質(zhì)激素
B.胰島素
C.甲狀腺素
D.炔雌醇
E.螺內(nèi)酯
答案解析: A,D,B
本組題考查激素類藥物的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)。
長期使用糖皮質(zhì)激素可引起骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲等。用于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物是炔雌醇。用量過大可引起低血糖反應(yīng)的藥物是胰島素。大綱中未提到炔雌醇,但考生也要知道炔雌醇為性激素類藥物。故答案選ADB。
22. 長期使用可引起骨質(zhì)疏松 正確答案: A
23. 用于治療骨質(zhì)疏松癥 正確答案: D
24. 用量過大可引起低血糖反應(yīng) 正確答案: B
[25-28]
A.抑制巨噬細(xì)胞中一氧化氮合成酶
B.提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性
C.抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬處理
D.提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力
E.抑制生長素分泌和造成負(fù)氮平衡
答案解析:
25. 糖皮質(zhì)激素抗中毒性休克作用 正確答案: D
26. 糖皮質(zhì)激素抗炎作用 正確答案: A
27. 糖皮質(zhì)激素免疫抑制作用 正確答案: C
28. 糖皮質(zhì)激素影響生長發(fā)育 正確答案: E
[29-31]
A.西格列汀
B.二甲雙胍
C.格列本脲
D.胰島素
E.氯磺丙脲
答案解析: D,A,B
本題考查降糖藥物的不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用。
胰島素為最常用的降糖藥物,適用于各種類型的糖尿病,反應(yīng)較輕,但仍可引起過敏性休克。西格列汀可同時(shí)作用于胰島α、β細(xì)胞。二甲雙胍、苯乙雙胍等用于肥胖及單用飲食控制無效者的糖尿病患者。故答案選DAB。
29. 一般反應(yīng)較輕,仍可能引起過敏性休克 正確答案: D
30. 可同時(shí)作用于胰島α、β細(xì) 正確答案: A
31. 適用于肥胖及單用飲食控制無效者的糖尿病患者 正確答案: B
[32-35]
A.水鈉潴留
B.抑制蛋白質(zhì)合成
C.促進(jìn)胃酸分泌
D.抑制免疫功能只抗炎不抗菌
E.興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)
答案解析: A,E,B,C
本組題考查糖皮質(zhì)激素的禁忌證。
(1)糖皮質(zhì)激素長期大量應(yīng)用通過作用于鹽皮質(zhì)激素受體,顯示潴鈉排鉀作用;(2)糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗免疫而不抗病原體作用,可誘發(fā)或加重感染或使體內(nèi)潛在的病灶擴(kuò)散;(3)在炎癥后期,糖皮質(zhì)激素能抑制成纖維細(xì)胞的增生和肉芽組織的形成,從而減輕組織粘連和抑制瘢痕組織的形成,同時(shí)亦延緩傷口的愈合過程;(4)通過對(duì)中樞糖皮質(zhì)激素受體的作用,提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,可能誘發(fā)精神病或癲癇;(5)其能刺激胃酸或胃蛋白酶的分泌,降低胃黏膜對(duì)胃酸的抵抗力,誘發(fā)或加重潰瘍。故答案選ABEC。
32. 糖皮質(zhì)激素禁用于低血鉀患者是因?yàn)?正確答案: A
33. 糖皮質(zhì)激素禁用于創(chuàng)傷修復(fù)期是因?yàn)?正確答案: E
34. 糖皮質(zhì)激素禁用于精神病是因?yàn)?正確答案: B
35. 糖皮質(zhì)激素禁用于胃潰瘍是因?yàn)?正確答案: C
[36-39]
A.甲狀腺素
B.小劑量碘制劑
C.大劑量碘制劑
D.131I
E.甲硫氧嘧啶
答案解析: A,B,E,D
本組題考查甲狀腺素和抗甲狀腺藥的臨床應(yīng)用。
(1)甲狀腺素可代替內(nèi)源性甲狀腺素的不足,且能抑制TSH的過多分泌以緩解甲狀腺組織代償性增生肥大;(2)小劑量碘劑補(bǔ)充合成甲狀腺激素的原料,使甲狀腺激素的合成和分泌保持正常,可有效地防止單純性甲狀腺腫的發(fā)病;(3)甲硫氧嘧啶屬硫脲類抗甲狀腺藥,可使TSH分泌增加以致腺體和血管增生,促進(jìn)甲狀腺癌的發(fā)展,故甲狀腺癌的患者禁用甲硫氧嘧啶;(4)對(duì)重癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病情末控制者,如131I用量過大,可能從被破壞的腺體中釋放出大量甲狀腺素而發(fā)生甲狀腺危象。所以應(yīng)先用其他抗甲狀腺藥控制重癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病情,使基礎(chǔ)代謝率明顯下降后方可應(yīng)用131I治療。故答案選ABED。
36. 用于治療單純性甲狀腺腫 正確答案: A
37. 用于預(yù)防單純性甲狀腺腫 正確答案: B
38. 甲狀腺癌患者禁用 正確答案: E
39. 重癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病情末控制者宜使用 正確答案: D
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[40-44]
A.甲狀腺素
B.丙硫氧嘧啶
C.血管神經(jīng)性水腫
D.粒細(xì)胞下降
E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀
答案解析:
40. 碘化物的主要不良反應(yīng)是 正確答案: C
41. 甲狀腺素的不良反應(yīng)是 正確答案: E
42. 硫脲類最重要的不良反應(yīng)是 正確答案: D
43. 粘液性水腫選用 正確答案: A
44. 甲亢危象選用 正確答案: B
[45-48]
A.使甲狀腺泡上皮破萎縮、減少分泌
B.使甲狀腺組織退化、血管減少、腺體縮小變韌
C.抑制甲狀腺過氧化物酶,從而抑制甲狀腺激素的生物合成
D.對(duì)甲狀腺激素代謝無作用,僅能改善甲亢癥狀
E.使攝碘率高,攝碘高峰前移
答案解析:
45. 大劑量碘劑 正確答案: B
46. 丙硫氧嘧啶 正確答案: C
47. 放射性碘 正確答案: A
48. 普萘洛爾 正確答案: D
[49-52]
A.丙硫氧嘧啶
B.放射性碘
C.格列齊特
D.大劑量碘劑
E.小劑量碘劑
答案解析:
49. 術(shù)后復(fù)發(fā)的甲亢選用 正確答案: B
50. 單純性甲狀腺腫選用 正確答案: E
51. 糖尿病選用 正確答案: C
52. 甲亢的內(nèi)科治療選用 正確答案: A
[53-56]
A.中效類胰島素
B.長效類胰島素
C.磺酰脲類
D.α-葡萄糖苷酶抑制劑
E.二肽基肽酶-4抑制劑
答案解析:
53. 阿卡波糖 正確答案: D
54. 阿格列汀 正確答案: E
55. 格列齊特 正確答案: C
56. 低精蛋白鋅胰島素 正確答案: A
[57-60]
A.阿卡波糖
B.西格列汀
C.胰島素皮下注射
D.吡格列酮
E.增加肌肉組織中糖的無氧酵解
答案解析: C,D,B,E
本組題考查胰島素及口服降糖藥的作用機(jī)制。
胰島素給藥方式主要是皮下注射;胰島素可用于治療各型糖尿病,特別對(duì)胰島素依賴型是唯一有效的藥物,還用于酮癥酸中毒和發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病;西格列汀屬于二肽基肽酶-4抑制劑,可中效、穩(wěn)定的降低糖化血紅蛋白;二甲雙胍的降糖作用機(jī)制是抑制腸壁細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收,增加骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝取和利用。故答案選CDBE。
57. 胰島素依賴型重癥糖尿病 正確答案: C
58. 胰島素增敏劑 正確答案: D
59. 可中效、穩(wěn)定的降低糖化血紅蛋白 正確答案: B
60. 二甲雙胍的降糖作用機(jī)制是 正確答案: E
[61-64]
A.胰島素
B.格列本脲
C.大劑量碘劑
D.二甲雙胍
E.丙硫氧嘧啶
答案解析:
61. 肥胖糖尿病病人選用 正確答案: D
62. 甲狀腺危象選用 正確答案: C
63. 糖尿病酮癥酸中毒選用 正確答案: A
64. 對(duì)胰島素產(chǎn)生耐受者選用 正確答案: B
[65-68]
A.二甲雙胍
B.格列喹酮
C.正規(guī)胰島素
D.珠蛋白鋅胰島素
E.丙硫氧嘧啶
答案解析:
65. 糖尿病合并輕度腎功能不全病人宜選用 正確答案: B
66. 輕癥糖尿病病人宜選用 正確答案: A
67. 糖尿病酮癥酸中毒病人宜選用 正確答案: C
68. 甲亢病人宜選用 正確答案: E
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[69-73]
A.胰島素
B.磺酰脲類
C.二甲雙胍
D.A和B均無效
E.A和B均有效
答案解析:
69. 刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素 正確答案: B
70. 治療輕、中型糖尿病 正確答案: C
71. 治療重型幼年型糖尿病 正確答案: A
72. 糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀 正確答案: A
73. 治療酮癥酸中毒 正確答案: A
[74-77]
A.可導(dǎo)致甲狀腺功能低下
B.可導(dǎo)致血管神經(jīng)性水腫、上呼吸道水腫及喉頭水腫
C.可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥
D.可誘發(fā)心絞痛和心肌梗死
E.可導(dǎo)致肝功能損害
答案解析:
74. 甲狀腺素 正確答案: D
75. 卡比馬唑 正確答案: C
76. 放射性碘 正確答案: A
77. 大劑量碘劑 正確答案: B
[78-81]
A.絕經(jīng)期綜合征
B.痛經(jīng)
C.回奶
D.再生障礙性貧血
E.子宮內(nèi)膜腺癌
答案解析:
78. 小劑量雌激素用于 正確答案: A
79. 大劑量雌激素用于 正確答案: C
80. 小劑量孕激素用于 正確答案: B
81. 大劑量孕激素用于 正確答案: E
[82-85]
A.尼爾雌醇
B.甲羥孕酮
C.地塞米松
D.潑尼松龍
E.氫化可的松
答案解析: C,E,D,A
本題考查糖皮質(zhì)激素、雌激素、孕激素的分類。
短效類:可的松、氫化可的松。中效類:潑尼松、氫化潑尼松、甲潑尼松。長效類:地塞米松、倍他米松。尼爾雌醇屬于雌激素,甲羥孕酮屬于孕激素。故答案選CEDA。
82. 屬于長效糖皮質(zhì)激素 正確答案: C
83. 屬于短效糖皮質(zhì)激素 正確答案: E
84. 屬于中效糖皮質(zhì)激素 正確答案: D
85. 屬于雌激素 正確答案: A
[86-90]
A.阿法骨化醇
B.依降鈣素
C.葡萄糖酸鈣
D.阿倫膦酸鈉
E.帕米膦酸二鈉
答案解析:
86. 治療鈣缺乏癥可選用 正確答案: C
87. 促進(jìn)鈣劑吸收可選用 正確答案: A
88. 治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松選用 正確答案: D
89. 治療惡性腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移疼痛可選用 正確答案: E
90. 治療維生素D中毒導(dǎo)致的變應(yīng)性骨炎可選用 正確答案: B
[91-95]
A.格列吡嗪
B.格列齊特
C.格列喹酮
D.胰島素
E.羅格列酮
答案解析: B,C,A,D,E
本題考查降糖藥的適應(yīng)證。
(1)對(duì)空腹血糖較高者宜選用長效的格列齊特和格列美脲;餐后血糖升高者宜選用短效的格列吡嗪、格列喹酮,緣于短效制劑。(2)對(duì)輕、中度腎功能不全者,宜選用格列喹酮。雖格列喹酮經(jīng)過肝、腎雙渠道排泄,糖尿病合并嚴(yán)重腎功能不全時(shí),則應(yīng)改用胰島素治療。(3)對(duì)即往發(fā)生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者,宜選格列美脲、格列吡嗪,不宜選擇格列本脲;對(duì)急性心肌梗死者,急性期可使用胰島素,急性期后再選擇磺酰脲類藥。(4)應(yīng)激狀態(tài)如發(fā)熱、昏迷、感染和外科手術(shù)時(shí),口服降糖藥必須換成胰島素治療。(6)促胰島素分泌藥須在進(jìn)餐前即刻或餐中服用,因?yàn)榉幒蟛贿M(jìn)餐會(huì)引起低血糖。故答案選BCADE。
91. 空腹血糖較高者可選用 正確答案: B
92. 糖尿病合并輕中度腎功能不全者可選用 正確答案: C
93. 糖尿病合并心血管疾病者可選用 正確答案: A
94. 糖尿病合并發(fā)熱、感染者可選用 正確答案: D
95. 明顯降低空腹血糖及胰島素和C肽水平的藥物 正確答案: E
三 、 綜合分析選擇題 ( 15 題,共9.75分)
[96-100]
患兒,男,6個(gè)月23天,體重6kg,以“發(fā)育落后5月余”之代主訴入院,臨床診斷為“精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯、亞臨床甲狀腺功能低下、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全”。入院查體:T36.8℃,P130bpm,R22bpm,發(fā)育評(píng)估結(jié)果言語能、應(yīng)人能均較正常落后,膝腱及跟腱反射不易引出,肌張力異常,游離T3、游離T4、總T3、T4升高,促甲狀腺激素升高,尿液激素異常。醫(yī)囑:
治療用藥 用藥方法
醋酸潑尼松片5mg 口服,1次/日
左甲狀腺素鈉片0.1mg 口服,1次/日
碳酸鈣泡騰片1片 口服,1次/日
賴氨肌醇維B12口服溶液2.5ml 口服,2次/日
神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液20mg 靜滴,1次/日
答案解析: C,A,B,E,D
本題考查左甲狀腺素不良反應(yīng)及禁忌證、碳酸鈣適應(yīng)證及正確用法。
(1)服用左甲狀腺素少見心動(dòng)過速、心悸、心絞痛、心律失常、暫時(shí)性低血壓、月經(jīng)紊亂、體重減輕、骨骼肌痙攣、肌無力;偶見骨質(zhì)疏松癥。(2)禁用于甲狀腺功能減退性心力衰竭和快速型心律失常者、過敏者。(3)左甲狀腺激素的吸收易受飲食中的鈣、鐵等金屬離子的影響,應(yīng)在晨起空腹服用全天的左甲狀腺素鈉;(4)治療初期應(yīng)注意患者心功能,有心絞痛病史的患者應(yīng)該從小劑量開始。(5)妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間,必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù),避免造成過低或過高的甲狀腺機(jī)能,以免對(duì)胎兒造成不良影響。(6)碳酸鈣用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥,如骨質(zhì)疏松,手足抽搐癥,骨發(fā)育不全,佝僂病,以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充。(7)補(bǔ)鈣同時(shí)宜補(bǔ)充維生素D,補(bǔ)鈣應(yīng)選用含鈣量高、溶解和吸收好、生物利用度好、制劑溶出度好的藥;人體對(duì)鈣的需量因年齡、性別、種族的不同而有差異;食物中含有過多的草酸和磷酸鹽,可與鈣形成不溶性的鈣鹽,使鈣的吸收減少;食物中的脂肪可與鈣形成二價(jià)的鈣皂,也會(huì)影響鈣的吸收,故應(yīng)注意錯(cuò)開與食物服用的間隔時(shí)間。故答案選CABED。
96. 左甲狀腺素的不良反應(yīng)不包括 A.心動(dòng)過速
B.心絞痛
C.高血壓
D.骨質(zhì)疏松
E.甲亢
正確答案: C
97. 下列屬于左甲狀腺素禁忌證的是 A.快速型心律失常
B.糖尿病
C.腎功能異常
D.肝功能異常
E.高脂血癥
正確答案: A
98. 下列關(guān)于左甲狀腺素的描述,錯(cuò)誤的是 A.吸收易受飲食中鈣、鐵的影響
B.應(yīng)在夜間睡前服用
C.有心絞痛病史者應(yīng)從小劑量開始
D.對(duì)心肌不全者應(yīng)監(jiān)護(hù)用藥
E.妊娠期婦女服用過多可對(duì)胎兒造成不良影響
正確答案: B
99. 碳酸鈣的適應(yīng)證不包括 A.骨質(zhì)疏松
B.手足抽搐癥
C.佝僂病
D.哺乳期婦女補(bǔ)鈣
E.緩解腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移疼痛
正確答案: E
100. 以下關(guān)于補(bǔ)鈣方法的敘述,錯(cuò)誤的是 A.補(bǔ)鈣同時(shí)宜補(bǔ)充維生素D
B.補(bǔ)鈣應(yīng)選用含鈣量高、吸收好的藥物
C.人體對(duì)鈣的需求量因年齡、性別等有所不同
D.食物中的脂肪可增加鈣的吸收
E.食物中的草酸和磷酸鹽可減少鈣的吸收
正確答案: D
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[101-105]
患者,男,67歲,體重75kg,以“多飲、多尿5年”之主訴入院,臨床診斷為“2型糖尿病”。入院查體:T 36.5℃,BP 147/84mmHg,P 85bpm,R 19bpm,BMI27.54kg/m2,腰圍102cm,腹圍105cm,糖化血紅蛋白8.5%,空腹血糖8.01mmol/L,監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果見早餐后2小時(shí)血糖13.02mmol/L。既往有用胰島素治療史。醫(yī)囑:
治療用藥 用藥方法
阿卡波糖片50mg 口服,3次/日
瑞格列奈片1mg 口服,3次/日
二甲雙胍片0.5g 口服,3次/日
甲鈷胺注射液0.5mg 靜滴,1次/日
前列地爾注射液20μg 靜滴,1次/日
答案解析: A,D,B,E,C
本題考查各類降糖藥的作用機(jī)制及藥物相互作用。
(1)二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線治療藥,即可以降低空腹血糖,也可改善人體對(duì)胰島素的敏感性,減輕患者體重。機(jī)制主要是增加基礎(chǔ)狀態(tài)下糖的無氧酵解;抑制腸道內(nèi)葡萄糖的吸收;增加葡萄糖的外周利用;減少糖原生成和減少肝糖輸出。二甲雙胍要避免與含碘造影劑、甲氧氯普胺、羅非昔布合用。(2)非磺酰脲類通過與不同的受體結(jié)合以關(guān)閉β細(xì)胞膜中ATP-依賴性鉀通道,快速地促進(jìn)胰島素早期分泌,降低2型糖尿病者的餐后血糖。(3)瑞格列奈應(yīng)避免與吉非貝齊合用;與環(huán)孢素、甲氧芐啶、伊曲康唑、克拉霉素、利福平合用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎,及時(shí)調(diào)整瑞格列奈的劑量。(4)α-糖苷酶抑制劑通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制雙糖類水解酶α-葡萄糖苷酶的活性而減慢多糖分解為雙塘和單糖,延緩單糖的吸收,降低餐后血糖峰值。故答案選ADBEC。
101. 下列藥物中,肥胖的2型糖尿病患者首選的是 A.二甲雙胍
B.瑞格列奈
C.格列齊特
D.阿卡波糖
E.羅格列酮
正確答案: A
102. 該患者使用的降糖藥物作用機(jī)制不包括 A.促進(jìn)胰島素早期分泌
B.減少糖原生成
C.增加基礎(chǔ)狀態(tài)下糖的無氧酵解
D.提高細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用
E.抑制雙糖類水解酶活性減慢多糖分解
正確答案: D
103. 下列描述中,錯(cuò)誤的是 A.瑞格列奈與二甲雙胍有協(xié)同作用
B.二甲雙胍不可降低空腹血糖
C.瑞格列奈的降糖作用呈血糖依賴性
D.阿卡波糖緩解餐后高血糖作用優(yōu)于瑞格列奈
E.阿卡波糖應(yīng)在餐前或就餐時(shí)與最初幾口食物同服
正確答案: B
104. 下列藥物中,與瑞格列奈無藥物相互作用的是 A.環(huán)孢素
B.甲氧芐啶
C.利福平
D.伊曲康唑
E.氫氯噻嗪
正確答案: E
105. 下列藥物中,與二甲雙胍有藥物相互作用的是 A.地高辛
B.糖皮質(zhì)激素
C.含碘造影劑
D.維生素C
E.甲狀腺素
正確答案: C
[106-110]
患兒,女,8歲,體重30kg,以“雙下肢皮疹3天”之主訴入院,臨床診斷“過敏性紫癜”。入院查體:雙下肢可見散在皮疹,主要分布于雙側(cè)腳踝、足背、小腿及膝蓋部位皮膚,皮疹大小不一,高出皮面,伴有疼痛。人白介素-8187.0pg/ml,嗜酸性粒細(xì)胞百分比7.6%。1月前曾患“扁桃體炎”。醫(yī)囑:
治療用藥 用藥方法
注射用氫化可的松琥珀酸鈉75mg 靜滴,2次/日
注射用頭孢曲松鈉1g 靜滴,1次/日
維D鈣咀嚼片2片 口服,1次/日
注射用磷酸肌酸鈉1000mg 靜滴,1次/日
答案解析:
106. 該患兒同時(shí)服用維生素D是因?yàn)?A.預(yù)防長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的血鈉升高
B.預(yù)防長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的血脂升高
C.預(yù)防長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的鈣流失
D.預(yù)防長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的消化道潰瘍
E.預(yù)防長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的誘發(fā)二重感染
正確答案: C
107. 糖皮質(zhì)激素的禁忌證不包括 A.嚴(yán)重精神病史
B.活動(dòng)性消化道潰瘍
C.骨折
D.創(chuàng)傷修復(fù)期
E.高鉀血癥
正確答案: E
108. 下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素的描述中,錯(cuò)誤的是 A.能局部使用,就不全身使用
B.可使患者的免疫功能提高
C.可使患者炎性反應(yīng)減弱
D.兒童長期使用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長和發(fā)育
E.應(yīng)在早晨8時(shí)服用
正確答案: B
109. 氫化可的松的使用注意事項(xiàng)不包括 A.妊娠及哺乳期婦女慎用
B.頻繁使用可引起繼發(fā)感染
C.肝功能不全者禁用
D.長期使用可發(fā)生低血鈣
E.兒童宜盡量選擇小劑量
正確答案: C
110. 下列藥物中,屬于糖皮質(zhì)激素的是 A.戊酸雌二醇
B.黃體酮
C.司坦唑醇
D.曲安奈德
E.達(dá)那唑
正確答案: D
答案解析:C,E,B,C,D
本題考查糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)、禁忌證及用藥監(jiān)護(hù)。
(1)大劑量和長期應(yīng)用,可引起醫(yī)源性庫欣綜合征;常見血糖升高、糖尿病傾向、血鈣和血鉀降低、血鈉升高、水鈉潴留、血膽固醇升高、血脂肪酸升高、致骨質(zhì)疏松癥、病理性骨折、股骨頭壞死、肌痛、肌無力、肌萎縮。并誘發(fā)或加重消化道潰瘍、潰瘍穿孔;以及誘發(fā)或加重真菌與病毒感染、結(jié)核病加重、創(chuàng)面或傷口愈合不良。(2)嚴(yán)重精神病或癲癇病史者、活動(dòng)性消化性潰瘍病或新近胃腸吻合術(shù)者、骨折,創(chuàng)傷修復(fù)期,角膜潰瘍者、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者、嚴(yán)重高血壓、糖尿病者禁用。(3)兒童應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長和發(fā)育情況。嚴(yán)重肝功能不全者宜選擇氫化可的松或潑尼松龍。人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性,一日上午8時(shí)左右為分泌高潮,應(yīng)在早晨8時(shí)一次服用故答案選CEBCD。
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四 、 多選題 ( 45 題,共29.25分)
111. 長期使用糖皮質(zhì)激素者在突然停藥或減量過快時(shí)
A.幾乎所有病人均出現(xiàn)舊病復(fù)發(fā)或惡化
B.幾乎所有病人均出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓、休克等腎上腺危象
C.某些患者遇上嚴(yán)重應(yīng)激情況,可發(fā)生腎上腺危象
D.若病人對(duì)激素產(chǎn)生依賴性,或病情尚未完全控制者,可能出現(xiàn)舊病復(fù)發(fā)或惡化
E.可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全
正確答案: C,D,E
答案解析:C,D,E
本題考查糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。
長期應(yīng)用尤其是連日給藥的患者,減量過快或者突然停藥時(shí)可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全。多數(shù)病人可無表現(xiàn)。停藥后少數(shù)患者遇到嚴(yán)重應(yīng)激情況如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)可發(fā)生腎上腺危象,如低血壓、休克等。此外,若患者對(duì)激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未完全控制可導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)或惡化,稱“反跳”現(xiàn)象。此時(shí)常需加大劑量再行治療。待癥狀緩解后再逐漸減量、停藥。故答案選CDE。
112. 糖皮質(zhì)激素解熱作用的機(jī)制是
A.抑制中性粒細(xì)胞釋放致熱因子
B.抑制機(jī)體的產(chǎn)熱過程
C.抑制體溫中樞對(duì)致熱因子的敏感性
D.擴(kuò)張血管,促進(jìn)散熱過程
E.使NO合成減少
正確答案: A,C
113. 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后突然停藥,產(chǎn)生反跳現(xiàn)象的原因是
A.產(chǎn)生了依賴性
B.促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少
C.病情未完全控制
D.腎上腺皮質(zhì)功能不全
E.腎上腺皮質(zhì)萎縮
正確答案: A,B,C
答案解析:A,B,C
本題考查糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。
長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后,由于反饋調(diào)節(jié)作用,ACTH分泌減少,同時(shí)機(jī)體對(duì)激素產(chǎn)生了依賴性或癥狀未被充分控制。突然停藥,會(huì)使原病復(fù)發(fā)或加重既產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。故答案選ABC。
114. 下列藥物中,屬于蛋白同化激素的有
A.屈螺酮
B.替勃龍
C.司坦唑醇
D.達(dá)那唑
E.苯丙酸諾龍
正確答案: C,D,E
答案解析:C,D,E
本題考查蛋白同化激素的藥物。
屈螺酮、替勃龍均為孕激素。故答案選CDE。
115. 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用有
A.過敏性休克
B.感染中毒性休克
C.心源性休克
D.低血容量性休克
E.各種休克
正確答案: A,B,C,D,E
116. 糖皮質(zhì)激素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用有
A.欣快
B.呼吸抑制
C.失眠
D.激動(dòng)
E.誘發(fā)精神失常
正確答案: A,C,D,E
117. 糖皮質(zhì)激素對(duì)消化系統(tǒng)的作用有
A.胃酸分泌增加
B.胃蛋白酶的分泌增加
C.抑制胃黏液分泌
D.增加胃黏液分泌
E.保護(hù)胃黏膜
正確答案: A,B,C
118. 糖皮質(zhì)激素對(duì)血液和造血系統(tǒng)的作用有
A.延長凝血時(shí)間
B.淋巴組織增生
C.中性粒細(xì)胞數(shù)增多
D.血小板增多
E.紅細(xì)胞增多
正確答案: C,D,E
119. 糖皮質(zhì)激素大劑量突擊療法的適應(yīng)證是
A.中毒性感染
B.中心性視網(wǎng)膜炎
C.惡性淋巴瘤
D.淋巴細(xì)胞性白血病
E.敗血癥
正確答案: A,E
120. 糖皮質(zhì)激素一般劑量長期療法的適應(yīng)證是
A.結(jié)締組織病
B.腎病綜合征
C.狄森病
D.惡性淋巴瘤
E.垂體前葉功能減退癥
正確答案: A,B,D
121. 糖皮質(zhì)激素的藥理作用有
A.抗炎作用
B.升高血糖作用
C.增高血中膽固醇含量
D.抗休克
E.刺激骨髓造血功能
正確答案: A,D,E
122. 長效的糖皮質(zhì)激素藥物有
A.甲潑尼松
B.曲安西龍
C.地塞米松
D.潑尼松龍
E.倍他米松
正確答案: C,E
123. 氫化可的松的適應(yīng)證有
A.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
B.高血壓
C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D.重癥哮喘
E.急性中毒性感染
正確答案: A,C,D,E
答案解析:A,C,D,E
本題考查氫化可的松的適應(yīng)證。
本品用于用于過敏性、炎癥性與自身免疫性疾病:(1)原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代治療。(2)用于自身免疫性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。(3)用于過敏性疾病,嚴(yán)重支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、血清病、過敏性鼻炎。(4)用于治療各種急性中毒性感染、病毒感染等。故答案選ACDE。
124. 胰島素的不良反應(yīng)包括
A.過敏性休克
B.高鉀血癥
C.脂肪萎縮與肥厚
D.抑制生長發(fā)育
E.粒細(xì)胞減少
正確答案: A,C
答案解析:A,C
本題考查胰島素的不良反應(yīng)。
常見低血糖反應(yīng)。過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹、紫癲、低血壓、血管神經(jīng)性水腫,支氣管痙攣甚至過敏性休克或死亡;局部反應(yīng)表現(xiàn)為注射部位紅腫、灼熱、瘙癢、皮疹、水皰或皮下硬結(jié)。使用純度不高的動(dòng)物胰島素易出現(xiàn)注射部位皮下脂肪萎縮。反復(fù)在同一部位注射,刺激局部脂肪增生。故答案選AC。
125. 下列屬于胰島素禁忌證的有
A.心律失常
B.中樞感染
C.低血糖
D.過敏者
E.胰腺炎
正確答案: C,D,E
答案解析:C,D,E
本題考查胰島素的禁忌證
對(duì)胰島素過敏者和低血糖者禁用;低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者禁用精蛋白鋅胰島素、門冬胰島素等。故答案選CDE。
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126. 對(duì)胰島素產(chǎn)生慢性耐受的原因可能有
A.血中胰島素物質(zhì)增多
B.肝、腎滅活加快
C.產(chǎn)生抗胰島素受體抗體
D.靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少
E.靶細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常
正確答案: C,D,E
127. 精蛋白鋅胰島素作用持久的原因是
A.不易經(jīng)腎臟排泄
B.肝臟代謝減慢
C.與血漿蛋白結(jié)合率高
D.更接近人的體液pH
E.溶解度更低,釋放更加緩慢
正確答案: D,E
答案解析:D,E
本題考查精蛋白鋅胰島素的作用特點(diǎn)。
精蛋白鋅胰島素是在低精蛋白鋅的基礎(chǔ)上加大魚精蛋白的比例,使更接近人的體液pH,溶解度更低,釋放更加緩慢,作用持續(xù)時(shí)間更長。故答案選DE。
128. 甲狀腺素主要用于治療
A.甲狀腺癌
B.呆小癥
C.侏儒癥
D.黏液性水腫
E.單純性甲狀腺腫
正確答案: B,C,D
答案解析:B,C,D
本題考查甲狀腺素的應(yīng)用。
甲狀腺素主要用于甲狀腺功能低下的替代補(bǔ)充治療,臨床用于呆小病、黏液性水腫、單純性甲狀腺腫。故答案選BCD。
129. 硫脲類藥物的臨床應(yīng)用包括
A.輕癥甲亢
B.兒童甲亢
C.青少年甲亢
D.甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)
E.克汀病
正確答案: A,B,C,D
130. 大劑量碘在術(shù)前應(yīng)用的目的是
A.利于手術(shù)進(jìn)行,減少出血
B.防止術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象
C.使甲狀腺功能恢復(fù)
D.使甲狀腺功能接近正常
E.使甲狀腺組織退化、腺體縮小
正確答案: A,B,E
131. 大劑量碘的應(yīng)用有
A.甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備
B.甲亢的內(nèi)科治療
C.單純性甲狀腺腫
D.甲狀腺危象
E.黏液性水腫
正確答案: A,D
132. 硫脲類藥物的藥學(xué)特點(diǎn)有
A.對(duì)已合成的甲狀腺激素?zé)o作用
B.起效慢,1~3個(gè)月基礎(chǔ)代謝率才恢復(fù)正常
C.可使血清甲狀腺激素水平顯著下降
D.可使甲狀腺組織退化,血管減少,腺體縮小
E.可使腺體增生、增大、充血
正確答案: A,B,C,E
133. 用藥期間需警惕急性胰腺炎的降糖藥物有
A.艾塞那肽
B.利拉魯肽
C.格列美脲
D.阿格列汀
E.羅格列酮
正確答案: A,B,D
134. 甲亢病人術(shù)前使用丙硫氧嘧啶的目的有
A.使癥狀明顯減輕,基礎(chǔ)代謝率接近正常
B.防止術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生
C.使甲狀腺組織退化,腺體縮小
D.使甲狀腺組織血管減少
E.使甲狀腺腺體變硬
正確答案: A,B
答案解析:A.B
本題考查丙硫氧嘧啶的適應(yīng)證。
本品用于甲亢的內(nèi)科治療,適用于輕癥和不適宜手術(shù)或放射性碘治療者,也可作為放射性碘治療時(shí)的輔助治療。用于甲狀腺危象的治療,除應(yīng)用大劑量碘劑和采取其他綜合措施外,大劑量本品可作為輔助治療以阻斷甲狀腺素的合成。用于術(shù)前準(zhǔn)備,為減少麻醉和術(shù)后并發(fā)癥,防止術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象,術(shù)前應(yīng)先服用本品使甲狀腺功能恢復(fù)到正常或接近正常,然后術(shù)前2周左右加服碘劑。故答案選AB。
135. 丙硫氧嘧啶的主要臨床適應(yīng)證有
A.粘液性水腫
B.甲狀腺危象
C.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備
D.單純性甲狀腺腫
E.甲狀腺功能亢進(jìn)
正確答案: B,C,E
136. 放射性碘的臨床應(yīng)用有
A.甲狀腺危象的治療
B.甲亢的治療
C.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備
D.呆小癥
E.甲狀腺功能檢查
正確答案: B,E
137. 口服降血糖的藥物有
A.精蛋白鋅胰島素
B.格列本脲
C.格列齊特
D.二甲雙胍
E.阿卡波糖
正確答案: B,C,D,E
138. 可影響磺酰脲類藥物降血糖作用的藥物是
A.保泰松
B.西咪替丁
C.雙香豆素
D.氫氧化鎂
E.青霉素
正確答案: B,D
答案解析:B,D
本題考查磺酰脲類藥物的相互作用。
格列本脲應(yīng)慎與環(huán)丙沙星、依那普利、克拉霉素、華法林、苯丙香豆素、復(fù)方磺胺甲基異噁唑、西咪替丁、雷尼替丁、利福平等藥物合用;格列吡嗪應(yīng)慎與磺胺藥、碳酸氫鈉、氫氧化鎂、西咪替丁、雷尼替丁合用,這些藥物可影響格列吡嗪的降糖作用;格列齊特應(yīng)慎與西咪替丁、咪康唑、利福平和圣約翰草提取物合用,這些藥物能影響格列齊特的降糖作用。故答案選BD。
139. 碘和碘化物的藥理作用是
A.小劑量時(shí)可用于單純性甲狀腺腫
B.大劑量時(shí)可用于甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)前準(zhǔn)備
C.大劑量時(shí)用于甲狀腺功能亢進(jìn)危象治療
D.大劑量時(shí)抑制甲狀腺激素的合成
E.大劑量時(shí)抑制甲狀腺激素的釋放
正確答案: A,B,C,D,E
答案解析:A,B,C,D,E
本題考查碘和碘化物的藥理作用。
已知不同劑量碘化物對(duì)甲狀腺功能可產(chǎn)生不同的作用。小劑量碘化物用于治療單純性甲狀腺腫。大劑量碘化物可產(chǎn)生抗甲狀腺作用。其特點(diǎn)是快、強(qiáng),2周作用達(dá)峰,繼續(xù)用藥,作用下降,癥狀可復(fù)發(fā)。故可用于甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象治療。其機(jī)制主要是抑制甲狀腺素的釋放,可能是抑制蛋白水解酶,使T3、T4不能與甲狀腺球蛋白解離。此外,還可抑制甲狀腺激素的合成。故答案選ABCDE。
140. 下列關(guān)于阿侖膦酸鈉的描述中,正確的有
A.本品屬于第一代氨基二膦酸鹽類骨代謝調(diào)節(jié)劑
B.與骨內(nèi)羥基磷灰石有較強(qiáng)的親和力
C.能抑制破骨細(xì)胞活性
D.沒有骨礦化抑制作用抗骨吸收作用較依替膦酸鈉弱
正確答案: B,C,D
答案解析:B,C,D
本題考查阿侖膦酸鈉的作用特點(diǎn)。
阿侖膦酸鈉是第三代氨基二膦酸鹽類骨代謝調(diào)節(jié)劑,與骨內(nèi)羥基磷灰石有強(qiáng)親和力,能進(jìn)入骨基質(zhì)羥磷灰石晶體中,當(dāng)破骨細(xì)胞溶解晶體,藥物被釋放,能抑制破骨細(xì)胞活性,并通過成骨細(xì)胞間接起抑制骨吸收作用。其抗骨吸收作用較依替膦酸鈉強(qiáng)1000倍,并且沒有骨礦化抑制作用。故答案選BCD。
141. 服用雙膦酸鹽類可導(dǎo)致
A.食管炎
B.高鈣血癥
C.血壓升高
D.有癥狀的胃食管反流病
E.肝功能異常
正確答案: A,D
答案解析:A,D
本題考查雙膦酸鹽類的不良反應(yīng)。
服用本類藥物十分常見腹痛、腹瀉、便秘、消化不良、腹部不適、食管炎、有癥狀的胃食管反流病、食管潰瘍。常見無癥狀性血鈣降低、低磷酸鹽血癥、血肌酐升高、口腔炎、咽喉灼燒感。靜脈注射或注射后可引起短暫味覺改變或喪失;快速靜脈注射依替膦酸鈉和氯屈膦酸鈉時(shí),可見急性腎衰竭,后者還可引起白血病。故答案選AD。
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142. 雙胍類藥物的特點(diǎn)有
A.作用時(shí)間短
B.不與蛋白結(jié)合,不被代謝,尿中排出
C.促進(jìn)組織攝取葡萄糖
D.抑制胰高血糖素的分泌
E.主要用于輕癥糖尿病病人
正確答案: A,B,C,E
答案解析:A,B,C,E
本題考查雙胍類藥物的藥理作用特點(diǎn)。
雙胍類在體內(nèi)不與蛋白結(jié)合,不被代謝,從尿中排出。其作用機(jī)制可能是降低食物吸收及糖原異生,促進(jìn)組織攝取葡萄糖等。主要用于輕癥糖尿病患者,尤其適用于肥胖者,單用飲食控制無效者。故答案選ABCE。
143. 使用磺酰脲類藥物應(yīng)注意
A.合用保泰松等藥時(shí)應(yīng)調(diào)整用藥量
B.水楊酸鈉、吲哚美辛、雙香豆素等均能與血漿蛋白結(jié)合,同時(shí)合用磺酰脲類可使后者在血漿內(nèi)游離型藥物濃度升高,引起低血糖反應(yīng)
C.合用糖皮質(zhì)激素時(shí),本類藥物降糖作用增強(qiáng)
D.老年患者、肝腎功能不良者可發(fā)生低血糖反應(yīng)
E.老年糖尿病人不宜使用氯磺丙脲
正確答案: A,B,D,E
答案解析:A,B,D,E
本題考查磺酰脲類藥不良反應(yīng)。
(1)保泰松、水楊酸鈉、吲哚美辛、雙香豆素等在血漿內(nèi)均有高的蛋白結(jié)合率,磺酰脲類藥物也有高的血漿蛋白結(jié)合率,故合用時(shí)均可共同競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白,使后者游離型藥物濃度增高,合用時(shí)應(yīng)調(diào)整用藥量,以免過量游離型產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。(2)糖皮質(zhì)激素有增高血糖作用,合用磺酰脲類降糖藥時(shí),使后者作用減弱。(3)老年患者、肝腎功能不良者,磺酰脲類藥物的代謝和排泄減緩,可發(fā)生低血糖反應(yīng),尤是氯磺丙脲降糖作用持久,更可產(chǎn)生持久性低血糖反應(yīng)。故答案選ABDE。
144. 硫脲類抗甲狀腺藥在臨床主要用于
A.甲亢的內(nèi)科治療
B.呆小病的替代治療
C.甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備
D.黏液性水腫的治療
E.甲狀腺危象輔助治療
正確答案: A,C,E
答案解析:A,C,E
本題考查硫脲類抗甲狀腺藥的臨床應(yīng)用。
硫脲類是抗甲狀腺藥,臨床主要用于甲亢的內(nèi)科治療;甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備;甲狀腺危象。而呆小癥、黏液性水腫的治療需甲狀腺素來治療。故答案選ACE。
145. 關(guān)于性激素,下列敘述哪些正確
A.包括雌激素、雄激素和孕激素
B.只能由性腺分泌
C.常用的避孕藥大多屬于性激素制劑
D.均具有甾體化學(xué)結(jié)構(gòu)
E.性激素受體均位于細(xì)胞膜上
正確答案: A,C
答案解析:A,C
本題考查性激素。
性激素包括天然和人工合成兩大類。天然類主要由性腺所分泌,但也有部分由腎上腺皮質(zhì)、胎盤所分泌。天然類具有甾體化學(xué)結(jié)構(gòu),人工合成類則大部分藥物具有甾體化學(xué)結(jié)構(gòu),尚有部分為非甾體化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物。性激素通過與其受體結(jié)合發(fā)揮作用。該受體不在細(xì)胞膜上,而在細(xì)胞內(nèi),目前認(rèn)為在細(xì)胞核內(nèi)。故答案選AC。
146. 有水鈉潴留作用的藥物是
A.雌激素
B.雄激素
C.孕激素
D.同化激素
E.糖皮質(zhì)激素
正確答案: A,B,D,E
147. 骨化三醇的藥理作用包括
A.恢復(fù)腸道對(duì)鈣的正常吸收
B.緩解肌肉骨骼疼痛
C.抑制骨骼中成骨細(xì)胞活性
D.提高血清鈣濃度
E.糾正低血鈣
正確答案: A,B,D,E
答案解析:A,B,D,E
本題考查骨化三醇的藥理作用。
(1)骨化三醇可恢復(fù)腸道對(duì)鈣的正常吸收,糾正低血鈣,緩解肌肉骨骼疼痛,并有助于恢復(fù)或降低過高的血清堿性磷酸酶和甲狀旁腺激素的水平。(2)對(duì)于手術(shù)后甲狀旁腺功能低下和假性甲狀旁腺功能低下,骨化三醇可緩解低血鈣及其臨床癥狀。(3)對(duì)于絕經(jīng)后及老年性骨質(zhì)疏松癥,骨化三醇能增加腸道鈣的吸收,調(diào)節(jié)骨的礦化,刺激骨骼中成骨細(xì)胞活性,提高血清鈣濃度,并減少椎體骨折的發(fā)生率。故答案選ABDE。
148. 治療老年骨質(zhì)疏松癥的常用藥物包括
A.鈣制劑
B.維生素D
C.維生素E
D.阿倫膦酸鈉
E.左甲狀腺素鈉
正確答案: A,B,D
149. 下列藥物中,可影響鈣劑吸收的有
A.氫氯噻嗪
B.四環(huán)素
C.卡馬西平
D.雌激素
E.青霉素
正確答案: A,B,C,D
150. 降鈣素的作用機(jī)制是
A.可促進(jìn)腸道轉(zhuǎn)運(yùn)鈣
B.抑制腎小管對(duì)鈣和磷的重吸收
C.直接抑制破骨細(xì)胞的活性
D.有明顯的鎮(zhèn)痛作用
E.具有中樞鎮(zhèn)痛作用
正確答案: B,C,D,E
答案解析:B,C,D,
本題考查降鈣素的作用機(jī)制。
本類藥物直接抑制破骨細(xì)胞的活性,從而抑制骨鹽溶解,阻止鈣由骨釋出,而骨骼對(duì)鈣的攝取仍在進(jìn)行,因而可降低血鈣??蓪?duì)抗甲狀旁腺素促進(jìn)骨吸收的作用并使血磷降低。抑制腎小管對(duì)鈣和磷的重吸收,使尿中鈣和磷的排泄增加,血鈣也隨之下降??梢种颇c道轉(zhuǎn)運(yùn)鈣。有明顯的鎮(zhèn)痛作用,對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移,骨質(zhì)疏松所致骨痛有明顯治療效果。通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接導(dǎo)致中樞鎮(zhèn)痛作用。故答案選BCDE。
151. 降鈣素的禁忌證包括
A.高鎂血癥
B.低鈉血癥
C.高鈣血癥
D.心律失常
E.14歲以下兒童
正確答案: C,E
152. 下列藥物中,可與降鈣素發(fā)生相互作用的有
A.含鋁劑
B.維生素D
C.氨基糖苷類
D.雙膦酸鹽類
E.含鎂制劑
正確答案: A,B,C,D,E
153. 下列關(guān)于降鈣素的敘述中,正確的有
A.使用前應(yīng)做皮試
B.使用時(shí)宜同時(shí)補(bǔ)鈣
C.用藥前給予止吐藥可減輕不良反應(yīng)
D.不宜肌肉注射
E.可誘發(fā)哮喘
正確答案: A,B,C,E
154. 雷洛昔芬的作用機(jī)制包括
A.對(duì)雌激素作用的組織有選擇性的激動(dòng)性
B.對(duì)下丘腦表現(xiàn)為拮抗作用
C.對(duì)骨骼起激動(dòng)作用
D.能夠降低椎體骨折的發(fā)生率
E.口服吸收較慢
正確答案: A,C,D
答案解析:A,C,D
本題考查雷洛昔芬的作用特點(diǎn)。
雷洛昔芬是選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,對(duì)雌激素作用的組織有選擇性的激動(dòng)或拮抗活性。通過與高親和力的雌激素受體結(jié)合,引起不同組織的多種雌激素調(diào)節(jié)基因的不同表達(dá),因此對(duì)骨骼和部分膽固醇代謝屬于激動(dòng)劑,但對(duì)下丘腦、子宮和乳腺組織表現(xiàn)為拮抗作用。能夠降低椎體骨折的發(fā)生率,保持骨量和增加骨礦鹽密度。口服后迅速吸收。故答案選ACD。
155. 服用雷洛昔芬的注意事項(xiàng)包括
A.治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能
B.可緩解雌激素有關(guān)的絕經(jīng)期癥狀
C.可用于男性患者
D.僅用于絕經(jīng)后的婦女
E.可引起子宮內(nèi)膜增生
正確答案: A,D
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