2017年執(zhí)業(yè)藥師考試西藥一考點(diǎn)輔導(dǎo)之劑型對藥物的常見影響

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　　同一藥物的不同劑型吸收速率和分布的范圍可以不同，從而影響藥物起效時間、作用強(qiáng)度和維持時間等。皮下或肌內(nèi)注射吸收較口服為快，水溶液的吸收又比油溶液或混懸液為快;口服給藥時溶液劑型吸收最快，散劑次之，片劑和膠囊等須先崩解，故吸收較慢。一般說來，吸收快的劑型藥物血濃度的峰值較高，單位時間內(nèi)排出也較多，故維持時間較短。吸收太慢則血藥峰濃度可能太低而影響療效。

　　為了達(dá)到不同目的，設(shè)計了多種特殊的藥物劑型。例如，糖衣片(膠囊)可避免苦味。腸溶片或膠囊可減少藥物對胃的刺激。緩釋制劑可使藥物緩慢釋出，而控釋制劑能使藥物以近似恒速釋放，不僅延長藥效，且能減少血藥濃度的波動。有時還可能有其他優(yōu)點(diǎn)。例如，微孔膜包衣控釋片是以胃腸道不能溶蝕的多聚物和少量水溶性“微孔物質(zhì)”(如十二烷基硫酸鎂、蔗糖等)混同制成包衣、包裹水溶性藥物片心而成。此類片劑在腸內(nèi)因“微孔物質(zhì)”被溶解而形成微孔，藥物小分子可從微孔擴(kuò)散而出，不僅可以延緩釋出速度，延長作用時間，還能減少藥物制劑中可能存在的大分子雜質(zhì)的釋出。如在藥物上接上一個特殊的“定向載體”，引導(dǎo)藥物向其一定的靶組織定向分布，不僅可以增加靶組織內(nèi)的藥物濃度，提高療效，而且因減少靶組織以外的藥物分布而可以減少不良反應(yīng)。例如，將某種單克隆抗體連接到抗腫瘤藥物上，把藥物導(dǎo)向腫瘤部位分布，是提高抗腫瘤藥物療效的途徑之一。將藥物包裹在雙分子脂質(zhì)膜中制成的脂質(zhì)體制劑，與細(xì)胞膜的親和力高，也能起類似作用。近年開發(fā)了一些經(jīng)皮膚全身給藥的劑型，例如，將硝酸甘油制成貼膜劑，貼在前胸，藥物透皮緩慢吸收。這類制劑有作用持久和藥物不首先經(jīng)肝而無首過效應(yīng)的特點(diǎn)。

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　　泡騰片

　　泡騰片應(yīng)用時宜注意:

　?、俟┛诜呐蒡v片一般宜用100 -150ml 涼開水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用;

　　②不應(yīng)讓幼兒自行服用;

　?、蹏?yán)禁直接服用或口含;

　?、芩幰褐杏胁蝗芪?、沉淀、絮狀物時不宜服用。

　　滴丸

　　滴丸劑多用于病情急重者，如冠心病、心絞痛、咳嗽、急慢性支氣管炎等。主要供口服用，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直腸、陰道等使用。服用滴丸時，應(yīng)仔細(xì)看好藥物的服法，劑量不能過大;宜以少量溫開水送服，有些可直接含于舌下。滴丸在保存中不宜受熱。

　　舌下片

　　舌下片應(yīng)用時宜注意:

　?、俳o藥時宜迅速，含服時把藥片放于舌下;

　　②含服時間一般控制在5min左右，以保證藥物充分吸收;

　?、鄄荒苡蒙囝^在嘴中移動舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽藥物，不要吸煙、進(jìn)食、嚼口香糖，保持安靜，不宜多說話;

　?、芎?0min內(nèi)不宜吃東西或飲水。

　　咀嚼片

　　咀嚼片常用于維生素類、解熱藥和治療胃部疾病的氫氧化鋁、硫糖鋁、三硅酸鏡等制劑。

　　服用時宜注意:

　?、僭诳谇粌?nèi)的咀嚼時間宜充分，如胃舒平、氫氧化鋁片，嚼碎后進(jìn)入胃中很快地在胃壁上形成一層保護(hù)膜，從而減輕胃內(nèi)容物對胃壁憤癌的剌激;如酵母片，因其含黏性物質(zhì)較多，如不嚼碎易在胃內(nèi)形成勃性團(tuán)塊，影響藥物的作用;

　　②咀嚼后可用少量溫開水送服;

　?、塾糜谥泻臀杆釙r，宜在餐后1 -2h 服用。

　　含漱劑

　　多為水溶液，便用時宜注意：

　?、俸┲械某煞侄酁橄痉栏?，含漱時不宜咽下或吞下;

　?、趯τ變?、惡心、嘔吐者暫時不宜含漱;

　　③按說明書的要求稀釋濃溶液;

　?、芎蟛灰笋R上飲水和進(jìn)食，以保持口腔內(nèi)藥物濃度。

　　軟膏、乳膏劑

　?、偻糠笄皩⑵つw清洗干凈;

　?、趯τ衅茡p、潰爛、滲出的部位一般不要涂敷;

　　③涂抹部位有過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥;

　　④部分藥物，如尿素，涂后采用封包可顯著地提高角質(zhì)層的含水量，封包條件下的角質(zhì)層含水量可由15%增至50%，增加藥物的吸收，可提高療效;

　　⑤涂敷后輕輕按摩可提高療效;

　?、薏灰送糠笥诳谇弧⒀劢Y(jié)膜。

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　　滴眼劑

　　使用滴眼劑步驟：

　　①清潔雙手，將頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成-鉤袋狀;

　　②將藥液從眼角側(cè)滴入眼袋內(nèi)，一次滴1-2滴。滴藥時應(yīng)距眼瞼2～3cm，勿使滴管口觸及眼瞼或睫毛，以免污染;

　?、鄣魏筝p輕閉眼1～2min;用藥棉或紙巾擦拭流溢在眼外的藥液。

　?、苡檬种篙p輕按壓眼內(nèi)眥;以防藥液分流降低眼內(nèi)局部藥物濃度及藥液經(jīng)鼻淚管流入腔而引起不適。

　　使用注意事項：

　?、偃敉瑫r使用2種藥液，宜間隔10min;

　　②若滴入阿托品、毛果蕓香堿等有毒性的藥液，滴后應(yīng)用棉球壓迫淚囊區(qū)2～3min，以免藥液經(jīng)淚道流入淚囊和鼻腔，經(jīng)黏膜吸收后引起中毒反應(yīng);

　　③一般先滴右眼后滴左眼，以免用錯藥，如左眼病較輕，應(yīng)先左后右，以免交叉感染;

　　④如眼內(nèi)分泌物過多，應(yīng)先清理分泌物;

　?、莸窝蹌┎灰硕啻未蜷_使用，連續(xù)應(yīng)用1個月不應(yīng)再用，如藥液出現(xiàn)混濁或變色時，切勿再用;

　?、薨滋煲擞玫窝蹌┑窝?，反復(fù)多次，臨睡前應(yīng)用眼膏劑涂敷，這樣附著眼壁時間長，利于保持夜間的局部藥物濃度。

　　眼膏劑

　　使用滴膏劑步驟：

　　①清潔雙手，打開眼膏管口;

　　②頭部后仰，眼向上望，食指將下眼瞼拉開;

　?、蹓簲D眼膏劑尾部，使眼膏呈線狀溢出，將約1cm長的眼膏擠進(jìn)下眼袋內(nèi)(如眼膏為盒狀，將藥膏抹在玻璃上涂敷于下眼瞼內(nèi))，輕輕按摩2至3min以增加療效，眼膏管口不要接觸眼或眼瞼;

　?、苷Ｑ蹟?shù)次，使眼膏分布均勻，閉眼休息2min;

　?、萦妹撝薏寥パ弁舛嘤嗨幐?，蓋好管帽;

　　⑥多次開管和使用超過1個月的眼膏不要再用。

　　滴耳劑

　　耳道感染或疾病。如果耳聾或耳道不通，不宜應(yīng)用。耳膜穿孔者也不要使用滴耳劑。

　　使用方法：

　?、賹⒌味鷦┯檬治鏌嵋允蛊浣咏w溫;

　　②頭部微向一側(cè)，患耳朝上，抓住耳廓輕輕拉向后上方使耳道變直;

　　③滴入后稍事休息5min，更換另耳;

　?、艿味笥蒙僭S藥棉塞住耳道;

　　⑤注意觀察滴耳后是否有刺痛或燒灼感;

　?、捱B續(xù)用藥3天患耳仍然疼痛，應(yīng)停止用藥，及時去醫(yī)院就診。

　　滴鼻劑

　　鼻除其外部為皮膚所覆蓋外，鼻腔和鼻竇內(nèi)部均為黏膜覆被，鼻腔又深又窄，所以滴鼻時應(yīng)頭往后仰，適當(dāng)吸氣，使藥液盡量達(dá)到較深部位。另外，鼻黏膜比較嬌嫩，滴鼻劑必須對黏膜沒有或僅有較小的刺激。

　　使用方法：

　?、俚伪乔跋群魵?

　　②頭部向后仰依靠椅背，或仰臥于床上，肩部放一枕頭，使頭部后仰;

　?、蹖?zhǔn)鼻孔，瓶壁不要接觸到鼻黏膜;

　?、艿魏蟊３盅鑫?min，后坐直;

　?、萑绲伪且毫魅肟谇?，可將其吐出;

　　⑥過度頻繁或延長使用時間可引起鼻塞癥狀的反復(fù)。連續(xù)用藥3d以上，癥狀未緩解應(yīng)向執(zhí)業(yè)醫(yī)師咨詢;

　　⑦同時使用幾種滴鼻劑時，首先滴用鼻腔黏膜血管收縮劑，再滴入抗菌藥物;

　　⑧含毒劇藥的滴鼻劑尤應(yīng)注意不得過量。

　　鼻用噴霧劑

　　專供鼻腔使用的氣霧劑，其包裝帶有閥門，使用時擠壓閥門，藥物以霧狀噴射出來，供鼻腔外用。

　　使用方法：

　?、賴姳乔跋群魵?

　?、陬^部稍向前傾斜，保持坐位;

　?、塾昧φ駬u氣霧劑并將尖端塞入一個鼻孔，同時用手堵住另一個鼻孔并閉上嘴;

　?、軘D壓氣霧劑的閥門噴藥，同時慢慢用鼻子吸氣;

　　⑤噴藥后將頭盡力向前傾，置于兩膝之間，10s后坐直，使藥液流入咽部，用嘴呼吸;

　　⑥更換另一個鼻孔重復(fù)前一過程，用畢后可用涼開水沖洗噴頭。

　　栓劑

　　栓劑因放用腔道不同，可分為直腸栓、陰道栓和尿道栓。后者現(xiàn)在很少應(yīng)用。

　　(1)陰道栓應(yīng)用陰道栓時宜注意:

　　①洗凈雙手，除去栓劑外封物。如栓劑太軟，則應(yīng)將其帶著外包裝放在冰箱的冷凍室或冰水中冷卻片刻，使其變硬，然后除去外封物，放在手中捂暖以消除尖狀外緣。用清水或水溶性潤滑劑涂在栓劑的尖端部;

　?、诨颊哐雠P床上，雙膝屈起并分開，可利用置人器或戴手套，將栓劑尖端部向陰道口塞人，并用于以向下、向前的方向輕輕推人陰道深處。置人栓劑后患者應(yīng)合攏雙腿，保持仰臥姿勢約20min;

　?、墼诮o藥后1-2h內(nèi)盡量不排尿，以免影響藥效;

　?、軕?yīng)于人睡前給藥，以便藥物充分吸收，并可防止藥栓遇熱溶解后外流;月經(jīng)期停用，有過敏史者慎用。

　　(2)直腸栓應(yīng)用時要依次進(jìn)行:

　?、偎▌┗|(zhì)的硬度易受氣候的影響而改變，在夏季，炎熱的天氣會使栓劑變得松軟而不易使用，應(yīng)用前宜將其置人冰水或冰箱中10-20min，待其基質(zhì)變硬;

　?、趧?nèi)ニ▌┩夤匿X宿或聚乙烯膜，在栓劑的頂端蘸少許液狀石蠟、凡士林、植物油或潤滑油;

　?、廴霑r患者取側(cè)臥位，小腿伸直，大腿向前屈曲，貼著腹部;兒童可趴伏在大人的腿上;

　　④放松旺門，把栓劑的尖端插人虹門，并用于指緩緩?fù)七M(jìn)，深度距臟門口幼兒約2cm，成人約3cm，合攏雙腿并保持側(cè)臥姿勢15min，以防栓劑被壓出;

　　⑤用藥前先排便，用藥后1-2h內(nèi)盡量不解大便(剌激性瀉藥除外)。因為栓劑在直腸的停留時間越長，吸收越完全;

　?、抻袟l件的話，在臟門外塞一點(diǎn)脫脂棉或紙巾，以防基質(zhì)熔化漏出而污染衣被。

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　　透皮貼劑

　　使用時宜注意：

　?、儆们皩⑵つw清洗干凈，并稍稍晾干;

　?、趶陌b內(nèi)取出貼片，但不要觸及含藥部位;

　　③貼于皮膚上，按壓邊緣與皮膚貼緊，不宜熱敷;

　?、芷つw有破損、潰爛、滲出、紅腫的部位不要貼敷;

　?、莶灰N在皮膚的皺褶處、四肢下端或緊身衣服底下;

　?、薅ㄆ诟鼡Q或遵醫(yī)囑。

　　膜劑

　　膜劑供口服或黏膜外用，包括口服、外用和控釋膜劑。

　　使用時宜注意：

　?、俦茉兴幦杀酱济涯ひ耘脼楹?，房事前取藥膜以食指推入陰道深處;注意在放置藥膜時，抽出動作要快，否則薄膜遇到陰道液體后粘在手指上，導(dǎo)致劑量不足;

　?、趶?fù)方炔諾酮膜從月經(jīng)第5d開始服用，一日1片，連續(xù)22天，晚餐后用，不能間斷;

　?、蹚?fù)方甲地孕酮膜作為短效避孕藥，從月經(jīng)周期第5天起，每日服1片，連服22天為1周期;

　　④甲地孕酮膜(婦寧膜);

　?、菝|香堿膜每日用2-3格，早起、睡前貼敷于眼角上。

　　氣霧劑和粉吸入劑

　　氣霧劑指將藥物與適宜的拋射劑制成的渣明液體、混懸液或乳濁液，裝于具有特制閥門系統(tǒng)的耐壓密閉容器中，使用時借拋射劑的壓力將內(nèi)容物呈霧狀噴出的制劑。使用氣霧劑時，宜按下列步驟進(jìn)行:

　?、俦M量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下;

　?、谟们皩忪F劑搖勻;

　?、蹖㈦p唇緊貼近噴嘴，頭稍微后傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的氣體排盡;

　?、苡谏詈粑耐瑫r撳壓氣霧劑閥門，使舌頭向下;準(zhǔn)確掌握劑量，明確1次給藥撳壓幾下;

　?、萜磷『粑s10～15s，后用鼻子呼氣;

　?、藓に仡愔苿┯脺厮凇?/p>

　　吸入粉霧劑

　　是指微粉化藥物或與載體以膠囊，泡囊或多劑量貯庫形式，采用特制的干粉吸入裝置，由患者主動吸入霧化藥物至肺部的制劑，包括都保類、準(zhǔn)納器和吸樂等。

　　常用都保類藥物有：福莫特羅粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑、布地奈德粉吸入劑;

　　常用準(zhǔn)納器：如舒利迭，為多劑量型;

　　常用吸樂：如思力華，屬于單劑量吸入器。

　　(1)都保裝置的使用方法為：

　?、傩杀Ｗo(hù)瓶蓋并拔出，充分振搖，使其混勻;握住瓶身，使旋柄在下方，垂直豎立，將底座旋柄朝某一方向盡量擰到底，然后再轉(zhuǎn)回到原來位置，當(dāng)聽到“咔噠”一聲時，表明1次劑量的藥粉已經(jīng)裝好;

　?、谳p輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，請勿對噴嘴呼氣;

　?、蹖娮旆旁邶X間，用雙唇包住吸嘴，用力深吸氣;

　?、芫徛魵?，最后用溫水漱口，保持口腔清潔。定期用干紙巾擦拭吸嘴的外部。

　　(2)準(zhǔn)納器的使用方法為：

　?、僖皇治兆⊥鈿ぃ硪皇值拇竽粗阜旁谀粗副?，向外推動拇指直至完全打開(指示窗一面朝上);

　?、谖兆?zhǔn)納器，使吸嘴對向自己。向外推滑動桿直至發(fā)出“咔噠”聲，表明準(zhǔn)納器已做好吸藥準(zhǔn)備。盡量呼氣，但請勿將氣呼入準(zhǔn)納器中;

　　③將吸嘴放入口中，從準(zhǔn)納器中深深地平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10s關(guān)閉準(zhǔn)納器。關(guān)閉準(zhǔn)納器時，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出“咔噠”聲表示準(zhǔn)納器已關(guān)閉，滑動桿自動復(fù)位，準(zhǔn)納器又可用于下次吸藥時使用;

　?、芫徛魵?，最后用溫水漱口，保持口腔清潔;

　?、萑缧栉氲?劑藥物，須關(guān)上準(zhǔn)納器，1分鐘后重復(fù)上述步驟。

　　(3)吸樂的使用方法：

　?、傧蛏侠蜷_防塵帽，然后打開吸嘴;

　?、谌〕鲆涣Ｄz囊，將其放入中央室中;

　?、塾昧仙衔熘敝谅牭?ldquo;咔噠”一聲，保持防塵帽敞開;

　?、苁殖治鼧费b置，吸嘴向上，將綠色刺孔按鈕完全按下一次，然后松開，在膠囊上刺出許多小孔，以便在吸氣時釋放藥物;

　?、菹茸鲆淮紊詈粑偻耆魵?注意：避免呼氣到吸嘴中);

　?、夼e起吸樂裝置放到嘴上，用嘴唇緊緊含住吸嘴，保持頭部垂直，緩慢地深吸氣，其速率應(yīng)足以能聽到膠囊振動。吸氣到肺部全充滿時，盡可能長時間地屏住呼吸，同時從嘴中取出吸樂裝置。

　　重新開始正常呼吸。重復(fù)第5和6步，將膠囊中的藥物完全吸出;

　?、咴俅未蜷_吸嘴，倒出用過的膠囊并棄之。關(guān)閉吸嘴和防塵帽，保存裝置。

　　每月清潔一次吸樂裝置;

　　打開防塵帽和吸嘴，然后向上推起刺孔按鈕打開基托，用溫水全面淋洗吸入器以除去粉末，將吸樂裝置置紙巾上吸去水分，之后保持防塵帽、吸嘴和基托敞開，置空氣中晾干，需24小時。

　　緩、控釋制劑

　　服用緩、控釋片劑或膠囊時，需要注意:

　　①服藥前一定要看說明書或請示醫(yī)師，因為各制藥公司的緩、控釋型口服藥的特性可能不同，另有些藥用的是商品名，未表明"緩釋"或"控釋"字樣，若在其外文藥名中帶有SR 、ER時，則屬于緩釋劑型;

　?、诔碛幸?guī)定外，一般應(yīng)整片或整丸吞服，嚴(yán)禁嚼碎和擊碎分次服用;

　?、劬?、控釋制劑每日僅用1 -2 次，服藥時間宜固定。

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