2017年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)與技能第五章考點(diǎn)解析

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　　第五章 十二種疾病的藥物治療

　　高血壓病因的主要相關(guān)因素：交感神經(jīng)興奮

　　RAAS激活

　　細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常血管張力增高、管壁增厚血管活性物質(zhì)失衡腎功能異常受體比例異常胰島素抵抗

　　高血壓的危險(xiǎn)度分層：分層依據(jù)：血壓水平、危險(xiǎn)因素、靶器官損害、糖尿病、并存的其他臨床情況

　　分層組別：低危組：10年隨訪(fǎng)心血管病發(fā)生率<15%

　　中危組：10年隨訪(fǎng)心血管病發(fā)生率15-20%

　　高危組：10年隨訪(fǎng)心血管病發(fā)生率20-30%

　　極高危組：10年隨訪(fǎng)心血管病發(fā)生率≥30% 血壓水平的定義和分類(lèi)(WHO/ISH)

　　高血壓治療目標(biāo)：主要目標(biāo)：最大限度的控制動(dòng)脈粥樣硬化，降低心血管發(fā)病和死亡的總體危險(xiǎn)。

　　降壓目標(biāo)：

　　普通患者：<140/90mmHg 年輕人、糖尿病、腎?。?lt;130/80mmHg 老年人：<150/?mmHg，如能耐受，還能進(jìn)一步降低。

　　抗高血壓藥種類(lèi)：利尿劑-氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、吲達(dá)帕胺、氨苯蝶啶

　　β受體阻斷劑-美托洛爾、比索洛爾

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑-卡托普利

　　血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑-厄貝沙坦

　　鈣通道阻滯劑-硝苯地平、氨氯地平

　　依據(jù)血壓類(lèi)型選擇給藥時(shí)間：

　　杓型高血壓：“一峰一谷”，

　　清晨給藥深杓型高血壓：“一峰一谷”，

　　清晨給藥非杓型高血壓：睡前給藥

　　反杓型高血壓：“雙峰一谷”，清晨給藥，下午補(bǔ)服短效藥物

　　關(guān)注特殊人群的降壓治療：老年人

　　應(yīng)逐步降低血壓，

　　建議老年人降壓目標(biāo)為150/70mmHg(收縮壓150mmHg以下，舒張壓70mmHg以上)

　　妊娠高血壓

　　當(dāng)血壓升高>170/110mmHg時(shí)，必須及時(shí)降壓。

　　緊急降壓：硝苯地平、肼苯達(dá)嗪、拉貝洛爾

　　緩慢降壓：甲基多巴、阿替洛爾、伊拉地平

　　孕期不宜使用的有ACEI、ARB和利尿劑。

　　長(zhǎng)期使用β受體阻斷劑，可引起胎兒生長(zhǎng)遲緩。

　　CCB與硫酸鎂有協(xié)同作用，二者不能聯(lián)合應(yīng)用。

　　兒童不宜應(yīng)用尼卡地平、氨氯地平、纈沙坦、依那普利、福辛普利

　　在兒童中大多數(shù)降壓藥缺少安全性研究，不宜應(yīng)用。腦血管病降壓治療對(duì)既往有腦血管病史患者有益處。

　　高血壓合并心力衰竭控制體重，限鹽，應(yīng)用ACEI和β受體阻斷劑高血壓合并左室肥厚首選ARB或CCB

　　心血管病的一級(jí)預(yù)防(口服阿司匹林時(shí))血壓控制在135/85mmHg以下冠心病

　　急性冠脈綜合征--β受體阻斷劑、ACEI

　　穩(wěn)定性心絞痛--β受體阻斷劑、ACEI、長(zhǎng)效CCB

　　心梗后患者--β受體阻斷劑、ACEI、醛固酮受體拮抗劑高血壓合并糖尿病

　　為避免腎和心血管的損害，將血壓降至130/80mmHg以下

　　首先ACEI或ARB，二者為糖尿病高血壓的一線(xiàn)藥物。

　　高血壓合并慢性腎病

　　嚴(yán)格控制血壓(<130/80mmHg)，首選ACEI/ARB。當(dāng)尿蛋白>1g/d時(shí)，血壓的目標(biāo)<125/75mmHg。

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　　高血壓危象：

　　高血壓急癥(血壓急劇升高>180/120mmHg，并伴有進(jìn)行性靶器官功能不全)高血壓亞急癥(血壓急劇升高，但不伴靶器官功能不全)

　　高血壓危象用藥：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾

　　高血壓危象的降壓目標(biāo)：

　　1h使平均動(dòng)脈壓迅速下降，但不超過(guò)25%，

　　在以后的2-6h內(nèi)血壓降至160/100-110mmHg，如耐受，在24-48h逐步降低血壓至正常水平主動(dòng)脈夾層，迅速將收縮壓降至100mmHg左右

　　對(duì)男性性功能有影響的降壓藥利血平、甲基多巴、氫氯噻嗪、可樂(lè)定、普萘洛爾、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、硝苯地平。

　　長(zhǎng)期服用甲基多巴可以導(dǎo)致男性乳房增大。

　　血壓降低幅度達(dá)到原血壓的25%以上，易出現(xiàn)降壓灌注不良綜合征。

　　容易造成體位性低血壓的藥物：利尿劑：

　　ACEI：福辛普利

　　交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭劑：利血平

　　血管擴(kuò)張劑：甲基多巴、硝普鈉

　　α受體阻斷劑：酚妥拉明、哌唑嗪

　　神經(jīng)節(jié)阻斷劑：美加明、六甲溴銨單胺

　　氧化酶抑制劑：帕吉林

　　規(guī)避可以升高血壓的藥物

　　長(zhǎng)期大量服用布洛芬、吲哚美辛等NSAID 人促紅素麻黃堿、奈甲唑啉等滴鼻劑過(guò)量索拉替尼、舒尼替尼等酪氨酸激酶抑制劑

　　紅霉素、利福平、異煙肼、阿米卡星、呋喃唑酮等與富含酪胺食物同服

　　高脂血癥

　　血脂分類(lèi)：

　　膽固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)

　　高脂血癥的分型：高膽固醇血癥

　　高甘油三酯血癥

　　混合型高脂血癥

　　低高密度脂蛋白血癥

　　高脂血癥臨床表現(xiàn)：血脂測(cè)定高于同性別正常值

　　高密度脂蛋白低于同性別正常值

　　多伴有脂肪肝或肥胖角膜弓、脂血癥等眼底改變

　　可并發(fā)高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、血小板功能亢進(jìn)癥

　　高脂血癥的非藥物治療：飲食療法、改善生活方式是降脂治療的基礎(chǔ)。

　　少食動(dòng)物脂肪，多食蔬菜、水果。

　　控制體重，堅(jiān)持規(guī)律的體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。

　　限酒禁煙，低鹽飲食。

　　血脂調(diào)節(jié)藥的種類(lèi)：

　　HMG-CoA還原酶抑制劑—辛伐他汀

　　貝丁酸類(lèi)—氯貝丁酯、苯扎貝特、吉非貝齊

　　煙酸類(lèi)—煙酸、阿昔莫司

　　膽酸螯合劑—考來(lái)替泊、考來(lái)烯胺

　　膽固醇吸收抑制劑—依折麥布

　　高脂血癥的首選藥物：

　　高TC血癥、以TC升高為主的血脂異常：首選他汀類(lèi)

　　高TG血癥、以TG升高為主的血脂異常：首選貝丁酸類(lèi)

　　TG、TC同時(shí)升高的血脂異常：首選膽酸螯合劑+貝丁酸類(lèi)

　　血脂調(diào)節(jié)藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)：

　　定期查血脂或安全性指標(biāo)(肌病診斷：AST/ALT3倍以上，CPK10倍以上，Mb3倍以上;伴有臨床癥狀)

　　提倡2-3種作用機(jī)制不同的藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥，但他汀類(lèi)不宜與吉非貝齊、煙酸合用初始宜從小量起，監(jiān)測(cè)所發(fā)生的肌痛或肌無(wú)力貝丁酸類(lèi)不宜華法林合用，易產(chǎn)生出血傾向他汀類(lèi)藥物提倡晚間服藥

　　糖尿病

　　糖尿病的分型： Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿病妊娠糖尿病

　　糖尿病的特點(diǎn)：

　?、裥停喝魏文挲g均可發(fā)病，起病急，典型“三多一少”，反復(fù)發(fā)生酮癥，血中胰島素和C肽水平很低，胰島功能基本喪失。

　　Ⅱ型：一般有家族遺傳史，起病緩慢，多數(shù)有體重重、肥胖，患者多在查體中發(fā)現(xiàn)，可以出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。

　　糖尿病主要并發(fā)癥靶器官損傷(糖尿病性心肌病、糖尿病合并高血壓、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足病)

　　微血管和大血管病變

　　微血管病變：視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變。

　　大血管病變：冠心病、高血壓、周?chē)懿?、糖尿病足、腦血管病。

　　糖尿病急性并發(fā)癥(糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮體高血糖癥、低血糖癥、糖尿病非酮癥高滲性昏迷)

　　葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(OGTT) 檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能

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　　空腹>7.8mmol/L，餐后2h>11.1mmol/L 糖化血紅蛋白(HbAIC)

　　了解過(guò)去2-3月的血糖水平正常值：4.8%-6.0% 血漿胰島素測(cè)定

　　用于糖尿病的診斷與分型

　　正常值：早晨空腹5-25μU/ml 血清C肽測(cè)定

　　反映胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力正常值：早晨空腹0.8-3.0μg/L

　　常用口服降糖藥：

　　胰島素促泌劑：

　　磺酰脲類(lèi)--格列本脲、格列齊特

　　格列奈類(lèi)--瑞格列奈、那格列奈

　　雙胍類(lèi)--二甲雙胍

　　α-糖苷酶抑制劑--阿卡波糖、伏格列波糖

　　胰島素增敏劑(噻唑烷二酮類(lèi))--羅格列酮

　　二肽基肽酶-4抑制劑--西他列汀、維達(dá)列汀

　　胰高血糖素樣肽-1類(lèi)似物--利拉魯肽

　　胰島素制劑的種類(lèi)：

　　超短效：門(mén)冬胰島素、賴(lài)脯胰島素

　　短效：普通胰島素

　　中效：低精蛋白鋅胰島素

　　慢效：精蛋白鋅胰島素

　　超長(zhǎng)效：地特胰島素、甘精胰島素

　　預(yù)混：雙時(shí)相低精蛋白鋅單峰胰島素(諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30組成：30%短效胰島素+70%中效胰島素)

　　根據(jù)糖尿病的類(lèi)型選擇降糖藥：

　　1型糖尿病：選用胰島素、或者聯(lián)合雙胍類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑。

　　2型糖尿病：肥胖型--經(jīng)飲食及運(yùn)動(dòng)療法尚不達(dá)標(biāo)者，尤其是伴有高脂血癥、高甘油三酯血癥者--二甲雙胍

　　非肥胖型--良好的胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能--磺酰脲類(lèi)

　　根據(jù)血糖升高的時(shí)段選擇降糖藥：

　　單純餐后血糖升高--α-糖苷酶抑制劑

　　以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高--胰島素增敏劑

　　空腹、餐前血糖升高--磺酰脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、胰島素增敏劑

　　根據(jù)糖尿病患者并發(fā)癥選擇降糖藥：

　　急性病癥：

　　心肌梗死、大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷--胰島素

　　初次發(fā)病、青年、有酮癥傾向、空腹血糖>11.1mmol/L--胰島素

　　對(duì)確診冠狀動(dòng)脈疾病的糖尿病患者--他汀類(lèi)

　　糖尿病合并腎病者--格列喹酮、胰島素增敏劑

　　特殊人群選擇降糖藥：妊娠婦女----胰島素

　　老年人----瑞格列奈

　　兒童----Ⅰ型患者選用胰島素

　?、蛐突颊哌x用二甲雙胍

　　依從性差的患者----格列美脲

　　選用適宜的服藥時(shí)間：

　　餐前立即口服----伏格列波糖

　　餐前半小時(shí)口服----胰島素促泌劑

　　餐中服用----二甲雙胍、阿卡波糖

　　餐后半小時(shí)服用----胰島素增敏劑(羅格列酮)

　　注射胰島素時(shí)的注意事項(xiàng)：

　　一般注射胰島素后15-30分鐘就餐較為適宜

　　腹部注射吸收最快，其次為前臂外側(cè)，再次為股外側(cè)、臀、雙上臂外側(cè)注射部位宜變換，兩次注射點(diǎn)之間要間隔50px

　　對(duì)動(dòng)物胰島素過(guò)敏者可以應(yīng)用人胰島素

　　未開(kāi)啟的胰島素冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再用

　　使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，在室溫下最長(zhǎng)可存4周

　　磺脲類(lèi)降糖藥注意事項(xiàng)：

　　1型糖尿病不可單獨(dú)使用磺脲類(lèi)

　　長(zhǎng)期應(yīng)用，可以使胰島功能進(jìn)行性減退

　　長(zhǎng)期應(yīng)用，可以使體重增加

　　雙胍類(lèi)降糖藥注意事項(xiàng)：服用雙胍類(lèi)，通常2-3周的治療才達(dá)到降糖作用

　　長(zhǎng)期應(yīng)用，可以使體重降低西咪替丁能延緩二甲雙胍的排泄

　　α-糖苷酶抑制劑注意事項(xiàng)：

　　副作用：脹氣最大限度控制餐后血糖

　　當(dāng)發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)，須應(yīng)用葡萄糖，而非普通食糖來(lái)調(diào)節(jié)血糖。

　　規(guī)避合用升高血糖的藥品：腎上腺糖皮質(zhì)激素甲狀腺激素利尿劑

　　氟喹諾酮類(lèi)非甾體類(lèi)抗炎藥抗精神病藥

　　抗腫瘤藥：曲妥珠單抗、利妥昔單抗

　　痛風(fēng)

　　痛風(fēng)的高危因素：酗酒、進(jìn)食高嘌呤類(lèi)食物家族遺傳史或肥胖癥共患高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈硬化服用噻嗪類(lèi)利尿劑、胰島素、青霉素、環(huán)孢素、阿司匹林創(chuàng)傷與手術(shù)

　　痛風(fēng)的非藥物治療：限制高嘌呤食物的攝入

　　禁酒多飲水，每日保持尿量2-3L

　　增加堿性食物的攝入，維持尿液PH6.5 物理治療保持理想體重

　　抗痛風(fēng)藥的治療原則：

　　痛風(fēng)急性發(fā)作期：以控制炎癥(紅腫、疼痛)為目的，抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)，首選秋水仙堿對(duì)于劇痛者，首選對(duì)乙酰氨基酚。

　　上述無(wú)效時(shí)，可選潑尼松，癥狀緩解后逐漸減量

　　停藥發(fā)作間歇期：促尿酸

　　排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒。

　　慢性痛風(fēng)和痛風(fēng)性腎?。?/p>

　　抑制尿酸形成：別嘌醇

　　抗痛風(fēng)藥的作用機(jī)制：

　　秋水仙堿：抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)

　　丙磺舒：促進(jìn)尿酸排泄(腎功能正常)

　　苯溴馬隆：促進(jìn)尿酸排泄(輕中度腎功能不全)

　　別嘌醇：抑制尿酸生成

　　秋水仙堿的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)：長(zhǎng)期應(yīng)用可抑制骨髓。

　　在治療急性痛風(fēng)期間，每一療程后停藥3天。

　　疼痛一旦消失，胃腸道反應(yīng)一出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥。

　　炎癥控制后1-2周后，開(kāi)始用別嘌醇治療。靜脈注射僅適用于術(shù)后痛風(fēng)發(fā)作或禁食者。

　　對(duì)嚴(yán)重腎功能不全，妊娠婦女禁用。

　　丙磺舒的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)：

　　本品禁用于痛風(fēng)的急性發(fā)作期

　　用藥期間應(yīng)攝入足量水分(2500ml/日)，維持尿液呈弱堿性，PH6.0-6.5。

　　丙磺舒可用于腎功能正常;苯溴馬隆用于輕、中度腎功能不全者。

　　丙磺舒與磺胺藥有交叉過(guò)敏反應(yīng)。

　　規(guī)避可以導(dǎo)致血尿酸增高的藥物：非甾體類(lèi)抗炎藥利尿劑降糖藥：胰島素

　　抗高血壓藥：利血平免疫抑制劑、抗腫瘤藥抗菌藥物

　　維生素：C、B1

　　注意事項(xiàng)：痛風(fēng)急性期禁用別嘌醇

　　痛風(fēng)急性期鎮(zhèn)痛不能選用阿司匹林

　　小劑量阿司匹林(75-150mg)對(duì)尿酸沒(méi)有影響，大劑量阿司匹林(600-2400mg)可以干擾尿酸代謝，應(yīng)該避免使用。

　　消化性潰瘍

　　抗酸藥：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、氧化鎂

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　　抑酸劑：

　　H2受體阻斷劑：西咪替丁、雷尼替丁

　　胃泌素受體阻斷劑：丙谷胺膽堿

　　受體抑制劑：哌侖西平

　　質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑

　　胃黏膜保護(hù)劑：

　　傳統(tǒng)的抗酸劑：硫糖鋁，尚有黏膜保護(hù)作用

　　較新黏膜保護(hù)劑：米索前列醇、瑞巴派特

　　鉍劑：鋁酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、膠體果酸鉍

　　緩解平滑肌痙攣或鎮(zhèn)痛：阿托品、溴丙胺太林、曲美布汀

　　幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)感染的治療與根治方案：

　　三聯(lián)療法(一線(xiàn)方案)：質(zhì)子泵抑制劑(或鉍劑)+2種抗生素(阿莫西林、氨芐西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星)

　　四聯(lián)療法(二線(xiàn)方案)：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+甲硝唑+抗生素

　　抗消化性潰瘍藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)：抗酸藥宜在餐后1～2小時(shí)服用，治療時(shí)間不少于3個(gè)月

　　抗酸藥不宜與促進(jìn)胃動(dòng)力藥合用

　　硫糖鋁須空腹或餐前0.5～1小時(shí)服用

　　鉍劑應(yīng)在餐前0.5～l小時(shí)或睡前服用

　　慢性阻塞性肺病

　　COPD的高危因素：吸煙大氣污染和粉塵感染遺傳因素和肺發(fā)育不良副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、氣道高反應(yīng)性營(yíng)養(yǎng)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位推薦COPD治療方案

　　0期

　　1期

　　2期

　　3期

　　4期

　　避免危險(xiǎn)因素

　　接種流感疫苗

　　接種流感疫苗

　　接種流感疫苗

　　抗生素

　　按需使用短效支氣管舒張劑

　　長(zhǎng)效支氣管舒張劑

　　長(zhǎng)效支氣管舒張劑

　　長(zhǎng)效支氣管舒張劑

　　一種或多種治療

　　如果反復(fù)，可以加腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　如反復(fù)加劇可用腎上腺皮質(zhì)糖激素或吸入性糖皮質(zhì)激素

　　康復(fù)治療

　　慢性呼衰加長(zhǎng)期氧療;考慮外科治療

　　用于COPD的主要藥物：

　　支氣管平滑肌舒張劑：β受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑制劑、過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體阻斷劑

　　鎮(zhèn)咳藥?kù)钐邓幒驼程嫡{(diào)節(jié)劑抗生素

　　吸入型糖皮質(zhì)激素：二丙酸倍氯米松，布地奈德，丙酸氟替卡松白三烯

　　受體拮抗劑：扎魯斯特、普侖斯特、孟魯斯特磷酸二酯酶抑制劑：多索茶堿、二羥丙茶堿

　　過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑：曲尼司特、酮替芬、色甘酸鈉

　　規(guī)范應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素：預(yù)防性用藥，連續(xù)和規(guī)律應(yīng)用2天以上才有作用。

　　不適宜用于急性哮喘者。

　　嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)考慮全身激素治療。

　　患有活動(dòng)性肺結(jié)核、真菌、病毒感染者禁用。

　　噴口后立即采用氯化鈉漱口。

　　規(guī)范應(yīng)用白三烯受體阻斷劑：起效時(shí)間慢，一般連續(xù)應(yīng)用4周才見(jiàn)療效。

　　不適宜用于急性哮喘者。

　　在治療哮喘中不宜單獨(dú)使用。

　　對(duì)12歲以下兒童，妊娠、哺乳期婦女，應(yīng)權(quán)衡利弊后應(yīng)用。

　　規(guī)范應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑：多索茶堿對(duì)急性心肌梗死者禁用。

　　二羥丙茶堿對(duì)活動(dòng)性潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥患者禁用。

　　對(duì)茶堿過(guò)敏者禁用。

　　骨質(zhì)疏松癥

　　原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

　　婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松：與絕經(jīng)后雌激素不足有關(guān)

　　老年性骨質(zhì)疏松癥：

　　主要與增齡衰老有關(guān)

　　繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥藥物因素(糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英鈉、抗驚厥藥、免疫抑制劑、性功能抑制劑)

　　特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療骨質(zhì)疏松癥的藥物種類(lèi)促進(jìn)骨礦化劑：鈣制劑、維生素D

　　骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素或選擇性雌激素

　　受體調(diào)節(jié)劑骨形成刺激劑：甲狀旁腺素、氟制劑

　　老年性骨質(zhì)疏松癥(三聯(lián)藥物)

　　鈣制劑+維生素D+骨吸收抑制劑(阿倫膦酸鈉) 婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(激素替代治療)

　　鈣制劑+維生素D+雌激素或雌激素受體調(diào)節(jié)劑腎上腺皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松鈣制劑+維生素D+雙膦酸鹽抗癲癇藥所致骨質(zhì)疏松長(zhǎng)期口服維生素D

　　雌激素應(yīng)用注意事項(xiàng)：

　　嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，適用于HRT的只是少數(shù)從預(yù)防骨質(zhì)疏松的角度，HRT至少5-10年患有靜脈栓塞性疾病、肝腎功能不全、子宮內(nèi)膜癌等疾病患者禁用對(duì)絕經(jīng)期超過(guò)兩年以上的婦女可應(yīng)用

　　雙膦酸鹽應(yīng)用注意事項(xiàng)：主要不良反應(yīng)：食管炎、糞便潛血注意清晨空腹足量水送服，服后30分不宜進(jìn)食或臥床對(duì)嚴(yán)重腎功能不全者禁用

　　對(duì)高鈣血癥者禁用注意補(bǔ)充液體，一日尿量至少2000ml以上

　　抑郁癥

　　抑郁癥的臨床表現(xiàn)：常表現(xiàn)為晨重晚輕憂(yōu)郁焦慮猜疑自主神經(jīng)紊亂軀體癥狀

　　抑郁癥的非藥物治療：

　　心理治療：認(rèn)知行為治療、人際關(guān)系治療電休克療法(ECT)：重癥抑郁癥的首選治療

　　重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法(rTMS)：興奮大腦皮質(zhì)中水平走向聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)局部代謝水平增高

　　選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普蘭選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑

　　瑞波西汀

　　5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑度洛西汀、文拉法辛、米那普倫去甲腎上腺素突觸前轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑托莫西汀

　　5-羥色胺受體阻斷劑/再攝取抑制劑曲唑酮四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥馬普替林、米安色林三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥

　　去甲替林、阿米替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪?jiǎn)伟费趸敢种苿?MAOI)嗎氯貝胺

　　抗抑郁藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)：抑郁癥強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥盡可能單一用藥，一般不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步增加劑量

　　抗抑郁藥起效時(shí)間通常在2-4周，一般4-6周才起效(米氮平、文拉法辛1周起效)，判斷效果至少應(yīng)用4周以上。

　　SSRI副作用：性功能障礙、戒斷反應(yīng)(以帕羅西汀最為顯著)

　　抗抑郁藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)：抑郁癥者中，少部分病人治療無(wú)效，其中有兩種情況一種為“難治性抑郁癥”，另一種為“抑郁復(fù)發(fā)”，被稱(chēng)作“對(duì)抗抑郁劑的快速藥物抵抗反應(yīng)”，又稱(chēng)失效現(xiàn)象。

　　耐藥性一般出現(xiàn)在維持治療的第31周左右。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　甲亢的治療藥物，分為三個(gè)階段：

　　初治階段：大約需要1-2個(gè)月用藥：丙硫氧嘧啶，甲巰咪唑，卡比馬唑。

　　減藥階段：癥狀顯著減輕，T3、T4接近正常時(shí)，可以每2-3周遞減藥量1次。一般約需2-3個(gè)月

　　維持階段：甲狀腺功能恢復(fù)正常后改為維持量，大約1～1.5年

　　抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物的藥學(xué)監(jiān)護(hù)：

　　用藥期間必須監(jiān)測(cè)血常規(guī)

　　WBC計(jì)數(shù)在3-4×109/L，應(yīng)每隔1-3天檢查血常規(guī)，并服用升白細(xì)胞藥

　　WBC計(jì)數(shù)<3×109/L，應(yīng)停藥觀(guān)察

　　中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.5×109/L，應(yīng)立即停藥

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　　良性前列腺增生癥

　　前列腺增生的分期：

　　早期：尿頻、尿急、尿血、排尿費(fèi)力中期：殘余尿50-100ml

　　晚期：殘余尿150ml以上，可達(dá)400-500ml 并發(fā)癥：感染、尿潴留、結(jié)石、尿毒癥

　　良性前列腺增生的藥物治療： α-受體阻斷劑：特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新

　　5α還原酶抑制劑：抑制前列腺生長(zhǎng)，改善梗阻癥狀。非那雄胺，依立雄胺，度他雄胺

　　雌激素：可選服雌三醇雄激素

　　受體阻斷劑：氟他胺、普適泰(舍尼通)

　　植物提取成分：前列康、黃酮哌酯

　　抗前列腺增生藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)：

　　5α還原酶抑制劑適用于前列腺增生>40g者

　　5α還原酶抑制劑與α受體阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用，起協(xié)同作用 α受體阻斷劑首次劑量≤1mg，睡前服用 5α還原酶抑制劑作用可逆，需長(zhǎng)期應(yīng)用普適泰為花粉提取物，對(duì)過(guò)敏者禁用

　　例題：

　　1對(duì)合并糖尿病以及腎病的高血壓病人降壓的目標(biāo)是

　　A、<130/80mmHg

　　B、<140/85mmHg

　　C、<150/90mmHg

　　D、<160/95mmHg

　　E、<170/100mmHg

　　答案解析：理論上，糖尿病病人的血壓應(yīng)當(dāng)控制在患者能耐受的盡可能低的水平上。高血壓病人的主要并發(fā)癥是累及心腦、腎和血管。為避免對(duì)主要臟器器官的損害，對(duì)合并糖尿病以及腎病的高血壓病人的血壓控制低于130/80mmHg(A)。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　2臨床上，對(duì)糖尿病病人的糖化血紅蛋白實(shí)施監(jiān)測(cè)，該項(xiàng)目的理論指標(biāo)應(yīng)為

　　A、<6%

　　B、6.0%～6.5%

　　C、6.5%～7.0%

　　D、7.0%～7.5%

　　E、8.0%～10.0%

　　答案解析：解析：從“糖化血紅蛋白”監(jiān)測(cè)數(shù)值可以了解糖尿病病人過(guò)去3～4周的血糖水平，正常值參考范圍為4.8%～6.0%(A)。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　3單純餐后血糖升高、空腹與餐前血糖水平不高的2型糖尿病病人宜首選的下列藥品是

　　A、格列本脲

　　B、二甲雙胍

　　C、羅格列酮

　　D、阿卡波糖

　　E、精蛋白鋅胰島素

　　答案解析：?jiǎn)渭儾秃笱巧摺⒖崭古c餐前血糖水平不高或血糖輕度升高的2型糖尿病病人宜首選阿卡波糖等α糖苷酶抑制劑(D)。其他備選答案均不正確。格列本脲(A)作用強(qiáng)，適宜空腹血糖較高的2型糖尿病非肥胖型病人。二甲雙胍(B)是2型糖尿病肥胖型病人首選的藥品。羅格列酮(C)為胰島素增敏劑，可減緩糖尿病伴血管病變、糖尿病腎病的發(fā)生率，與磺酰脲類(lèi)藥合用于2型糖尿病病人以避免胰島功能進(jìn)行性減退。精蛋白鋅胰島素(E)為1型糖尿病病人首選，糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病、糖尿病合并酮癥酸中毒、各種應(yīng)激情況、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、消耗性疾病均應(yīng)使用。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

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