2017全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格考試藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二復(fù)習(xí)要點(diǎn)第四章

　　《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)(二)》(以下簡(jiǎn)稱藥二)命題充分體現(xiàn)了“以藥學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，以臨床應(yīng)用為技能，以綜合知識(shí)為能力，以藥事法規(guī)為保障”的命題思路和導(dǎo)向，越來(lái)越強(qiáng)調(diào)對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用。下面環(huán)球網(wǎng)校分享2017全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格考試藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二復(fù)習(xí)要點(diǎn)第四章消化系統(tǒng)疾病用藥幫助執(zhí)業(yè)藥師考生備考復(fù)習(xí)。

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　　第四章 消化系統(tǒng)疾病用藥

　　一、屬于

　　1.碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂——抗酸劑——緩解癥狀。

　　2.XX拉唑(奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑) ——質(zhì)子泵抑制劑。

　　3.XX替丁(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁)——組胺H2受體阻斷劑

　　4.枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、堿式碳酸鉍、硫糖鋁——胃黏膜保護(hù)劑

　　5.乳酶生——乳酸桿菌的活性制劑，在腸內(nèi)分解糖類，生成乳酸——抑制腸內(nèi)腐敗菌繁殖，并能防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，促進(jìn)消化和止瀉。

　　6.胰酶——多種酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在腸液中消化淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪。

　　7.阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、顛茄——膽堿M受體阻斷劑——解痙、止痛。

　　8.促胃腸動(dòng)力藥

　　①甲氧氯普胺——中樞和外周多巴胺D2受體阻斷劑;

　?、诙嗯肆⑼?mdash;—外周多巴胺D2受體阻斷劑;

　　③莫沙必利、西沙必利——激動(dòng)5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放。

　?、芤镣斜乩?mdash;—另類。

　　選擇：

　　(1)結(jié)腸低張力所致便秘——刺激性瀉藥。

　　(2)結(jié)腸痙攣所致便秘——膨脹性或潤(rùn)滑性瀉藥。

　　微生態(tài)制劑——地衣芽孢/雙歧三聯(lián)活菌制劑

　　10.保肝藥

　　多烯磷脂酰膽堿——療效最肯定----細(xì)胞膜

　　門(mén)冬氨酸鉀鎂——促進(jìn)代謝

　　還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯——解毒

　　抗炎——甘草甜素制劑

　　聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇——降酶

　　腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸——利膽

　　二、首選/主要應(yīng)用

　　1.質(zhì)子泵抑制劑——抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物。

　　2.PPI/鉍劑+抗菌藥物——三聯(lián)療法——根除幽門(mén)螺桿菌(Hp)。

　　3.乳酶生——消化不良、腸炎、腹瀉。餐前服用。

　　相互作用：

　　抗菌藥——殺滅活菌——效價(jià)降低;

　　吸附劑(雙八面蒙脫石、活性炭)——吸附藥物——降低療效。

　　4.乳酸菌素——消化不良、腸炎和兒童腹瀉。餐前或餐時(shí)服用，避免餐后使用。

　　5.干酵母——消化不良、腹瀉及胃腸脹氣。

　　6.胰酶——慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后替代治療。餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。

　　禁忌證：急性胰腺炎早期患者(本來(lái)就釋放胰酶)。

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　　在中性或弱堿性條件下活性較強(qiáng)，故腸溶制劑療效更好。

　　7.胃蛋白酶——消化不良、食欲減退及慢性萎縮性胃炎。餐前或進(jìn)食時(shí)服用——在弱酸性環(huán)境中，消化力最強(qiáng)(對(duì)比TANG，胰酶——中性或弱堿性)。

　　阿托品——M受體阻斷劑

　　1.心臟抑制

　　2.血管擴(kuò)張

　　3.腺體分泌

　　5.瞳孔縮小

　　4.平滑肌收縮

　　8.阿托品，用于：

　　(1)“心”：緩慢性心律失常——竇房阻滯、房室阻滯。

　　(2)“血”——抗休克。

　　(3)“腺”——全身麻醉前給藥，減少支氣管黏液分泌，預(yù)防吸入性肺炎。嚴(yán)重盜汗和流涎癥。

　　(4)“平”——內(nèi)臟絞痛：胃腸絞痛、膀胱刺激癥。

　　(5)“瞳”——眼科——睫狀肌炎癥以及散瞳。

　　(6)解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒(導(dǎo)致的M樣癥狀)。

　　臨床應(yīng)用有6點(diǎn)：

　　1.阿托品，救農(nóng)民，

　　2.抑制分泌麻醉前。

　　3.散瞳配鏡眼底檢，

　　4.感染休克解痙攣。

　　5.房室阻滯心動(dòng)緩，

　　6.胃腸絞痛效立見(jiàn)。

　　【總結(jié)】阿托品臨床應(yīng)用口訣

　　9.山莨菪堿——胃腸絞痛、膽道痙攣;感染中毒性休克;有機(jī)磷中毒。

　　10.東莨菪堿——內(nèi)臟平滑肌痙攣、睫狀肌麻痹、感染性休克;有機(jī)磷酸酯類中毒;全身麻醉前給藥;暈動(dòng)癥、震顫麻痹、狂躁性精神病。

　　11.顛茄——胃及十二指腸潰瘍，胃腸平滑肌痙攣，膽絞痛，輸尿管結(jié)石腹痛，胃炎及胃痙攣引起的嘔吐和腹瀉及迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的多汗、流涎、心率慢、頭暈癥狀。

　　12.甲氧氯普胺——阻斷中樞和外周多巴胺D2受體——中樞鎮(zhèn)吐、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。用于：

　　消化不良引起的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙——惡心、嘔吐;

　　腫瘤化療、放療引起的嘔吐;

　　改善胃輕癱的胃排空速率;

　　刺激泌乳素釋放，可短期用于催乳。

　　13.多潘立酮——外周多巴胺受體阻斷劑。

　　直接阻斷胃腸道多巴胺D2受體——促進(jìn)胃排空;抑制惡心、嘔吐，防止膽汁反流;增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和食管下端括約肌張力。

　　優(yōu)點(diǎn)——不導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。

　　14.莫沙必利、西沙必利——激動(dòng)上消化道5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放——促進(jìn)胃腸道動(dòng)力。

　　優(yōu)點(diǎn)——不引起錐體外系反應(yīng)。

　　15.洛哌丁胺、地芬諾酯——直接作用于腸壁的阿片受體。適用于：成年人急性腹瀉(不適用于幼兒)。

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　　16.微生態(tài)制劑，適用于——

　　腹瀉——腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉;盡快建立一個(gè)腸道正常菌群——雙歧三聯(lián)活菌膠囊;由寒冷等刺激所致的激惹性腹瀉;偽膜性腸炎或食物中毒——首選酪酸菌(耐酸且抗腐敗性強(qiáng))。

　　便秘。

　　三、特征性不良反應(yīng)/禁忌癥/用藥監(jiān)護(hù)

　　1.碳酸氫鈉、碳酸鈣——釋放二氧化碳——呃逆、腹脹和噯氣，反跳性胃酸分泌增加。

　　2.氫氧化鎂——產(chǎn)生氯化鎂——腹瀉。

　　3.鋁、鈣劑——便秘。

　　4.鋁離子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延遲和便秘——可被鎂離子對(duì)抗——鋁碳酸鎂的來(lái)由。

　　5.XX拉唑——髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。

　　6.氯吡格雷(抗血小板藥)可能引發(fā)胃潰瘍——但奧美/蘭索拉唑明顯降低氯吡格雷的療效——同時(shí)使用：泮托/雷貝拉唑。

　　7.PPI——制成腸溶制劑，以規(guī)避酸的破壞作用;服用時(shí)應(yīng)以整片(粒)吞服，不得咀嚼和壓碎(對(duì)比TANG：鋁碳酸鎂是嚼碎);至少在餐前1h服用。

　　8.XX替丁

　　A.常見(jiàn)：頭暈、嗜睡。幻覺(jué)、定向力障礙——司機(jī)和高空作業(yè)者避免服用。

　　B.胃內(nèi)細(xì)菌繁殖，誘發(fā)感染。

　　C.耐藥發(fā)生很快(不如PPI)。

　　D.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性潰瘍、穿孔。

　　E.特殊：西咪替丁——急性胰腺炎。

　　9.XX替丁——餐后服用效果佳(對(duì)比：PPI餐前)，因?yàn)椴秃笪概趴昭舆t，有更多的緩沖作用;不宜與促胃腸動(dòng)力藥聯(lián)合應(yīng)用。

　　10.鉍劑——

　　(1)舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)。

　　(2)劑量過(guò)大——鉍中毒：神經(jīng)毒性——鉍性腦病。不宜兩種鉍劑聯(lián)用。

　　11.相互作用：

　　鉍劑及硫糖鋁的吸收需要酸性環(huán)境——H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑——使胃酸分泌減少，故不宜合用——與抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)宜間隔1h。

　　12.胰酶——服用時(shí)不可嚼碎——以免藥粉殘留——嚴(yán)重口腔潰瘍。

　　13.阿托品等M受體阻斷劑——禁忌證：

　　青光眼、前列腺增生、高熱、幽門(mén)梗阻與腸梗阻、重癥肌無(wú)力。

　　前列腺增生——加重排尿困難。

　　青光眼——眼壓更高了;

　　14.阿托品的用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)監(jiān)護(hù)用藥風(fēng)險(xiǎn)——阿托品：

　　(1)妊娠期——可使胎兒心動(dòng)過(guò)速;

　　(2)哺乳期——抑制腺體分泌，導(dǎo)致乳汁分泌減少;

　　(3)老年人——排尿困難、便秘、口干。夏天——汗液分泌減少，體溫升高。

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　　(4)誘發(fā)青光眼。

　　胎兒心快媽媽沒(méi)奶，

　　爺爺便秘尿不出來(lái)，

　　口干發(fā)燒眼睛憋壞。TANG

　　(二)與促胃腸動(dòng)力藥(甲氧氯普胺)相互拮抗。

　　15.促胃腸動(dòng)力藥——選擇性差所導(dǎo)致：

　　甲氧氯普胺——抑制中樞D2受體——錐體外系反應(yīng);

　　高泌乳素血癥(莫沙必利除外)——泌乳、乳房腫痛、月經(jīng)失調(diào)——維生素B6可減輕;

　　心臟毒性——尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常、心電圖Q-T間期延長(zhǎng)(西沙必利也有)。

　　16.各種瀉藥：

　　連續(xù)使用不宜超過(guò)7天，長(zhǎng)期用藥可引起——

　　A.低鉀血癥

　　B.依賴性

　　C.腸梗阻

　　四、機(jī)制

　　1.XX拉唑——抑制H+，K+-ATP酶(質(zhì)子泵)活性。

　　2.XX替丁——可逆性競(jìng)爭(zhēng)壁細(xì)胞基底膜上的H2受體。

　　3.枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍——

　　酸性環(huán)境中在胃黏膜表面形成保護(hù)膜;

　　殺滅幽門(mén)螺桿菌。

　　4.硫糖鋁——

　　在胃酸環(huán)境下能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合，形成一層保護(hù)膜。

　　5.乳酶生——乳酸桿菌的活性制劑，在腸內(nèi)分解糖類，生成乳酸，使腸內(nèi)酸度增高。

　　6.乳酸菌素——在腸道形成保護(hù)層，阻止病原菌、病毒的侵襲;刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力;選擇性殺死腸道致病菌，促進(jìn)有益菌的生長(zhǎng);調(diào)節(jié)腸黏膜電解質(zhì)、水平衡;促進(jìn)胃液分泌。

　　7.雙八面體蒙脫石——吸附藥和收斂藥。作用：

　　(1)覆蓋消化道黏膜，增強(qiáng)黏液屏障。

　　(2)促進(jìn)黏膜上皮再生。

　　(3)吸附消化道內(nèi)氣體和攻擊因子，將其固定在腸腔表面，隨腸蠕動(dòng)排出體外。

　　(4)平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。

　　(5)局部止血(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。

　　(6)促進(jìn)腸黏膜吸收，減少分泌——緩解幼兒滲透性腹瀉。

　　8.洛哌丁胺\地芬諾酯——抗動(dòng)力藥。

　　直接作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制腸道平滑肌收縮——抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)食物在小腸中的停留時(shí)間，促進(jìn)水、電解質(zhì)吸收——止瀉。

　　(1)洛哌丁胺——抑制霍亂等腸毒素引起的過(guò)度分泌;增加肛門(mén)括約肌張力，抑制大便失禁和便急。

　　(2)地芬諾酯——人工合成阿片生物堿，抑制腸黏膜感受器，減弱腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸內(nèi)水分吸收——有阿片樣的作用，可產(chǎn)生欣快感、依賴性。

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