中成藥配伍_2017年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學專業(yè)知識一中藥藥劑學輔導精華

　　《中藥學專業(yè)知識一》是執(zhí)業(yè)藥師考試較難的一個科目，本科目有三個比較重要的內容：中藥化學、中藥藥劑學、中藥鑒定學。為方便考生備考，環(huán)球網(wǎng)校提供“中成藥配伍_2017年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學專業(yè)知識一中藥藥劑學輔導精華”。更多內容敬請關注環(huán)球網(wǎng)校執(zhí)業(yè)藥師考試頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復習資料。

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　　中成藥的配伍是近年考試大綱中新增加的知識點(環(huán)球網(wǎng)校分享中成藥配伍復習考點)。中成藥處方固定，是針對某一病證而設，而臨床病情復雜，往往有兼夾證出現(xiàn)，因此有時用單一中成藥不能適應病情需要。為適應病情需要，除選用主要中成藥外，還需配合其他藥物，以期獲得最佳臨床效果。中成藥配伍應用概括起來有中成藥與中成藥的配伍、中成藥與中藥湯劑(免煎顆粒)的配伍、中成藥與西藥的配伍。

　　1、中成藥與中成藥配伍使用

　　當病情比較復雜，一種中成藥不能滿足臨床治療需要時，可以配伍使用其它中成藥，以達到增強療效減少毒副作用的目的。在治療過程中，當兩種以上中成藥聯(lián)合應用時，應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用;藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用;合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌;一些病證可采用中成藥的內服與外用藥聯(lián)合使用。因此，在聯(lián)合使用過程中，應咨詢藥師是否有重復用藥或配伍禁忌。

　　這是針對主證而言。如治五更泄瀉用四神丸，為加強四神丸的作用，對虛寒型加用理中丸則效果更好。治療脾胃虛弱、中氣下陷的患者，除使用升提中氣的補小益氣丸外，還加用人參健脾丸，后者在于補氣健脾胃，兩藥合用相得益彰;功能不同的中成藥相配伍可以互補治療兼證，如氣血不足的月經(jīng)不調兼消化不良用八珍丸合香砂枳術丸。但臨床上發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)務人員在聯(lián)合運用中成藥時往往忽略了中藥的配伍禁忌，結果造成中成藥的療效失效或產(chǎn)生不良反應，應值得我們重視。藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用。合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。內外聯(lián)合用藥，一些病證可采用中成藥的內服與外用藥聯(lián)合用。

　　2、中成藥與中藥湯劑、免煎顆粒合用

　　中醫(yī)臨床應用中藥及中成藥治療疾病，常在使用湯劑(免煎顆粒)時同服中成藥，其配伍應用對應注意以下幾點：

　　2.1配伍使用方法中成藥與湯劑合用的形式有

　?、偻?，即用煎好的湯劑送服中成藥，一般此類中成藥多含貴重藥、含揮發(fā)性成分或所含藥味過多，不宜與湯劑同煎，如安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪散等。

　?、诮惶娣?，即中成藥與湯劑交替使用(環(huán)球網(wǎng)校分享中成藥配伍復習考點)，一般以湯劑為主要治療方法，交替使用中成藥作輔助治療或照顧兼證。如肝氣郁結并血虛痛經(jīng)、月經(jīng)不調等病癥可用中成藥逍遙丸配伍中藥湯劑當歸補血湯。療效較好。

　?、弁?，即將中成藥入湯劑包煎同服，此法同樣具有提高藥效，照顧兼證，扶正祛邪等多種作用。如治療痰火咳嗽，吐痰黃稠，常于清氣化痰之劑中加入黛蛤散10g包煎，以增強清肺涼肝、化痰止咳之效。

　　2.2配伍關系的改變中成藥與湯劑合用，可能導致其中某種藥物劑量相加，出現(xiàn)中毒反應，或改變原有中成藥或湯劑的配伍關系，影響療效、應予注意。如用半夏白術天麻湯配正天丸治療頭痛，正天丸中含有附子，即烏頭的根，十八反中半夏反烏頭，因此兩者不宜配合應用。

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　　3、中成藥與西藥合用

　　臨床醫(yī)師在治療疾病過程中，根據(jù)病情需要常用數(shù)種藥物聯(lián)合使用，其目的是盡快控制病情發(fā)展，取得最佳療效。目前中西藥合用的現(xiàn)象在臨床極其普遍(環(huán)球網(wǎng)校分享中成藥配伍復習考點)，熟悉和掌握中成藥與西藥在聯(lián)合使用時的知識，對于提高臨床療效、避免或防止不良反應的發(fā)生是有積極的意義的。

　　3.1要充分利用能產(chǎn)生協(xié)同作用，從而增強療效的藥物相互配伍。如金匱腎氣丸與強的松同用，可增強對腎炎的療效，有利于消除尿蛋白與水腫，而且能降低強的松的副作用。

　　3.2避免使用產(chǎn)生拮抗作用，甚至產(chǎn)生毒副作用的藥物配伍。例如在治療急性扁桃體炎、咽喉炎時，常用成藥牛黃解毒片與四環(huán)素合用，如果同時服用，牛黃解毒片中的石膏含有鈣，易與四環(huán)素的成分形成絡合物而降低其溶解度，降低療效。

　　3.3注意同種藥品的劑量不要重復。許多中成藥名為中藥，但是中西藥混合制劑。說明書中對西藥成分含量多未予注明，如三九感冒靈沖劑含撲熱息痛，如果西藥處方再加服撲熱息痛，劑量將加大一倍之多;治療糖尿病的消渴丸含格列本脲，與其他降糖藥聯(lián)用時，產(chǎn)生劑量疊加，而導致不良反應甚至危及生命。若是有毒性藥物將會產(chǎn)生更嚴重的不良后果。

　　3.4用病名套藥名來選用中成藥，有的患者認為病名與藥名相投就是對癥了，而不是根據(jù)實際病情去分析用藥，而是憑主觀感覺，想當然用藥，這是不妥的。因為某些疾病要分若干類型，而每種中成藥的主治范圍都有一定的局限性，沒有一種藥物能包治百病。如用開胸順氣丸來治療冠心病，表面看應該是對癥的。豈不知服用開胸順氣丸這樣劇烈的破氣、瀉下、逐水之藥反而加劇病情，導致體質更加虛弱。因此，選用中成藥不能只看藥名。

　　在臨床治療中，如病情確需要多種藥物配伍使用，為避免中成藥與西藥產(chǎn)生不良的相互作用，可以考慮間隔2～3小時服用。

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