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促凝血藥_2015執(zhí)業(yè)西藥師藥學專業(yè)知識二考點必背|執(zhí)業(yè)藥師考試必背知識點

更新時間:2015-09-18 13:51:28 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽240收藏120

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摘要   【摘要】2015年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱變化很大,藥學專業(yè)知識二調(diào)整為臨床藥物治療學、臨床藥理學,均為新增科目。將臨床常用藥物按照藥物功效的不同分章進行闡述,包括各類藥物的藥理作用與臨床評價,用藥監(jiān)護的

  【摘要】2015年執(zhí)業(yè)藥師考試大綱變化很大,藥學專業(yè)知識二調(diào)整為臨床藥物治療學、臨床藥理學,均為新增科目。將臨床常用藥物按照藥物功效的不同分章進行闡述,包括各類藥物的藥理作用與臨床評價,用藥監(jiān)護的講解,以及主要代表藥品的介紹。為方便大家復習并順利通過考試,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)整理促凝血藥_2015執(zhí)業(yè)西藥師藥學專業(yè)知識二考點必背|執(zhí)業(yè)藥師考試必背知識點如下,希望對準備參加2015執(zhí)業(yè)藥師考試的考生有所幫助。

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  促凝血藥系指能加速血液凝固或降低毛細血管通透性,促使出血停止的藥物,又稱止血藥。其中部分藥物可影響某些凝血因子,促進或恢復凝血過程而止血 (維生素 K、凝血酶、酚磺乙胺);部分藥物通過抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)而止血,統(tǒng)稱抗纖溶藥(氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸);亦有部分作用于毛細血管,降低其通透性而發(fā)揮止血作用(卡巴克絡) 。

  一、藥理作用與臨床評價

  (一)作用特點

  1.促凝血因子合成藥

  維生素 K1 是肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X 所必需的物質(zhì),缺乏會引起這些凝血因子合成障礙,引起出血傾向和凝血酶原時間(PT)延長。維生素 K1 促進凝血因子合成,并有鎮(zhèn)痛作用。

  2.促凝血因子活性藥

  酚磺乙胺能促進血小板釋放凝血活性物質(zhì),使血管收縮,出血和凝血時間縮短,達到止血效果。

  3.抗纖維蛋白溶解藥

  氨甲環(huán)酸、氨基己酸為氨基酸類抗纖溶酶藥,與纖溶酶原或纖溶酶的賴氨酸結合區(qū)有高度親和力,故能競爭性地抑制纖維蛋白的賴氨酸與纖溶酶結合,產(chǎn)生止血作用。

  4.影響血管通透性藥

  卡巴克絡可降低毛細胞血管的通透性,促進受損的毛細血管端回縮而促進凝血。

  5.蛇毒血凝酶

  蛇毒血凝酶是從巴西矛頭蝮蛇的毒液中提取的酶,不含神經(jīng)毒素及其他毒素。具有類凝血酶樣作用,能促進血管破損部位的血小板聚集。

  6.魚精蛋白

  是堿性蛋白質(zhì),分子中含有強堿性基團,可特異性拮抗肝素的抗凝作用,有效地對抗肝素、低分子肝素過量引起的出血。臨床用于肝素過量引起的出血和心臟手術后出血。

  (二)典型不良反應

  1.促凝血因子合成藥(甲萘氫醌、維生素 K1、甲萘醌亞硫酸氫鈉)

  可見高膽紅素血癥、膽紅素腦病、黃疸、溶血性貧血。

  2.促凝血因子活性藥(酚磺乙胺)

  可見血栓形成。

  3.抗纖維蛋白溶解藥(氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸)

  少見血栓形成、低血壓。偶見用藥過量所致顱內(nèi)血栓形成和出血。

  4.影響血管通透性藥(卡巴克絡)

  常見頭暈、耳鳴、視力減退、出汗、面色蒼白、精神紊亂;對癲癇患者可引起異常腦電活動。

  5.蛇毒血凝酶

  偶見過敏反應。

  6.魚精蛋白

  少見心動過緩、面部潮紅。

  (三)禁忌證

  (1)血栓病史者。(2)有血栓形成傾向或過去有血管栓塞者、彌散性血管內(nèi)凝血高凝期患者及血液病所致的出血者。

  (四)藥物相互作用

  1.兩種促凝血藥合用,應警惕血栓形成。

  2.口服避孕藥、雌激素等與氨基己酸、氨甲環(huán)酸合用,有增加血栓形成的危險。

  二、用藥監(jiān)護

  (一)注意監(jiān)測血栓形成

  (1)酚磺乙胺對有血栓形成史者禁用。(2)氨甲苯酸對有血栓形成傾向(急性心肌梗死)者忌用。有血友病或腎盂實質(zhì)性病變者發(fā)生大量血尿時慎用。(3)氨基己酸對有彌散性血管內(nèi)凝血的高凝期禁用,懷疑有腎臟、輸尿管出血患者禁用,心肝腎功能不全者慎用,并酌減劑量。有血栓形成傾向者和有栓塞性疾病史者慎用。氨基己酸可由腎臟排泄,且能抑制尿激酶的活性,可形成凝血塊而引起尿路栓塞。(4)鑒于老年人的血液黏滯度增加,血脂偏高,血管硬化等,大劑量應用氨甲苯酸等促凝藥,可促進血液凝固,使血流緩慢易形成腦血栓,必須慎用。

  (5)用藥期間應定期監(jiān)測凝血酶原時間,以調(diào)整促凝血藥的劑量及給藥間隔。

  (二)監(jiān)測血凝酶的合理應用

  (1)妊娠期婦女避免使用維生素 K1 和蛇毒血凝酶。(2)血液中缺乏血小板或某些凝血因子時,使血凝酶的作用減弱,宜在補充血小板或缺乏的凝血因子,或輸注新鮮血液的基礎上應用。

  三、主要藥品

  酚磺乙胺

  Etamsylate

  【適應證】用于防治各種手術前后的出血。

  氨基己酸

  【適應證】用于預防及治療急性或慢性、局限性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進所致的各種出血。

  氨甲乙環(huán)酸

  【適應證】用于防治急性、慢性、局限性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進所致的各種出血。

  維生素 K1

  Vitamin K1

  【適應證】用于維生素 K1 缺乏引起的出血,如梗阻性黃疽、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血,香豆素類、水楊酸類等所致的低凝血酶原血癥,新生兒出血以及長期應用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素 K1 缺乏。

  蛇毒血凝酶

  Hemocoagulase

  【適應證】用于出血及出血性疾病;也可用來預防手術部位及手術后出血。

  【注意事項】(1)血中缺乏血小板或某些凝血因子時,宜在補充血小板或缺乏的凝血因子,或輸注新鮮血液的基礎上應用。

  魚精蛋白

  Protamine

  【適應證】用于肝素過量引起的出血和心臟術后出血。

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