鎮(zhèn)咳藥_2015執(zhí)業(yè)西藥師藥學專業(yè)知識二第二章第一節(jié)考點必背|執(zhí)業(yè)藥師考試必背知識點
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咳嗽是一種保護性反射活動,可將呼吸道內(nèi)的黏液和異物排出,排出后咳嗽癥狀多緩解。
按其作用機制不同分為兩大類:
(1)中樞性鎮(zhèn)咳藥:即選擇性地抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用的藥物,包括右美沙芬、噴托維林和可待因。
(2)外周性鎮(zhèn)咳藥:凡能通過抑制咳嗽反射弧中任何一個環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用者,都歸人此類,藥品有苯丙哌林、普諾地嗪、甘草合劑、咳嗽糖漿。
一、藥理作用與臨床評價
(一)作用特點
1.噴托維林
噴托維林為人工合成的非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥。噴托維林鎮(zhèn)咳作用強度約為可待因的1/3??诜孜?,在 20~30min 內(nèi)起效,一次給藥鎮(zhèn)咳作用可維持 4~6h。
2.苯丙哌林
苯丙哌林鎮(zhèn)咳作用兼具中樞性和外周性雙重機制。鎮(zhèn)咳作用較強,為可待因的 2~4 倍。無麻醉作用,不抑制呼吸,不引起膽道和十二指腸痙攣,不引起便秘,無成癮性。
3.可待因
選擇性地直接抑制延髓咳嗽中樞,鎮(zhèn)咳作用強而迅速,類似嗎啡??纱蜻€抑制支氣管腺體的分泌,使痰液黏稠,難以咳出。此外,可待因尚具有中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。適用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽(尤其適合于伴有胸痛的劇烈干咳)、中度以上疼痛時鎮(zhèn)痛、局麻或全麻時鎮(zhèn)靜,具有成癮性。
4.右美沙芬
其鎮(zhèn)咳強度與可待因相等或略強,主要用于干咳。無鎮(zhèn)痛作用。其對映體左旋右美沙芬有鎮(zhèn)痛作用,但無鎮(zhèn)咳作用,長期應用未見耐受性和成癮性。
(二)典型不良反應
1.中樞性鎮(zhèn)咳藥(可待因、福爾可定、噴托維林、右美沙芬)
長期應用產(chǎn)生依賴性。
2.外周性鎮(zhèn)咳藥(苯丙哌林)
苯丙哌林口服后可出現(xiàn)一過性口腔和咽喉部麻木感。
(三)禁忌證
1.妊娠期婦女。
2.昏迷、呼吸困難、有精神病史的患者。
(四)藥物相互作用
可待因及右美沙芬與阿片受體阻斷劑合用,可出現(xiàn)戒斷綜合征。
二、用藥監(jiān)護(重要考點)
(一)依據(jù)咳嗽的性質(zhì)、表現(xiàn)和類型選擇用藥
(1)以刺激性干咳或陣咳癥狀為主者宜選苯丙哌林或噴托維林。
(2)劇咳者宜首選苯丙哌林,次選右美沙芬;咳嗽較弱者選用噴托維林。
(3)對白日咳嗽為主者宜選用苯丙哌林;對夜間咳嗽宜選用右美沙芬。
(4)對頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽,可考慮應用可待因。
(二)注意伴有痰液者應與祛痰藥聯(lián)合用藥
(三)注意鎮(zhèn)咳藥的安全性
1.患者使用鎮(zhèn)咳藥后可能出現(xiàn)嗜睡,服藥者不可從事高空作業(yè)、駕駛汽車等有危險性的機械操作。
2.可待因或右美沙芬與阿片受體阻斷劑合用,可出現(xiàn)戒斷綜合征。
三、主要藥品
噴托維林
【適應證】用于急、慢性支氣管炎等上呼吸道感染引起的無痰干咳。
【注意事項】
(1)哺乳期婦女及青光眼、心力衰竭、呼吸功能不全者禁用。
(2)與奮乃靜、丁螺環(huán)酮、水合氯醛等藥合用,可使本品中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)抑制作用增強。
右美沙芬
Dextromethorphan
【適應證】用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染時的干咳。
【注意事項】(1)2 歲以下兒童不宜用。(2)酒精可增強右美沙芬的鎮(zhèn)靜作用,用藥期間不宜飲酒。(3)過敏體質(zhì)者、肝腎功能不全者、哮喘、痰多者慎用。用藥 7 天,如癥狀未緩解,請停藥就醫(yī)。
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