2021年護(hù)士資格證考試《實踐能力》考點回顧（4月24日上午）網(wǎng)友版一

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考點1.前列腺增生致膀胱過度充盈而引起的尿失禁是：充溢性尿失禁

考點2.胃潰瘍的腹痛特點是：餐后0.5-1h腹痛明顯

考點3.引起再生障礙性貧血的常見藥物

1）和劑量有關(guān)，系藥物毒性作用，達(dá)到一定劑量就會引起骨髓抑制，一般是可逆的，如各種抗腫瘤藥。細(xì)胞周期特異性藥物如阿糖胞苷和甲氨蝶呤等主要作用于 容易分裂的較成熟的多能干細(xì)胞，因此發(fā)生全血細(xì)胞減少時，骨髓仍保留一定量的多能干細(xì)胞，停藥后再障可以恢復(fù);白消安和亞硝脲類不僅作用于進(jìn)入增殖周期的 干細(xì)胞，并且也作用于非增殖周期的干細(xì)胞，因此常導(dǎo)致長期骨髓抑制難以恢復(fù)。此外，苯妥英鈉、吩噻嗪、硫尿嘧啶及氯霉素等也可以引起與劑量有關(guān)的骨髓抑 制。

2）和劑量關(guān)系不大，僅個別患者發(fā)生造血障礙，多系藥物的過敏反應(yīng)，常導(dǎo)致持續(xù)性再障。這類藥物種類繁多，常見的有氯(合)霉素、有機(jī)砷、阿的平、三甲雙酮、保泰松、金制劑、氨基比林、吡羅昔康(炎痛喜康)、磺胺、甲砜霉素、卡比馬唑(甲亢平)、甲巰咪唑(他巴唑)、氯磺丙脲等。藥物性再障最常見是由氯 霉素引起的。據(jù)國內(nèi)調(diào)查，半年內(nèi)有服用氯霉素者發(fā)生再障的危險性為對照組的33倍，并且有劑量-反應(yīng)關(guān)系。

3）氯霉素可發(fā)生上述二種類型的藥物性再障，氯 (合)霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)含有一個硝基苯環(huán)，其骨髓毒性作用與亞硝基-氯霉素有關(guān)，它可抑制骨髓細(xì)胞內(nèi)線粒體DNA聚合酶，導(dǎo)致DNA及蛋白質(zhì)合成減少，也可 抑制血紅素的合成，幼紅細(xì)胞漿內(nèi)可出現(xiàn)空泡及鐵粒幼細(xì)胞增多。這種抑制作用是可逆性的，一旦藥物停用，血象即恢復(fù)。

氯霉素也可引起和劑量關(guān)系不大的過敏反應(yīng)，引起骨髓抑制多發(fā)生于服用氯霉素后數(shù)周或數(shù)月，也可在治療過程中突然發(fā)生。其機(jī)理可能是通過自身免疫直接抑制造血干細(xì)胞或直接損傷干細(xì)胞的染色體所致。這類作用往往是不可逆的，即使藥物停用。凡干細(xì)胞有遺傳性缺陷者，對氯霉素的敏感性增加。

具體的服用以下藥物后發(fā)生再障的可能性與劑量有關(guān)：

甲氨蝶呤、巰嘌呤、白消安(馬利蘭)、苯丁酸氮芥、氮芥、環(huán)磷酰胺、柔紅霉素、阿糖胞苷等。

服用以下藥物后發(fā)生再障的可能性與劑量無關(guān)：

(1)抗微生物藥;氯霉素、有機(jī)砷、四環(huán)素、異煙肼、鏈霉素、兩性霉素B、磺胺類藥等。

(2)止痛或抗風(fēng)濕藥：保泰松、美沙酮(美散痛)、吲哚美辛、秋水仙堿、阿司匹林等。

(3)抗甲狀腺藥：卡比馬唑(甲亢平)、甲巰咪趣(他巴唑)等。

(4)抗驚厥藥：苯妥英鈉、三甲雙酮等。

(5)抗糖尿病藥：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等。

(6)鎮(zhèn)靜安定藥：氯丙嗪、氯氮卓 (利眠寧)等。

(7)抗瘧藥：阿的平、氯喹等。

(8)其他藥物：西咪替丁、乙酰唑胺、四氯化碳、金鹽、鉍等。

考點3.引起左心室壓力負(fù)荷增加的原因：

左心室后負(fù)荷增加是在左心室開始收縮時，所面臨的各種阻力和壓力負(fù)荷較正常人明顯增加，常見的原因主要有以下兩個。第一、主動脈瓣狹窄最直接的問題就是主動脈瓣的瓣口變小，左心室收縮期向主動脈射血所面臨的阻力就要增加，從而左心室后負(fù)荷增加。最常見的疾病是風(fēng)濕熱累及主動脈瓣導(dǎo)致主動脈瓣狹窄，其他的如主動脈瓣先天發(fā)育異常、動脈粥樣硬化導(dǎo)致主動脈瓣鈣化。第二、。高血壓，特別是平時不吃藥，血壓控制不好的患者，在左心室收縮時打開主動脈瓣及向主動脈射血過程都要面臨更大的壓力，引起左心室后負(fù)荷增加，長期的高血壓有可能引起高血壓性心臟病。

考點4.口服鐵劑時最宜與下列維生素C同服

考點5.小兒肺炎合并心衰的表現(xiàn)：

1）首先會出現(xiàn)精神狀態(tài)不好，煩躁不安，口唇明顯的發(fā)紺，面色發(fā)灰、發(fā)青，有時候指甲微血管充盈時間會延長。

2）小朋友呼吸會突然增快，每分鐘大于60次，并且節(jié)律不規(guī)整。

3）心率突然增加，每分鐘大于160-180次，節(jié)律不齊，心音低鈍。

4）醫(yī)生聽診的時候還可以聽到奔馬律，頸靜脈怒張，肝臟會在短期內(nèi)迅速增大。

5）出現(xiàn)小便少或者無尿，面部浮腫，雙下肢會有凹陷。根據(jù)以上情況再結(jié)合相應(yīng)的實驗室檢查，這就是常見的小兒肺炎合并心衰的表現(xiàn)。

考點6.最能提示急性出血壞死性胰腺炎的化驗結(jié)果是低血鈣。

考點7.動脈瓣關(guān)閉不全的雜音，聽診位置在胸骨右緣第二肋間和胸骨左緣第三肋間。由于主動脈瓣關(guān)閉不全，或者是主動脈擴(kuò)張導(dǎo)致的主動脈瓣相對關(guān)閉不全，血液反流經(jīng)過關(guān)閉不全的部位，會產(chǎn)生漩渦而出現(xiàn)雜音。 主動脈瓣關(guān)閉不全，產(chǎn)生的雜音是在舒張期，呈嘆氣樣雜音，聲音比較小。因此，在舒張期的時候，建議在胸骨右緣第二肋間和胸骨左緣第三肋間仔細(xì)聽診，才能夠聽到。

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