網(wǎng)約護(hù)士進(jìn)展如何？還應(yīng)怎樣進(jìn)行規(guī)范？

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網(wǎng)約護(hù)士，有規(guī)范更安全(健康焦點(diǎn))

近期，全國各地出現(xiàn)了不少網(wǎng)約護(hù)士平臺(tái)，其實(shí)質(zhì)是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，即依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，通過“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的方式，由護(hù)士上門為群眾提供護(hù)理服務(wù)。今年1月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》(以下簡稱《方案》)，確定在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東等6地試點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，對(duì)服務(wù)提供主體、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)項(xiàng)目、相關(guān)責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)防控等提出要求，旨在保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。《方案》試行以來，網(wǎng)約護(hù)士運(yùn)行情況如何?居家護(hù)理服務(wù)還有哪些“短板”?本報(bào)記者就此進(jìn)行調(diào)研采訪，希望引起社會(huì)關(guān)注。

——編者

網(wǎng)約護(hù)士解難題

高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動(dòng)不便的人群，是居家護(hù)理的“剛需人群”

早上7點(diǎn)半從北京朝陽區(qū)安慧北里出發(fā)，不到8點(diǎn)就趕到中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院。在網(wǎng)約護(hù)士的陪同下，82歲的李于清8點(diǎn)半就坐在了檢查室。

“就我這老太太，推個(gè)手扶車站路邊打車，很多司機(jī)都不停。”李于清患有嚴(yán)重的腰椎退行性病變，走路必須撐著手扶車一小步一小步地挪，走一會(huì)就要坐下歇一會(huì)，連彎腰取病歷都疼得直咧嘴。在李奶奶眼里，上醫(yī)院是真受累，出門打車難，掛號(hào)看病難，化驗(yàn)檢查難，就連坐個(gè)電梯，都是提心吊膽。“我骨質(zhì)疏松，生怕自己被踩到、跌倒，萬一骨折就麻煩大了。”

她有兩個(gè)兒子，雖都在北京，但經(jīng)常出差。這次她來醫(yī)院做核磁共振，正趕上兒子不在，只好找網(wǎng)約護(hù)士提供導(dǎo)診服務(wù)。

“有小李陪著好啊，早早到樓下幫我叫好車，檢查、取藥、繳費(fèi)，忙前跑后，我省心多了。”李奶奶口中的小李，說的是互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理平臺(tái)“金牌護(hù)士”派來的李艷。為了這趟服務(wù)，李艷凌晨5點(diǎn)就起床了，從早上8點(diǎn)陪看病到中午11點(diǎn)送李奶奶回家，忙得連一口水也沒敢喝。“老人腿腳不便，我真怕她摔著了。”李奶奶走路，李艷一直弓腰用手護(hù)著，老人上廁所愛干凈，她先把馬桶圈擦一遍，再扶著老人蹲下，服務(wù)非常到位。

李奶奶是“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”的受益者。目前，高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動(dòng)不便的人群，是居家護(hù)理的“剛需人群”。截至2017年底，我國60歲及以上人口數(shù)為2.4億人，占總?cè)丝诘?7.3%。我國患有慢性病的老年人有1.5億，占老年人總數(shù)的65%，失能、半失能的老年人4000萬左右。失能、高齡、空巢老人的增多，使上門護(hù)理服務(wù)的需求激增。

北京豐臺(tái)區(qū)新村街道的王琳去年被查出肺癌晚期，她先后30次叫互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理平臺(tái)“醫(yī)護(hù)到家”的護(hù)士進(jìn)家門。由于癌細(xì)胞已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，反復(fù)的疼痛和發(fā)燒使她無法坐立。春天到了，她依然裹著棉衣再蓋上棉被才感到稍許暖和。“丈夫要上班養(yǎng)家，我爸從老家來照顧我，年紀(jì)大了也搞不懂醫(yī)院的流程，我又沒法長期住院，只好在家治病。”

35歲的王琳身體已非常虛弱，稍一激動(dòng)就開始咯血。她經(jīng)常需要在家里采血化驗(yàn)、打針，而這些需求很難在社區(qū)醫(yī)院得到滿足。她說：“我的身體太弱了，實(shí)在跑不動(dòng)醫(yī)院，有了居家護(hù)理方便多了。”

家住北京朝陽區(qū)高家園社區(qū)的顧懷今年83歲，盡管患有高血壓，卻經(jīng)常忍不住為小事鬧情緒，孫子張林松十分擔(dān)心奶奶的身體，每隔半個(gè)月就叫一次居家護(hù)理服務(wù)。“請(qǐng)個(gè)陌生人到家里，還與醫(yī)療相關(guān)，剛開始我確實(shí)不放心。”張林松說，頭幾回他都專門留在家里看著護(hù)士做護(hù)理，想著萬一出事也好應(yīng)對(duì)。后來護(hù)士上門的次數(shù)多了，看老太太每次也挺高興，他才慢慢放了心。“奶奶喜歡聊天，護(hù)士上門還能陪她多聊會(huì)兒，順便講點(diǎn)健康知識(shí)。”

護(hù)理安全有保障

為護(hù)士提供手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng)，配置護(hù)理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯，切實(shí)保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全和人身安全

72歲的朱銘感冒咳嗽半個(gè)月，說話時(shí)嗓子還有些沙啞。“本來不算啥大病，但我有糖尿病，免疫力差，害怕去醫(yī)院發(fā)生交叉感染加重病情，所以診斷后想在家里做霧化治療。”在女兒指導(dǎo)下，她點(diǎn)開手機(jī)應(yīng)用，下單了網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)。

“朱奶奶您好!”初次登門，李艷從背包里取出身份證、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書、護(hù)師專業(yè)技術(shù)資格證遞給朱銘看，然后戴上口罩，穿上鞋套，擠了一些醫(yī)用手消毒液洗手。遵照醫(yī)生處方，李艷備好一次性吸入面罩，配好在醫(yī)院開的藥，放進(jìn)霧化機(jī)開始做治療。

朱銘不時(shí)咳嗽一陣，李艷就幫她拍拍背，仔細(xì)詢問病情。“今天痰是什么顏色?哦，是白的，那就好多了。”擔(dān)心朱奶奶感冒發(fā)燒，李艷還幫她檢查了體溫、血氧、血壓等生命體征，并記錄在朱銘的健康檔案里。

臨走前，李艷從物料箱里掏出黃色和黑色塑料袋，把用過的霧化面罩裝進(jìn)黃色袋子里，把面罩包裝袋、一次性鞋套等裝進(jìn)黑色袋子。“醫(yī)療廢物有污染，居家護(hù)理產(chǎn)生的垃圾要嚴(yán)格分類處理。這個(gè)利器盒用來裝針頭，黃色醫(yī)療垃圾袋裝用過的醫(yī)療耗材，黑色垃圾袋裝用過的包裝袋。醫(yī)療垃圾會(huì)帶回護(hù)理站，交給專門機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理。”李艷說，“護(hù)士干干凈凈來，干干凈凈走，不能把垃圾留在患者家里。”

李艷是“金牌護(hù)士”平臺(tái)的一名全職護(hù)士，曾在三甲醫(yī)院干過6年，因?yàn)楹⒆犹⌒枰疹櫍D(zhuǎn)行做起了居家護(hù)理。“居家護(hù)理流程越來越規(guī)范，患者初次下單，平臺(tái)會(huì)有專門的審核組了解情況，打電話詢問患者的病史、家族史、手術(shù)史等，然后我會(huì)在上門前查看患者的知情同意書、健康檔案和護(hù)理報(bào)告，確認(rèn)服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)院處方、使用藥物、耗材情況等。”李艷每個(gè)月都要接受理論和操作考試，包括心肺復(fù)蘇術(shù)、急性呼吸衰竭搶救、胃管滑脫處理等應(yīng)急技能，還有肌肉注射、傷口換藥等常規(guī)操作訓(xùn)練，也有居家護(hù)理服務(wù)禮儀培訓(xùn)。

最近，李艷和她的同事們停止了兩項(xiàng)服務(wù)。“一是一些抗生素注射不做了，因?yàn)檫@類藥容易過敏，有時(shí)打皮試沒事，后續(xù)仍可能發(fā)生遲發(fā)性過敏，不適合在家里注射。二是居家輸液也不做了，輸液產(chǎn)生的不良反應(yīng)較難控制，出于安全考慮，這部分服務(wù)已經(jīng)被平臺(tái)禁止。”

《方案》提出，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或平臺(tái)應(yīng)為護(hù)士提供手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng)，配置護(hù)理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯，配備一鍵報(bào)警裝置，購買責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)和人身意外險(xiǎn)等，切實(shí)保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全和人身安全。

李艷的手機(jī)里裝著“金牌護(hù)士”的護(hù)士端APP，出發(fā)的時(shí)候點(diǎn)擊“出門”，到患者家中點(diǎn)擊“開始服務(wù)”，護(hù)理完了再點(diǎn)擊“結(jié)束服務(wù)”，這個(gè)過程中，定位裝置會(huì)實(shí)時(shí)監(jiān)測，服務(wù)地點(diǎn)不能改變，超過一定范圍就會(huì)啟動(dòng)一鍵報(bào)警。“我們在服務(wù)中還有錄音裝置作為存證，以此保障患護(hù)雙方的安全。”

呂萍是“醫(yī)護(hù)到家”平臺(tái)的兼職護(hù)士。她表示，醫(yī)院同事參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的積極性很高，她已經(jīng)兼職做了兩年時(shí)間。“上門前我都要先看患者醫(yī)囑，那些完全不了解的藥品，或境外醫(yī)生開的藥品，我不會(huì)接單。進(jìn)門后，要檢查藥品來源是否正規(guī)，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑的用法用量操作。至于自身安全問題，我還真沒細(xì)想過。畢竟需要居家護(hù)理的大多是行動(dòng)不便的老人，同時(shí)我也有人身意外險(xiǎn)和報(bào)警裝置，至今沒有遭遇過危險(xiǎn)情況。”

護(hù)士柳婷的手機(jī)里也裝著3個(gè)網(wǎng)約護(hù)士APP，平時(shí)她上兩天班休兩天，從2017年開始，她就利用休息時(shí)間兼職做居家護(hù)理。柳婷更愿意服務(wù)熟悉的患者，因?yàn)楦宄颊卟∏?，自身安全也有保障?/p>

防范風(fēng)險(xiǎn)是重點(diǎn)

在居家護(hù)理中，除了平臺(tái)與患者之間的責(zé)權(quán)約定，還需要政府部門加強(qiáng)事前、事中、事后監(jiān)管

“居家護(hù)理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理在安全性上有明顯差別，例如患者家里無菌條件不到位、急救設(shè)施和人員也不齊備。一方面，我們嚴(yán)格按照互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)目錄來提供服務(wù)，規(guī)避高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理項(xiàng)目;另一方面，我們也摸索出一套完整的居家護(hù)理規(guī)范流程，如為患者和護(hù)士投保、檢查患者自備藥品和醫(yī)囑證明、護(hù)理操作后觀察至少20分鐘才能離開等。如今，平臺(tái)服務(wù)超過700萬人次，沒出過一次醫(yī)療事故。”醫(yī)護(hù)到家執(zhí)行總裁王雨飛說。

王雨飛介紹，《方案》出臺(tái)以后，平臺(tái)第一時(shí)間針對(duì)居家護(hù)理的質(zhì)量和安全做出調(diào)整：首先，下架了輸液等高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù);其次，加強(qiáng)了網(wǎng)約護(hù)士的規(guī)范管理，引進(jìn)高年資護(hù)士，對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)的要求提高到5年;第三，上線一鍵報(bào)警、護(hù)士人臉識(shí)別等技術(shù)手段，保障護(hù)士和患者安全。另外，平臺(tái)對(duì)護(hù)理訂單實(shí)行三級(jí)審核，先由醫(yī)療風(fēng)控部門過目，再由平臺(tái)全職護(hù)士把關(guān)，最后由接單護(hù)士審核。

金牌護(hù)士聯(lián)合創(chuàng)始人兼首席執(zhí)行官丁少磊介紹，平臺(tái)在制度設(shè)計(jì)、技術(shù)支撐和運(yùn)營模式上做了改進(jìn)。在技術(shù)上，推出護(hù)士一鍵呼救、安全圍欄、延時(shí)報(bào)警、實(shí)時(shí)錄音等新功能，對(duì)患者也有電子護(hù)理報(bào)告，保障服務(wù)過程全程留痕，可查詢、可追溯;在運(yùn)營模式上金牌護(hù)士逐步推行項(xiàng)目制，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人由平臺(tái)的全職護(hù)士擔(dān)當(dāng)，平臺(tái)高年資綜合評(píng)估人員、上門服務(wù)人員、項(xiàng)目管理人員組隊(duì)服務(wù)一個(gè)患者，使服務(wù)更專注、更安全。

“居家護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理在安全性上有差距，在服務(wù)內(nèi)容上有區(qū)別，居家護(hù)理往往是緊急期后護(hù)理，屬于出院后延伸服務(wù)，只要嚴(yán)格按照規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目和流程標(biāo)準(zhǔn)來做，安全性是有保障的。”丁少磊說，“金牌護(hù)士”已在全國306個(gè)城市提供了500多萬人次的居家護(hù)理服務(wù)，沒有出現(xiàn)過危及患者的情況。

“萬一真的在家里出現(xiàn)緊急情況，平臺(tái)有應(yīng)急小組，護(hù)士會(huì)進(jìn)行現(xiàn)場判斷，根據(jù)判斷開展心肺復(fù)蘇等急救，并接通120盡快送醫(yī)，高年資護(hù)士也會(huì)第一時(shí)間介入。”丁少磊說。

醫(yī)療服務(wù)很難實(shí)現(xiàn)絕對(duì)“零風(fēng)險(xiǎn)”。王雨飛建議，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷信息共享，這有助于上門護(hù)士更全面地了解患者病史。目前患者的不同病歷分散在不同醫(yī)院，平臺(tái)了解病情只能靠口頭交流，患者存在表述不準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)。目前許多平臺(tái)都在摸索中前進(jìn)，缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)機(jī)制。

丁少磊建議，希望政府把居家護(hù)理行為納入醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控中，現(xiàn)行的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控主要是針對(duì)醫(yī)院的。在居家護(hù)理中，除了平臺(tái)與患者之間的責(zé)權(quán)約定，還需要政府部門加強(qiáng)事前、事中、事后監(jiān)管。

國家衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，試點(diǎn)地區(qū)要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)監(jiān)管，采取有效措施積極防范和應(yīng)對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”規(guī)范開展。希望經(jīng)過1年左右的試點(diǎn)，探索出符合我國國情的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”管理制度、服務(wù)模式、服務(wù)規(guī)范以及運(yùn)行機(jī)制。

《 人民日?qǐng)?bào) 》( 2019年04月29日19版)

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