2016年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試教材妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理部分內(nèi)容變化情況說明

　　2016年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)教材已發(fā)布，此次教材變動(dòng)較大，內(nèi)容修訂超30%。以下是環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試教材妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理部分內(nèi)容變化情況說明供各位考生參考。

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　　312頁、第二節(jié)：妊娠期婦女的護(hù)理臍帶知識(shí)點(diǎn)“妊娠足月胎兒的臍帶長(zhǎng)約30～70cm”調(diào)整為“妊娠足月胎兒的臍帶長(zhǎng)約30～100cm”。

　　“妊娠20周末：臨床可聽到胎心音，全身覆有胎脂并有毳毛，出生后已有心跳、呼吸、排尿及吞咽運(yùn)動(dòng)。自20周至滿28周前娩出的胎兒，稱為有生機(jī)兒。”調(diào)整為“全身覆有胎脂并有毳毛，開始出現(xiàn)排尿及吞咽運(yùn)動(dòng)。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試教材妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理部分內(nèi)容變化情況說明)自20周至滿28周前娩出的胎兒，稱為有生機(jī)兒。”

　　314頁、二、妊娠期母體變化：3.循環(huán)及血液系統(tǒng)中刪除此句“妊娠期血沉加快，可高達(dá)100mm/h”。

　　315頁、2.輔助檢查中“(1)妊娠試驗(yàn)：免疫學(xué)方法測(cè)定受檢者血或尿中HCG含量，協(xié)助診斷早期妊娠。調(diào)整為(1)妊娠試驗(yàn)：可用免疫放射法測(cè)定受檢者血液中HCG升高，臨床中用早早孕試紙法檢測(cè)受檢者尿液，結(jié)果陽性結(jié)合臨床表現(xiàn)可以診斷為妊娠”。

　　320頁、第三節(jié)：分娩期婦女的護(hù)理“陰道檢查或肛門檢查可以確定宮口擴(kuò)張程度。”調(diào)整為“陰道檢查可以確定宮口擴(kuò)張程度”。

　　321頁、第三節(jié)：分娩期婦女的護(hù)理產(chǎn)程護(hù)理中“在宮縮時(shí)進(jìn)行肛門檢查”調(diào)整為“根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行陰道檢查”。

　　321頁、第三節(jié)：分娩期婦女的護(hù)理產(chǎn)程護(hù)理，第二產(chǎn)程婦女的觀察和護(hù)理中“用75%乙醇消毒臍帶，進(jìn)行臍帶結(jié)扎，注意用力適當(dāng)，扎緊，以防臍帶出血。用5%聚維酮碘液或 75%乙醇消毒，均勻涂擦臍帶斷端”調(diào)整為“2.5%碘酒和75%乙醇消毒臍帶，進(jìn)行臍帶結(jié)扎，注意用力適當(dāng)，扎緊，以防臍帶出血。用5%聚維酮碘液或 20%高錳酸鉀均勻涂擦臍帶斷端”

　　322頁、第三節(jié)分娩期婦女的護(hù)理產(chǎn)程護(hù)理B.早開奶中“出生30分鐘即可哺乳。”調(diào)整為“出生30分鐘～1小時(shí)即可哺乳”。

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　　324頁、第四節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理“2.褥汗產(chǎn)褥早期皮膚排泄功能旺盛，出汗多，尤其以夜間睡眠和初醒時(shí)更明顯，一般1周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)，不屬病態(tài)。”調(diào)整為“2.褥汗產(chǎn)褥早期皮膚排泄功能旺盛，出汗多，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試教材妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理部分內(nèi)容變化情況說明)尤其以夜間睡眠和初醒時(shí)更明顯，呼吸14～16次/分，不屬病態(tài)”。

　　326頁、第三節(jié)分娩期婦女的護(hù)理產(chǎn)程護(hù)理，護(hù)理措施“產(chǎn)前乳房護(hù)理妊娠24周后用濕毛巾擦洗乳頭”調(diào)整為“產(chǎn)前乳房護(hù)理妊娠37周后用濕毛巾擦洗乳頭”。

　　326頁、第五節(jié)流產(chǎn)病人的護(hù)理

　　1.染色體異常是導(dǎo)致流產(chǎn)的主要原因。

　　2.母體因素如全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)、身體或精神創(chuàng)傷等。

　　3.胎盤因素滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。

　　4.其他因素如免疫因素、母兒血型不合、接觸一些有害的化學(xué)物質(zhì)和物理因素等可引起流產(chǎn)。另外，妊娠早期行腹部手術(shù)，勞動(dòng)過度、性交，或有吸煙、酗酒、吸毒等不良習(xí)慣，均可刺激子宮收縮而引起流產(chǎn)。

　　調(diào)整為“1.胚胎因素胚胎或胎兒染色體異常是導(dǎo)致流產(chǎn)的主要原因。

　　2.母體因素如全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)、身體或精神創(chuàng)傷等。

　　3.父親因素精子的染色體異?？蓪?dǎo)致流產(chǎn)。

　　4.環(huán)境因素過度接觸放射線和甲醛、砷、鉛等化學(xué)物質(zhì)均可引起流產(chǎn)。

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　　327頁、第五節(jié)流產(chǎn)病人的護(hù)理三、輔助檢查中刪除“1.婦科檢查在消毒條件下行婦科檢查，了解宮頸口及子宮情況等，并應(yīng)檢查雙側(cè)附件有無腫塊、壓痛等。2.如測(cè)定的結(jié)果低于正常值，提示有流產(chǎn)的可能。3.B超可顯示有無胎囊、胎動(dòng)、胎心等。”并對(duì)“習(xí)慣性流產(chǎn)”名稱調(diào)整為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”。

　　328頁、七、健康教育中“宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在未妊娠前作宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù)，如已妊娠，則可在妊娠14～16周時(shí)行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)”調(diào)整為“宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在未妊娠前作宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù)，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試教材妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理部分內(nèi)容變化情況說明)如已妊娠，則可在妊娠14～18周時(shí)行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)”。

　　329頁、第六節(jié)早產(chǎn)病人的護(hù)理護(hù)理措施中“宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于孕14～18周或更早些時(shí)間作子宮內(nèi)口縫合術(shù)”。調(diào)整為“宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于孕14～18周或更早些時(shí)間作子宮內(nèi)口縫合術(shù)。

　　330頁、第七節(jié)過期妊娠病人的護(hù)理三、治療原則中刪除“尿E/C比值持續(xù)低值”。

　　330頁、第八節(jié)妊娠期高血壓疾病病人的護(hù)理此節(jié)在病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療、護(hù)理問題、護(hù)理措施中均有很大的變化，學(xué)員務(wù)必按照2016年新教材進(jìn)行復(fù)習(xí)。

　　336頁、第十節(jié)胎盤早剝病人的護(hù)理二、臨床表現(xiàn)中“重型以內(nèi)出血和混合性出血為主，剝離面超過胎盤面積的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊娠期高血壓疾病。”調(diào)整為“2.重型以內(nèi)出血和混合性出血為主，剝離面超過胎盤面積的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度子癇前期”。

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　　337頁、第十節(jié)胎盤早剝病人的護(hù)理(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試教材妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理部分內(nèi)容變化情況說明)五、護(hù)理問題中“1.潛在并發(fā)癥：失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎衰竭、子宮胎盤卒中”調(diào)整為“1.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中、失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血”“3.有胎兒受傷的危險(xiǎn)與胎盤功能障礙有關(guān)”調(diào)整為 “3.有胎兒受傷的危險(xiǎn)與胎盤剝離，胎盤血供急劇減少有關(guān)”六、護(hù)理措施中“1.糾正休克迅速開放靜脈，積極補(bǔ)充血容量。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎兒狀態(tài)”調(diào)整為 “1.糾正休克和凝血功能障礙迅速開放靜脈，積極補(bǔ)充血容量和凝血物質(zhì)。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎兒狀態(tài)”。

　　337頁、第十一節(jié)前置胎盤病人的護(hù)理二、臨床表現(xiàn)及分類，1.完全性前置胎盤刪除“約在妊娠28周”。

　　338頁、第十一節(jié)前置胎盤病人的護(hù)理四、治療原則中刪除“或估計(jì)胎兒體重小于2300g”。

　　340頁、第十三節(jié)多胎妊娠及巨大胎兒病人的護(hù)理(—)分類中刪除“面貌與遺傳因子可能完全不同，50%的二卵雙胎性別相同;50%的性別相異”。

　　341頁、第十三節(jié)多胎妊娠及巨大胎兒病人的護(hù)理(六)護(hù)理措施中刪除“其營(yíng)養(yǎng)攝取為：每日增加1254kJ(300kcal)以上的熱量、蛋白質(zhì)增加1.5g/kg、鐵劑增加60～80mg/d及增加1mg/d的葉酸，以補(bǔ)充妊娠期所需。并于產(chǎn)前檢查中，檢查有無貧血發(fā)生”。刪除3.分娩期護(hù)理：

　　(1)當(dāng)孕婦出現(xiàn)分娩先兆時(shí)，應(yīng)立即住院觀察，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心率的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。

　　(2)指導(dǎo)產(chǎn)婦配合，宮縮時(shí)行呼吸運(yùn)動(dòng)以減輕疼痛。

　　(3)第一個(gè)胎兒娩出后，立即斷躋，助手協(xié)助扶正第二個(gè)胎兒的胎位并固定，保持縱產(chǎn)式。

　　(4)第一個(gè)胎兒娩出后，子宮內(nèi)容物減少，應(yīng)注意是否有胎盤早期剝離的征象，導(dǎo)致大量出血，危及母親及第二個(gè)胎兒的生命。

　　(5)為防止產(chǎn)后出血發(fā)生，第二個(gè)胎兒娩出后立即肌內(nèi)或靜脈注射催產(chǎn)素，腹部放置沙袋，防止腹壓驟降引起休克。

　　(6)嚴(yán)密觀察新生兒對(duì)外界的適應(yīng)，如給予早產(chǎn)兒護(hù)理。

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　　二、巨大胎兒(一)高危因素中 “1.糖尿病孕婦巨大兒發(fā)生率為26%，而無糖尿病孕婦僅為5%～8%.”調(diào)整為“1.糖尿病孕婦”“5.過期妊娠巨大胎兒發(fā)生率高，較足月妊娠增加 3～7倍。”調(diào)整為“5.過期妊娠巨大胎兒發(fā)生率高。”“6.羊水過多孕婦巨大兒發(fā)生率高。”調(diào)整為“6.巨大兒分娩史。”。

　　342頁、二、巨大胎兒(四)處理原則刪除“并于妊娠36周后，根據(jù)胎兒成熟度、胎盤功能檢查及糖尿病控制情況，擇期引產(chǎn)或行剖宮產(chǎn)”。2.臨產(chǎn)后，由于胎頭較大而硬，不易變形，不宜長(zhǎng)時(shí)間試產(chǎn)。估計(jì)胎兒體重大于4500g，產(chǎn)婦骨盆中等大小，以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。調(diào)整為“2.胎兒體重≥4000g，合并糖尿病者宜剖宮產(chǎn)。胎兒體重 ≥4000g無糖尿病者可陰道試產(chǎn)，但應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)。”刪除3.如第一產(chǎn)程末及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，估計(jì)胎兒體重大于4000g，胎頭停滯在中骨盆者也以剖宮產(chǎn)為宜。如頭盆不稱，胎心好，則應(yīng)行擇期剖宮產(chǎn)。

　　4.如胎先露部已達(dá)坐骨棘平面下3cm，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，可在會(huì)陰側(cè)切后行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)。如經(jīng)陰道分娩，主要危險(xiǎn)是肩難產(chǎn)以及由此而產(chǎn)生的產(chǎn)傷問題。如處理不當(dāng)，可致胎兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折，甚至死亡。2.檢查新生兒的健康狀況分娩后檢查經(jīng)陰道分娩的巨大兒，有無分娩時(shí)的產(chǎn)傷，如鎖骨骨折等。糖尿病母親所生的新生兒要注意有無低血糖的表現(xiàn)。“調(diào)整為”2.檢查新生兒的健康狀況巨大兒要注意有無低血糖表現(xiàn)。

　　342-344頁、第十四節(jié)：胎兒宮內(nèi)窘迫病人的護(hù)理、(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試教材妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理部分內(nèi)容變化情況說明)第十五節(jié)胎膜早破病人的護(hù)理病因、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理變化較大，請(qǐng)按照最新教材內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)。

　　345頁、第十六節(jié)：妊娠期合并癥病人的護(hù)理“二)臨床表現(xiàn)一般情況下，妊娠合并心臟病孕婦無特異性癥狀，只有發(fā)生心力衰竭時(shí)有以下表現(xiàn)”調(diào)整為“(二)臨床表現(xiàn)妊娠合并心臟病患者癥狀輕重與心臟病本身炎癥程度相關(guān)。發(fā)生心力衰竭時(shí)有以下表現(xiàn)”。

　　346頁、(四)治療原則中刪除“產(chǎn)后1周無感染征象時(shí)停藥”。

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　　二、妊娠合并糖尿病病人的護(hù)理輔助檢查治療原則(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試教材妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理部分內(nèi)容變化情況說明)和護(hù)理措施有較大變化，請(qǐng)按照新教材進(jìn)行復(fù)習(xí)。

　　348頁、三、貧血中刪除“因妊娠所致的生理性貧血，血紅蛋白在100～110g/L之間”。刪除“給止血藥維生素K等”。(六)健康教育中“1.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，對(duì)于因重度貧血不宜哺乳者，詳細(xì)講解原因。采取正確的回奶方法，如口服生麥芽沖劑或芒硝外敷乳房”。調(diào)整為“1.飲食指導(dǎo)，注意休息”。

　　350頁、第十七節(jié)：產(chǎn)力異常病人的護(hù)理刪除“(5)第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程中胎頭下降無進(jìn)展達(dá)1小時(shí)稱第二產(chǎn)程停滯”。

　　351頁、2.子宮收縮過強(qiáng)刪除“預(yù)防宮縮過強(qiáng)對(duì)母兒的損傷：有急產(chǎn)史的孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周不宜外出，宜提前2周住院待產(chǎn)”。

　　353頁、第十九節(jié)：胎位異常病人的護(hù)理“(3)肛門檢查及陰道檢查：肛門檢查可觸及胎臀、胎足、胎膝。陰道檢查，若胎膜已破，可觸到胎臀、外生殖器及肛門。此時(shí)應(yīng)注意與顏面相鑒別”。調(diào)整為“(3)肛門檢查及陰道檢查：若胎膜已破，可觸到胎臀、外生殖器及肛門。此時(shí)應(yīng)注意與顏面相鑒別” 。

　　354頁、第二十節(jié)：產(chǎn)后出血病人的護(hù)理病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查護(hù)理措施有大的變化，請(qǐng)按照最新教材進(jìn)行復(fù)習(xí)。

　　356頁、第二十一節(jié)：羊水栓塞病人的護(hù)理三、輔助檢查中刪除“抽取下腔靜脈血5ml，放置沉淀為三層，取上層物作涂片用Wright-Giemsa染色體鏡檢。見到鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛、黏液或脂肪球等羊水有形物質(zhì)，可確診為羊水栓塞”。

　　六、護(hù)理措施變化教材，請(qǐng)按照新教材內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)。

　　359-361頁、第二十三節(jié)：產(chǎn)褥感染病人的護(hù)理、第二十四節(jié)晚期產(chǎn)后出血病人的護(hù)理病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理措施等有較大變化，請(qǐng)按照新教材內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)。

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