09年心理咨詢認(rèn)知行為療法知識(shí)輔導(dǎo)(十二)

　　4.第7～9次治療

　　在前面幾次治療中，咨詢師主要是通過言語技術(shù)來改變求助者錯(cuò)誤的認(rèn)知過程和觀念。而在這幾次治療中，咨詢師的主要目的是通過行為技術(shù)來進(jìn)一步改變?cè)械恼J(rèn)知觀念，以及通過認(rèn)知復(fù)習(xí)來鞏固求助者已經(jīng)掌握了的，新的、正確的認(rèn)識(shí)過程和觀念。這一步的工作主要有以下幾個(gè)內(nèi)容：

　　首先是重新喚起求助者對(duì)愉快情緒的體驗(yàn)。求助者在戀愛上的失敗感是一種泛化性的負(fù)性體驗(yàn)，因此他對(duì)自己的過去、現(xiàn)在及將來的行為都予以否定性的評(píng)價(jià)。這樣他就完全忽略了對(duì)愉快情緒的感受，即使有一些，也在那種泛化的、強(qiáng)大的抑郁情緒的壓力下變得模糊不清了。針對(duì)這種情況，咨詢師有意引起求助者對(duì)以前經(jīng)驗(yàn)的回憶，包括他從小時(shí)候起許多成功的經(jīng)歷。當(dāng)求助者出現(xiàn)愉快情緒或其它積極的表現(xiàn)時(shí)，咨詢師及時(shí)予以肯定和強(qiáng)化，促使他體驗(yàn)到更多更深的愉快情緒。

　　其次是對(duì)求助者行為的重新塑造。求助者在治療中多次提到他在學(xué)習(xí)方面的困難。實(shí)際上他的學(xué)習(xí)能力并沒有真的下降，而是他對(duì)自己的這種能力有不正確的看法。于是咨詢師采用了“梯級(jí)任務(wù)作業(yè)”的技術(shù)，幫他克服這種不正確的認(rèn)識(shí)。讓求助者一下子達(dá)到他原來的學(xué)習(xí)狀態(tài)是不可能的，因此咨詢師根據(jù)求助者的專業(yè)特點(diǎn)幫助他制定了幾個(gè)學(xué)習(xí)等級(jí)，包括：補(bǔ)上落下的功課，查文獻(xiàn)，開始論文工作等等。求助者每完成一級(jí)，咨詢師或求助者自己就給予強(qiáng)化，從而使求助者逐步達(dá)到他原來的學(xué)習(xí)水平。對(duì)于求助者的人際交往問題，治療也采取了類似的行為矯正技術(shù)。讓他對(duì)那些能引起他愉快體驗(yàn)和控制感的活動(dòng)加以關(guān)注和標(biāo)定，促使他建立起人際關(guān)系。這樣不僅使求助者感受到自己努力的效果，也幫助他注意到那些給他帶來良性體驗(yàn)的活動(dòng)和行為，逐步建立起新的觀念，學(xué)會(huì)新的、適應(yīng)性的行為。

　　認(rèn)知復(fù)習(xí)則不是從這一階段才開始的。在前面幾個(gè)咨詢過程中，咨詢師要求求助者在實(shí)際生活的情境下演示自己，觀察、模仿別人，以及自己進(jìn)行的語義分析，不斷記錄、反省自己的行為活動(dòng)和情緒體驗(yàn)，完成梯級(jí)任務(wù)等作業(yè)，都是認(rèn)知復(fù)習(xí)的工作。

　　對(duì)于本例求助者，經(jīng)過近10次的治療，他在情緒和行為上已經(jīng)從根本上有了改變，在人際交往、生活、學(xué)習(xí)等方面也逐步恢復(fù)了以前的狀態(tài)。他在最后一次治療結(jié)束時(shí)對(duì)咨詢師說：“我覺得我改變的不僅僅是情緒和行為，更重要的是我對(duì)很多問題的看法有了根本的改變。”

　　四.注意事項(xiàng)

　　有的心理學(xué)家認(rèn)為，在心理治療領(lǐng)域中，認(rèn)知療法很可能會(huì)成為一種主導(dǎo)方法。目前，認(rèn)知理論及認(rèn)知治療技術(shù)正逐步被廣大臨床心理學(xué)工作者和精神科咨詢師所接受，其價(jià)值也在實(shí)際中得到越來越多人的重視，它的技術(shù)方法亦不斷得到補(bǔ)充和發(fā)展。但認(rèn)知治療要得到充分發(fā)展，還面臨著以下幾個(gè)方面的課題，這也是認(rèn)知治療的發(fā)展趨向。

　　首先要發(fā)展更可靠的評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)過程的方法，其次還要進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和了解認(rèn)知與情感、行為之間相互關(guān)系，確立影響認(rèn)知類型的變量，包括認(rèn)知發(fā)生.維持和改變時(shí)的影響因素，并努力將上述因素應(yīng)用于治療實(shí)踐。最后，還要不斷重新評(píng)價(jià)認(rèn)知理論和適用范圍。如果認(rèn)知療法能較完滿地解決上述幾個(gè)方面的問題，那么它將勢必成為心理治療領(lǐng)域的主導(dǎo)力量。

　　心理障礙和疾病有很多種類，認(rèn)知治療并非對(duì)所有這些障礙和疾病都有效。一般來說認(rèn)知治療比較適于治療傳統(tǒng)精神病學(xué)中被診斷為神經(jīng)官能癥的一類心理疾病，其中比較常見的是用這種方法來治療抑郁性神經(jīng)癥。因?yàn)檫@類神經(jīng)癥求助者大都有一定的自知力，有利于咨詢師引導(dǎo)他調(diào)動(dòng)其自身潛能解決他自己的問題。實(shí)際上這一類求助者也大都是其他心理治療的適用對(duì)象。

　　具體來說，認(rèn)知治療可用以治療抑郁性神經(jīng)癥，焦慮癥恐怖癥(包括社交恐怖癥)，考試前緊張焦慮、情緒的激怒和慢性疼痛的求助者，對(duì)神經(jīng)性厭食、性功能障礙及酒精中毒等，也可作為選用的一種方法。但是認(rèn)知治療對(duì)下述一類求助者無效或療效甚微：伴有幻覺、妄想、或腦器質(zhì)性病變的抑郁求助者，以及分裂情感性精神求助者。目前有關(guān)認(rèn)知療法所引起的不良反應(yīng)尚無報(bào)道。

　　梅肯鮑姆的療法：認(rèn)知重組起著關(guān)鍵的作用。梅肯鮑姆認(rèn)為認(rèn)知結(jié)構(gòu)是思維的組織方面，它似乎監(jiān)督和指導(dǎo)著想法的選擇。

　　認(rèn)知結(jié)構(gòu)就像一個(gè)“執(zhí)行處理者”，它“掌握著思維的藍(lán)圖”，決定什么時(shí)候繼續(xù)、中斷或改變思維。

　　“行為的改變是要經(jīng)過一系列中介過程的，包括內(nèi)部言語、認(rèn)知結(jié)構(gòu)與行為的相互作用以及隨之而來的結(jié)果”。

　　他區(qū)分了變化過程的三個(gè)階段，在每一階段，這三個(gè)方面都相互交織在一起。

　　第一階段：自我觀察。

　　第二階段：開始一種新的內(nèi)部對(duì)話。

　　第三階段：學(xué)習(xí)新的技能。

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