心理咨詢師考試問答題案例題答題思路(二)

　　4、(如果已排除神經(jīng)癥)根據(jù)求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。初步診斷為嚴(yán)重心理問題(一般心理問題)。

　　*恐懼癥(恐怖癥)

　　是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。以恐懼為主，需符合以下 4項(xiàng)： 1)對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱; #害怕對(duì)象主要為：某些特定環(huán)境，社交場合、人際接觸(常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)); 特定恐懼; 2)發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀; 3)有反復(fù)或持續(xù)的回避行為; 4)知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制; 鑒別排除：焦慮癥、分裂癥、疑病癥。 強(qiáng)迫癥 指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦;病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制;病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，如強(qiáng)迫思想(包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等);強(qiáng)迫行為(動(dòng)作)(包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問) 2.病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的; 3.強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并以感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3個(gè)月。 廣泛性焦慮 [F41.1]

　　指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

　　[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

　　1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);

　　2 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，以?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽;伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。

　　[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

　　[病程標(biāo)準(zhǔn)] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。

　　[排除標(biāo)準(zhǔn)]

　　1 排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮;

　　2 排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。抑郁發(fā)作[F32]---精神病性 以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列 4項(xiàng)： 1.興趣喪失、無愉快感; 2.精力減退或疲乏感; 3.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越; 4.自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感; 5.聯(lián)想困難或自覺思考能力下降; 6.反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為; 7.睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多; 8.食欲降低或體重明顯減輕; 9.性欲減退。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。 病程標(biāo)準(zhǔn)： 1.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 2周。 2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少 2周。

　　軀體形式障礙[F45]

　　是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。

　　[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

　　1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);

　　2 以軀體癥狀為主至少有下列1項(xiàng)：

　　① 對(duì)軀體癥狀過分擔(dān)心(嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱)，但不是妄想;

　　② 對(duì)身體健康過分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想;

　　③ 反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。

　　[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 社會(huì)功能受損。

　　[病程標(biāo)準(zhǔn)] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。

　　[排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除其他神經(jīng)癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。

　　[說明] 本障礙有時(shí)合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。

　　疑病癥[F45.2疑病障礙] 是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因此這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)，程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形(雖然根據(jù)不足)的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn); 2.以疑病癥狀為主，至少有下列 1項(xiàng)： 1)對(duì)軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱; 2)對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想; 3)牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想; 3.反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3個(gè)月。

　　[排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除其他神經(jīng)癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。有時(shí)合并存在某種軀體障礙

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