失智老人應(yīng)該如何照護

失智老人應(yīng)該如何照護，大家知道嗎？跟隨著小編的腳步一起往下看吧！

失智老人照顧手冊：一對一個別化服務(wù)

前言：患有失智老人的失智老人因認知功能缺損和注意力下降，一般較難以個案輔導(dǎo)或治療小組進行干預(yù)。一對一個別化服務(wù)針對失智老人隔壁需要，以個別化的方案或手法處理其個別需求和問題。一對一個別化的服務(wù)有助于有針對地激發(fā)失智老人的能力發(fā)展。本部分將針對不同程度的失智老人的個別化需求，對行為問題的處理與分析及多元化的一對一服務(wù)進行分享。

行為問題的處理與分析

不同程度的失智老人往往會出現(xiàn)一些行為問題，令照顧者疲于照顧，甚至筋疲力竭。照顧者需明白失智老人的行為問題大多基于失智老人一些未能滿足的需求，如身體不適，心理需要等。照顧者要平復(fù)或解決行為問題，應(yīng)從不同方面了解行為問題的可能成因，有系統(tǒng)地記錄及分析成因，以及時處理或作出適當?shù)霓D(zhuǎn)介。

1.1 介入目的

(1)了解問題行為的成因

♦避免行為問題再次發(fā)生

♦減少出現(xiàn)的頻繁程度

♦減少行為帶來的負面影響

(2)轉(zhuǎn)化問題行為成為可被接納的行為

1.2 行為問題的成因

(1)身體因素

♦智能缺損

失智老人因腦部缺損引起不同程度的智能衰退。受影響的功能包括：

♦記憶力

♦注意力

♦表達和理解力

♦計算能力

♦執(zhí)行行動能力

♦導(dǎo)向力

♦辨認人及事物的能力

由于智力缺損沒有身體缺損明顯，照顧者往往也容易忽略，而要求失智老人作出其能力之外的事，因而引發(fā)行為問題。常見的例子包括：要求嚴重注意力缺損的失智老人坐整整一小時進食，或用復(fù)雜方式向理解力欠佳的失智老人提供提示，或要求活動能力缺損的失智老人做復(fù)雜的手工等。

其實，照顧者需要定期評估失智老人的能力，給予適當?shù)膮f(xié)助并配合失智老人的需要而安排活動，避免失智老人因能力不足而引發(fā)行為問題的出現(xiàn)。

♦身體不適

當失智老人感到身體不適又不能運用語言表達時，他們便會用不同的行為來表達。常見因身體問題而引發(fā)的行為問題可包括以下幾種：

♦拒絕進行自理活動，例如：梳洗、洗澡、穿衣等。

♦拒絕進食。

♦煩躁不安。

♦抑制能力下降而引發(fā)言語或行為上的有暴力的情況出現(xiàn)。

♦精神混亂

要處理因身體因素而產(chǎn)生的行為問題，照顧者必須留意失智老人的身體狀況，如：

♦身體痛楚：如頭痛、肌肉萎縮、便秘、關(guān)節(jié)痛、胃痛、牙痛或因牙肉萎縮、義齒不合適而引起的痛楚等。

♦缺乏營養(yǎng)或缺水而引起精神混亂

♦疲憊，如晚間睡眠問題或活動太多等

♦異常身體狀況，如發(fā)燒、尿道炎、肺炎等。

♦感官障礙，如視力、聽覺降低而引起混亂或懷疑。

♦頭暈、肚餓。

照顧者需要細心觀察失智老人的行為及身體狀況，從而了解問題的成因。

(2)精神狀態(tài)因素

由精神因素所引起的行為問題較為不明顯，表面上失智老人經(jīng)常無故發(fā)怒，甚至傷害自己或其他人。事實上失智老人精神上可能出現(xiàn)以下問題：

♦幻覺

♦妄想

♦過分憂慮，引發(fā)煩躁不安

♦抑郁

照顧者可多于失智老人傾談，例如：“進來有沒有人想害你?”“你近來心情如何?”或留意失智老人是否有自言自語等行為來測試失智老人的精神狀況。

(3)環(huán)境因素

環(huán)境對人的情緒影響也很大。試想如果有一天當你心情不好，又被安排坐在一個環(huán)境極為喧鬧的地方時，你的反應(yīng)會怎樣?如果你的活動能力較好，相信你也會想盡方法來找機會離開。如果你的活動能力不好，相信你必定會用盡你身體的每一寸可活動的部分作出掙扎。

現(xiàn)在請想象平時在社區(qū)或家中有多少噪聲——別人對話、搬動桌椅、清理碗碟、打掃衛(wèi)生、開關(guān)門、電視或電話等，都會因為很多噪聲。如果失智老人活動能力良好，可能便會出現(xiàn)“逃走”甚至暴力行為。除了環(huán)境喧鬧外，如果失智老人每天都坐在同一位置，也可能因缺少感官刺激而產(chǎn)生行為問題。

環(huán)境其實并不需要豪華，如果可保持寧靜、加強環(huán)境導(dǎo)向、適當?shù)母泄俅碳ぴ亍⒋_保光線充足及地面不反光，增加家居化的布置便可以大大減少很多因環(huán)境而引發(fā)的行為問題。

(4)社交心理因素

不同的心理因素與行為問題也有極大關(guān)系，失智老人很多時候都要面對種種的心理壓力。初期的失智老人，要面對自己逐漸失去自理能力、語言能力、記憶思考能力、活動能力等，這確實是一個非常沉重的打擊。為了維持自己的尊嚴，很多時候失智老人會拒絕做一些他們認為能力不及的活動(包括自理活動)，甚至大發(fā)脾氣。如失智老人需要搬到院舍居住，問題可能會更加嚴重。試想像一下如果你要移民到一個生活習(xí)慣完全不同的國家，又不能用語言與人溝通，你會覺得怎么樣?陌生?不信任?恐懼?想回家找親人?由于記憶力及學(xué)習(xí)/適應(yīng)新事物的能力下降，對一個失智老人來說，就算家里的家居重整或裝修都是極難以適應(yīng)的事情。所以，要了解失智老人的行為，必須充分考慮失智老人的情況及思想。

要知道面對重大的壓力及處理情緒的能力下降，很多失智老人的情緒問題也會轉(zhuǎn)化為行為問題。

1.3行為問題的分析模式

(1)行為問題的分析

行為問題的成因很多，照顧者要處理失智老人的行為問題，必須先找出其主要的成因而作出適當?shù)慕槿搿Ｈ糁皇墙鉀Q表面的問題而沒有找出根本的原因，行為問題始終未能解決，最后照顧者也只是徒勞無功，甚至?xí)故е抢先顺霈F(xiàn)更多的問題。如能有效地處理行為問題，不僅照顧者的壓力可以減輕，失智老人的自尊及能力也會得以維持。

要有效地處理行為問題,跨專業(yè)的合作模式是有效的方法。一般院舍及日間中心設(shè)有不同專業(yè)的工作人員，且各具不同的專業(yè)知識，經(jīng)過不同專業(yè)工作人員商討，得出的矯正方法較為全面，除針對行為問題外，更可以了解失智老人不同方面的需要，從而作出整體的改善。

以下是一般機構(gòu)中的跨專業(yè)團隊在處理行為問題上的角色：

專業(yè)護士

♦統(tǒng)籌失智老人的個人照顧計劃

♦評估失智老人的身體狀況及需要

♦檢查藥物的影響

♦了解失智老人以往的生活習(xí)慣、喜好等

♦定期與家屬商討失智老人情況

職業(yè)治療師

♦評估失智老人體能及安排合適的運動和助行器具

♦痛癥處理

♦預(yù)防失禁處理

♦安排體能，康復(fù)運動

社工

♦評估失智老人的社交及心理狀況

♦安排心理、社交及靈性不同類型服務(wù)/活動

♦提供輔導(dǎo)服務(wù)

♦協(xié)調(diào)家庭支持

♦提供義工支持

護工

♦提供適當?shù)钠鹁诱疹?/p>

♦執(zhí)行護理計劃

♦檢查失智老人日常精神、身體及行為狀況，并且作相關(guān)記錄

♦個別關(guān)懷失智老人的需要(包括心理需要)

♦如失智老人的狀況有所變化，通知負責護士

(2)ABC行為問題分析模式

除了跨專業(yè)合作之外，照顧者還必須為行為問題進行適當?shù)挠涗?，以協(xié)助分析。ABC行為問題分析模式是其中一個協(xié)助分析行為問題的記錄方法，目的是通過記錄行為問題的前因、行為及結(jié)果，來分析問題的成因及其嚴重性，協(xié)助構(gòu)思解決方法。

行為問題可從以下三方面作分析及觀察：

A：Antecedent行為出現(xiàn)前的各種因素，包括身體、精神、環(huán)境、心理社交及藥物等不同方面。

B：Behaviour行為的描述，行為問題的本身，包括行為問題出現(xiàn)的時間、地點、涉及的人及維持的時間。

C：Consequence行為導(dǎo)致的結(jié)果，指行為出現(xiàn)后影響的人和物、處理的方法及失智老人的反應(yīng)。

照顧者可以從以上三方面作觀察，留意行為問題出現(xiàn)的頻繁程度，輔以4Ws的分析方法找出行為問題的成因。工作人員還可以在各種因素和結(jié)果中介入，處理失智老人的行為問題。

4Ws包括：

What---失智老人的行為是什么及有否因素引發(fā)?引起什么影響

When---行為發(fā)生的時間

Where---行為發(fā)生的地點

Who---涉及或影響的人

1.4 使用非約束性方式處理行為問題

隨著護理的模式見見轉(zhuǎn)向以人為本，一些非約束性的行為處理方法不斷出現(xiàn)。當中有一些經(jīng)國外研究證實為有效的行為問題處理方法，包括：

(1)感官刺激治療(Snoezelen)

感官刺激治療在初七原用于有學(xué)習(xí)障礙的孩子，后被倫敦京士柏區(qū)醫(yī)院采用與老人研究(Kaplan&Hoffman，1998)。其后多間機構(gòu)也以感官刺激治療作出不同的研究，而這些研究也指出感官刺激治療對情緒及行為有正面的影響。感官刺激治療是透過不同的刺激物，刺激失智老人五官，這些概念來自每個人——其實一些有特別需要的失智老人，也需要刺激(Stimulation)及休閑(Recreation)(Kaplan&Hoffman，1998)。

感官刺激治療可以通過不同的燈光和音樂、觸覺的刺激、香薰及一個舒適及安全的環(huán)境，令老人感到不同的感官刺激，其最大好處是不需要失智老人思考、理解或運用語言溝通便可以令失智老人參與有意義的活動。工作人員還可以按失智老人能力給予不同程度的刺激物或活動，減少失智老人的挫敗感，從而舒緩失智老人的壓力及不安情緒。

(2)模擬存在治療(Simulted Presence Therapy，SPT)

雖然很多老你那癡呆癥失智老人在參與活動上出現(xiàn)困難，但卻很享受與家人或工作人員做個別交談?；谫Y源及時間安排，院舍及家人都很難長時間提供一對一個別關(guān)懷。SPT使用一些個人化，由家人或工作人員拍攝/錄制好的錄音/錄像帶，錄下一些課刺激老人遠期記憶或開心回憶的事情，內(nèi)容可包括老人一生中重要的事情、喜歡的詩詞、娛樂、興趣、家庭事件等。這種方式利用大部分失智老人的遺留功能——長期記憶，以協(xié)助失智老人緬懷及交談，在國外試行也有不錯的反映。

(3)音樂治療(Music Therapy)

音樂治療是另一種能舒緩情緒的有效方法(Harvey&Rapport，1988)。不同研究也發(fā)現(xiàn)有些不能使用言語溝通的老人，當聽到熟識的音樂時也會哼起歌詞或微笑，有些更會隨著音樂起舞。曾經(jīng)聽聞以為平日不多說話的失智老人當時聽到革命歌曲時就會隨著以手勢來配合。很多時候，以往懂得彈奏樂器的老人至后期仍能彈奏一些復(fù)雜的樂章。另外還有研究指出，柔和及古典音樂更能增加良好行為，如減少叫嚷，增加協(xié)助他人(Tabloski，McKinnonHowe & Remington，1995)及減少煩躁不安等行(Goddaer & Abraham，1994)。

如果照顧者選擇使用音樂治療，便必須清楚了解老人的背景及愛好，從而令老人得到最佳益處。

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