2021中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)備考重難點(diǎn)及模擬試題

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)備考重難點(diǎn)及模擬試題

一、萬(wàn)丈高樓平地起，基診中藥是前站

從歷年考試情況來(lái)看，方劑學(xué)考察的重點(diǎn)集中在功效主治方面，其次是方藥組成，一部分題目會(huì)考察到方藥配伍以及適應(yīng)證的臨床表現(xiàn)。功效主治這一方面和中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)聯(lián)系緊密。比如我們?cè)趶?fù)習(xí)溫脾湯的時(shí)候，看到其功效是“攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽(yáng)”，這個(gè)時(shí)候必定有個(gè)疑惑：什么是冷積?那么對(duì)應(yīng)是不是還有熱積?冷積即是寒積，臨床表現(xiàn)以腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，不渴，苔白這樣的寒、涼癥狀。反過(guò)來(lái)看熱積，就是邪熱滯積于里出現(xiàn)的癥候，如吐瀉、頭暈、腹痛、煩躁。解決了冷積和熱積的疑惑，我們又發(fā)現(xiàn)這個(gè)溫脾湯里頭的寒積它有一個(gè)手足不溫的情況，說(shuō)明什么呢?陽(yáng)虛。那從中醫(yī)診斷學(xué)的知識(shí)分析，寒證分為實(shí)寒和虛寒，陽(yáng)虛屬于虛寒。想到這里，寒積的實(shí)證如何?寒積實(shí)證癥見(jiàn)腹痛便秘、脅下偏痛、發(fā)熱、手足厥逆，脈緊弦。這個(gè)時(shí)候必須考慮寒積實(shí)證里頭有發(fā)熱是什么原因：寒邪深伏，郁而化熱，所以看到患者有發(fā)熱情況。這在臨床實(shí)踐中，西醫(yī)的“急性腸梗阻”也可以參考寒積實(shí)證治療，用到《金匱要略》里的大黃附子湯，以附子、細(xì)辛與大黃相配，溫陽(yáng)通下。搞清了這個(gè)問(wèn)題，我們把中醫(yī)診斷學(xué)的寒熱辨證又炒了一遍“剩飯”。再往下看，后四個(gè)字是“溫補(bǔ)脾陽(yáng)”。那說(shuō)明什么呢?陽(yáng)虛寒積的陽(yáng)虛除了腎陽(yáng)虛，還有脾陽(yáng)虛。我們?cè)谥兴帉W(xué)當(dāng)中了解到，“補(bǔ)先天無(wú)如附子，補(bǔ)后天無(wú)如人參”。“先天之本”是腎，“后天之本”是脾，附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，人參補(bǔ)益脾氣。可見(jiàn)方劑學(xué)的學(xué)習(xí)如果建立在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)的基礎(chǔ)上，很多疑惑自然消除，在方劑功效主治的理解和記憶上可謂水到渠成，手到擒來(lái)。

二、條條大路通羅馬，方劑識(shí)記不要怕

理解性地記憶方劑，相對(duì)來(lái)說(shuō)記住之后印象比較深刻，但是短時(shí)間內(nèi)要記住很多方劑，圖效率的話，還需要另辟蹊徑。機(jī)械地背誦方劑，花費(fèi)時(shí)間比較多，效果一般不太好。很多人喜歡背誦湯頭歌，當(dāng)然還可自編一些趣味歌訣做適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。另外，我們可以把很多方劑背后的小故事了解一些，或者一些方劑在臨床應(yīng)用當(dāng)中的有趣醫(yī)案。比如說(shuō)天王補(bǔ)心丹就有一個(gè)小故事：唐朝有一個(gè)僧人，后世稱為道宣律祖。其父親是高官，母親懷孕時(shí)，夢(mèng)見(jiàn)有高人跟她說(shuō)自己的孩子將來(lái)一定會(huì)是佛門大家。后來(lái)道宣律祖果然癡迷修習(xí)佛經(jīng)。日復(fù)一日，年復(fù)一年，常常抄寫(xiě)經(jīng)書(shū)耗費(fèi)心神，甚至是廢寢忘食。后有一日心勞累犯病，夢(mèng)中見(jiàn)毗沙門天王前來(lái)，供養(yǎng)補(bǔ)心之方，就是后來(lái)傳世的“天王補(bǔ)心丹”，用來(lái)治療心腎不交之不寐，具有滋陰清熱，養(yǎng)血安神的功效。再比如大家熟知的黃土湯，具有溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血的功效。據(jù)傳宋神宗的皇太子突然生病，請(qǐng)了不少名醫(yī)診治，不僅病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而病情越來(lái)越重，甚至還出現(xiàn)抽搐的癥狀。宋神宗心急如焚。這時(shí)，有人向宋神宗推薦錢乙。錢乙進(jìn)宮后，皇帝見(jiàn)他身材瘦小，其貌不揚(yáng)，就不大相信他的醫(yī)術(shù)，只能硬著頭皮讓他為兒子診病。錢乙淡定從容地診視一番，要過(guò)紙筆，寫(xiě)了一貼“黃土湯”的藥方。這個(gè)方子當(dāng)中有一位“伏龍肝”，通俗來(lái)講就是灶中黃土。之所以叫“伏龍肝”，是因?yàn)榛实塾X(jué)得黃土入藥很沒(méi)有皇家風(fēng)范，才改名“伏龍肝”。當(dāng)然，類似的小故事有很多很多，一方面能夠增添趣味性，另一方面，我們關(guān)注故事的同時(shí)，也能夠加深我們對(duì)方劑的理解和記憶。

除此之外，方劑的配伍意義也需要我們有一定的了解，主要還是通過(guò)分類歸納，匯總整理等方法來(lái)掌握?？偠灾?，學(xué)好方劑學(xué)的方法多種多樣，大家可以博觀而約取，遍覽百家之所長(zhǎng)!希望大家的方劑學(xué)越學(xué)越精，越記越牢!

下面我們看兩道習(xí)題來(lái)熟悉一下方劑學(xué)的出題方式和解題技巧：

1.【單選題】四逆散中調(diào)達(dá)肝氣的藥物是：

A.柴胡、白芍 B.柴胡、枳實(shí)

C.柴胡、炙甘草 D.炙甘草、枳實(shí)

E.白芍、枳實(shí)

1.【答案】A。解析：(1)該題考查的是方劑學(xué)-第四章和解劑-第三節(jié)調(diào)和肝脾劑-四逆散藥物配伍意義的知識(shí)點(diǎn)。(2)四逆散的組成為柴胡，芍藥，枳實(shí)，炙甘草。柴胡與枳實(shí)相配，一升一降，以疏理肝脾氣機(jī);柴胡與芍藥相配，補(bǔ)養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣，使柴胡升散而無(wú)耗傷陰血之弊;枳實(shí)與芍藥相配，理氣和血而止腹痛;芍藥與炙甘草相配，益陰緩急，制肝和脾。故選擇A。

2.【單選題】清營(yíng)湯中入營(yíng)轉(zhuǎn)氣的中藥：

A.銀花，連翹 B.生地，銀花

C.玄參，麥冬 D.生地，竹葉

E.竹葉，麥冬

2.【答案】A。解析：(1)該題考查的是方劑學(xué)-第五章清熱劑-第三節(jié)清營(yíng)涼血?jiǎng)?清營(yíng)湯的配伍意義的知識(shí)點(diǎn)。(2)銀花、連翹、竹葉清熱解毒，輕宣透泄，為“透熱轉(zhuǎn)氣”的代表藥物。BCDE錯(cuò)誤，A正確。

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