2021年心理咨詢師實(shí)操案例分析練習(xí)：焦慮,煩躁,入睡困難

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2021年心理咨詢師實(shí)操案例分析練習(xí)：焦慮,煩躁,入睡困難

主訴:焦慮,煩躁,入睡困難,經(jīng)常做噩夢(mèng)等1個(gè)多月。

一、咨詢師觀察了解到的情況

求助者猶猶豫豫走進(jìn)咨詢室,述說(shuō)時(shí),眉頭緊鎖,不敢下面看咨詢師,來(lái)回搓手,內(nèi)心體驗(yàn)與表情一致。出生在中等城市,從小性格內(nèi)向,不愛(ài)交朋友,父母親對(duì)他在學(xué)習(xí)的要求特別高,小學(xué)、初中的學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗬锱诺谝幻?高中時(shí)的成績(jī),偶有一次排在第二名,在下一的考試非爭(zhēng)取第1名不可。平常父母總是教育他一定要考上名牌大學(xué)。因?yàn)橹挥忻拼髮W(xué)的畢業(yè)生才能找到好的工作,高考時(shí)由于太緊張,只考上一所普通大學(xué),本來(lái)想重新再考,卻因當(dāng)年父親生病去世了,家里的經(jīng)濟(jì)狀況一下很緊張,只好上了這所普通大學(xué),在大學(xué)期間與同學(xué)交往少,業(yè)余時(shí)間大部分在學(xué)習(xí)上,

二、心理測(cè)試結(jié)果SOS:40,SAS60,EPQ:N:65,P:40,L:30.根據(jù)求助者的測(cè)驗(yàn)結(jié)果考慮求助者為內(nèi)不穩(wěn)定型人格特征,有焦慮情緒。

根據(jù)以上案例,回答以下問(wèn)題“

(1)該求助者的主要癥狀是什么?

(2)對(duì)該求助者的診斷及依據(jù)是什么?

(3)對(duì)該求助者需要做哪些鑒別診斷?

(4)該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是什么?

參考答案:

一、該求助者的主要癥狀是:焦慮、煩躁、注意力為集中、睡眠障礙食欲下降。

二、對(duì)該求助者的診斷是:一般心理問(wèn)題。

診斷依據(jù):

1、根據(jù)殶與非病的三原則,該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致,個(gè)性穩(wěn)定,有自知力,主動(dòng)就醫(yī),并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。

2、對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn),該求助者的表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看,該求助者的反應(yīng)程度不甚強(qiáng)烈,反應(yīng)也只局限天找工作的范圍內(nèi),沒(méi)有影響邏輯思維等,無(wú)回避和泛化,沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響,從病程標(biāo)準(zhǔn)看,病程只1個(gè)多月。從除外標(biāo)準(zhǔn)看,該求助者的農(nóng)業(yè)國(guó)問(wèn)題并不嚴(yán)重,時(shí)間也較短,因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)病癥樣心理問(wèn)題。

(3)根據(jù)以上依據(jù)診斷為:一般心理問(wèn)題。

三、對(duì)該求助者需做的鑒別診斷有:

1、與精神病鑒別:根據(jù)病與非病三原則,精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一,沒(méi)有自知力,一般也不主動(dòng)就醫(yī),常常表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致,有自知力,主動(dòng)求治,無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。

2、與嚴(yán)重的心理問(wèn)題鑒別:嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈,反應(yīng)已泛化,對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響,病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重,沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響,持續(xù)的時(shí)間也較短,因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別:焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮,有持久的痛苦不能解決,對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響,出現(xiàn)泛化和回避,反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān),持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀,但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維,沒(méi)有泛化和回避,而且持續(xù)時(shí)間只有1個(gè)多月,,因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

四、該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是:

1、生物原因:該求助者的問(wèn)題中沒(méi)有明顯的生物原因。

2、社會(huì)原因:存在負(fù)性生活事件,如找工作失敗、大公司錄用。家庭教育中父母對(duì)他要求高,對(duì)的教育也不準(zhǔn)確客觀,如名牌大學(xué)的畢業(yè)生才能分配到好工作。同時(shí)該求助者缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。

3、心理原因:(1)存在明顯認(rèn)知錯(cuò)誤:不是名牌大學(xué)畢業(yè),就找不到工作,認(rèn)為只有大公司才算是好工作。(2)缺乏有效解決問(wèn)題的行模式,自己沒(méi)被錄用不知道怎樣去解決。(3)被焦慮情緒所困擾,不能自己解決。(4)人際關(guān)系上與同學(xué)交往少,缺乏溝通與交流。(5)個(gè)性特征:性格內(nèi)向,追求完美,爭(zhēng)強(qiáng)好勝。

案例二

一、一般情況

求助者:唐某,女,離異,某國(guó)家機(jī)關(guān)公務(wù)員。

二、求助者主訴

主訴:心情緊張,煩躁,愛(ài)發(fā)脾氣,睡眠差等3個(gè)月。

三、咨詢師觀察了解到的情況

求助者是獨(dú)生女,相貌一般,衣著整潔,神情緊張,咨詢合作。父母均是國(guó)家干部,母親要求更嚴(yán)。自幼性格活潑、外向,身體健康,無(wú)重大疾病史。大學(xué)期間與同班同學(xué)確立戀愛(ài)關(guān)系,大學(xué)畢業(yè)后結(jié)婚,婚后1年離異,無(wú)生育史,現(xiàn)與父母同住。求助者平時(shí)對(duì)自己要求嚴(yán)格,自尊心很強(qiáng),人際關(guān)系很好,能勝任工作,工作成績(jī)優(yōu)秀。求助者無(wú)家族精神病史及遺傳病史。

3個(gè)月前一位男士向求助者示愛(ài),求助者不知道如何對(duì)待,一想起這個(gè)事情就緊張、心煩,對(duì)婚姻擔(dān)心、畏懼,不想吃東西,工作中也出現(xiàn)了差錯(cuò),被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)。求助者感到痛苦,曾向家人及朋友訴說(shuō)自己的苦悶,但仍無(wú)法解決問(wèn)題,希望咨詢師給予幫助。

參考答案:

一、根據(jù)求助者心理方面的主要癥狀是:有內(nèi)心的沖突、焦慮、緊張、恐懼。痛苦,情緒低落,情緒不穩(wěn)定,興趣下降,意向下降。在軀體方面的主要癥狀是:疲憊感、睡眠差、食欲下降。

二、對(duì)該求助者做出診斷的程序如下:

1、分析該求助者是否經(jīng)歷較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性的刺激。

2、分析該求助者的內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義,是否有求治的愿望。

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3、分析該求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響。

4、分析該求助者的問(wèn)題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。

5、綜合以上分析、排查,與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病相鑒別。

三、對(duì)該求助者可選用的心理測(cè)驗(yàn)及其理由如下:

1、對(duì)該求助者可選用MMPI測(cè)驗(yàn),用來(lái)探詢其病理人格特征以及做精神病的鑒別診斷。

2、對(duì)該求助者可選用SAS測(cè)驗(yàn),以評(píng)估其在焦慮方面的狀態(tài)及程度。

3、對(duì)該求助者可選用SDS測(cè)驗(yàn),以評(píng)估其在抑郁方面的狀態(tài)及程度。

4、對(duì)該求助者可選用SCL—90測(cè)驗(yàn),以了解其對(duì)自身癥狀的評(píng)估以及程度。

四、可以從如下五個(gè)維度評(píng)估本案的咨詢效果:

1、該求助者的主觀體驗(yàn),求助者對(duì)焦慮、煩躁等癥狀改變方面的主觀體驗(yàn)是評(píng)估咨詢效果的一項(xiàng)有效的指標(biāo)。

2、該求助者適應(yīng)社會(huì)的情況,能否恢復(fù)到以前正常的社會(huì)功能狀態(tài)也是一項(xiàng)重要而有效的指標(biāo)。

3、該求助者周?chē)耸康脑u(píng)價(jià),其家人、親朋好友及對(duì)該求助者改變情況的也是一項(xiàng)重要而有效的指標(biāo)。

4、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果,根據(jù)咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的前后對(duì)比,可了解求助者在癥狀及程度方面的改變,這是評(píng)估咨詢效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

5、咨詢師的觀察,咨詢師可根據(jù)觀察,評(píng)估求助者的內(nèi)心痛苦,社會(huì)功能恢復(fù)情況以及癥狀改變等情況,這也是評(píng)估咨詢效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

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